孟憲斌，劉霞

泰安市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科，山東泰安 271000

牙體缺損是指因各種原因所致的牙體硬組織外形與結(jié)構(gòu)的異常與損壞，主要表現(xiàn)為牙體不具備正常的生理解剖外形，造成正常牙體咬合、形態(tài)與鄰接關(guān)系的損壞[1]。目前，臨床主要采用填充療法對(duì)牙體缺損進(jìn)行修復(fù)，然而一些嚴(yán)重牙體缺損者因剩余牙體組織過(guò)于薄弱，致使填充物不易固定，加之人們對(duì)于牙齒美觀度要求越來(lái)越高，所以單純的填充療法已無(wú)法滿足患者的需求[2]。金屬樁與纖維樁均為人工制作的修復(fù)體，其目的是恢復(fù)缺損牙體的功能、形態(tài)與美觀度，其中金屬樁較為復(fù)雜，需要患者反復(fù)就診，而纖維樁操作簡(jiǎn)便，并在力學(xué)特征與美觀要求等方面具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[3]。為了進(jìn)一步完善牙體缺損患者的修復(fù)方案，該研究便利選擇2014 年1 月—2019 年8 月該院86 例牙體缺損患者作為研究對(duì)象，對(duì)其分別應(yīng)用玻璃纖維樁與鑄造金屬樁進(jìn)行牙體修復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的86 例牙體缺損患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組與研究組各43 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合樁核修復(fù)指征；單顆牙體缺損修復(fù)；口腔衛(wèi)生良好；牙周組織健康；咬合正常；該研究已告知患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙；根尖周病、牙周?。粣盒阅[瘤；妊娠或哺乳期女性。對(duì)照組：男性 23 例，女性 20 例；年齡 22～68 歲，平均（43.5±4.6）歲；牙體缺損部分為上側(cè)切牙 15 例，中切牙 20 例；上尖牙 8 例。研究組：男性 22 例，女性 21 例；年齡 22～67 歲，平均（43.6±4.5）歲；牙體缺損部分為上側(cè)切牙16 例，中切牙20 例；上尖牙7 例。兩組在上述一般情況構(gòu)成對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用鑄造金屬樁修復(fù)牙體缺損，方法：排盡填充物，取出牙膠，以根管深度與寬度擴(kuò)展、取膜并給予樁核制備，患者試戴后，根管及鑄造樁核進(jìn)行消毒、吹干，向根管內(nèi)注入水門(mén)汀粘結(jié)劑，并置入樁核，達(dá)到滿意的位置后固化。研究組應(yīng)用玻璃纖維樁修復(fù)牙體缺損，方法：預(yù)備樁道并進(jìn)行全面消毒，吹干，向自粘結(jié)樹(shù)脂水門(mén)汀注入根管內(nèi)，并將水門(mén)汀均勻的涂在纖維樁表面，插入根管，達(dá)到滿意的位置后適當(dāng)加壓，去除多出的水門(mén)汀并固化。在冠部填充納米樹(shù)脂，堆出樹(shù)脂核形狀并給予完全處理。完成冠修復(fù)樁核后，兩組均行預(yù)備牙體排齦，利用兩次法取印模，制作烤瓷全冠，再次試戴后操作者認(rèn)真觀察適配情況，待滿意再進(jìn)行粘固。

1.3 觀察指標(biāo)

①隨訪6 個(gè)月，對(duì)比兩組修復(fù)效果，觀察指標(biāo)包括顏色匹配（匹配與不匹配）、修復(fù)體完整（完整與不完整）與邊緣適合（適合與不適合）情況。②對(duì)比兩組修復(fù)前與修復(fù)6 個(gè)月后堿性磷酸酶、牙周探診深度的變化。③隨訪6 個(gè)月，對(duì)比兩組修復(fù)后的不良反應(yīng)情況，觀察指標(biāo)包括：復(fù)發(fā)根尖周炎、修復(fù)體脫落或松動(dòng)、牙根折裂、樁釘折斷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果

研究組修復(fù)顏色匹配率、修復(fù)體完整率與邊緣適合率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 修復(fù)前后堿性磷酸酶與牙周探診深度的變化

修復(fù)前，研究組堿性磷酸酶、牙周探診深度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后，研究組堿性磷酸酶水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），兩組牙周探診深度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組修復(fù)前后堿性磷酸酶與牙周探診深度的變化對(duì)比（±s）

表2 兩組修復(fù)前后堿性磷酸酶與牙周探診深度的變化對(duì)比（±s）

組別 堿性磷酸酶（μIU）修復(fù)前 修復(fù)后牙周探診深度（mm）修復(fù)前 修復(fù)后研究組(n=43)對(duì)照組(n=43)t 值P 值420.6±73.6 420.8±69.8 0.013 0.990 435.5±65.6 500.6±82.2 4.059＜0.001 2.0±0.3 2.0±0.2 0.000 1.000 2.1±0.3 2.1±0.3 0.000 1.000

2.3 修復(fù)后的不良反應(yīng)情況

研究組修復(fù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組 18.60%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組修復(fù)后的不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討論

牙體缺損在口腔科十分常見(jiàn)，主要與齲病、牙齒發(fā)育畸形、牙齒磨損與酸腐蝕等原因有關(guān)，不僅干擾了牙周組織發(fā)育，且給患者的咀嚼功能帶來(lái)了一定的影響[4]。目前，為了保留殘缺牙體，滿足患者的使用功能，臨床主要采用植入樁核與牙冠進(jìn)行修復(fù)[5]。其中樁核技術(shù)是牙體缺損的有效修復(fù)手段，其理想的修復(fù)材料需要具備高強(qiáng)度、透光性佳、抗疲勞好、易操作、耐腐蝕等特點(diǎn)，且彈性模量應(yīng)更類(lèi)似于牙體組織[6]。研究[7]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)樁核的彈性模量接近于牙本質(zhì)時(shí)，能夠使樁長(zhǎng)軸作用力平均分布，降低應(yīng)力集中情況，繼而減少牙根折裂問(wèn)題。傳統(tǒng)的樁核冠修復(fù)材料主要為金屬樁核，其中以鑄造金屬材料樁核最為常見(jiàn)，包括鈦合金、金合金、鎳鉻合金等。然而，相較于自身牙根，鑄造金屬樁核的強(qiáng)度更高，所以患者在承受咬合時(shí)，易使力量集中作用于牙根部，導(dǎo)致牙根折斷，縮短了修復(fù)牙的使用時(shí)間[8]。同時(shí)，受金屬傳導(dǎo)性的影響，若患者需要做頭部CT 或磁共振檢查，金屬材料可以導(dǎo)致即刻射頻變形，影響檢查成像結(jié)果。從美觀度來(lái)看，部分美學(xué)性與通透性較好的全瓷冠材料若內(nèi)部使用金屬樁核，則易在修復(fù)后透出金屬顏色，甚至出現(xiàn)牙頸緣灰線。

表1 兩組患者修復(fù)效果對(duì)比[n(%)]

近年來(lái)，隨著牙體修復(fù)技術(shù)的不斷完善，玻璃纖維樁核冠修復(fù)技術(shù)也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。玻璃纖維樁是由數(shù)個(gè)拉伸過(guò)的玻璃纖維在環(huán)氧樹(shù)脂基質(zhì)中黏固而成，由于張力與纖維相當(dāng)，所以具有較高的物理強(qiáng)度[9]。同時(shí)，玻璃纖維樁核技術(shù)利用根管的解剖結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)了根管內(nèi)核樁的黏結(jié)力，使應(yīng)力分布平均，有效降低了根折的概率[10-11]。相較于傳統(tǒng)金屬樁，玻璃纖維樁核由玻璃纖維樁聯(lián)合樹(shù)脂核組成，不僅無(wú)過(guò)敏性、無(wú)毒性，且顏色呈透明或乳白色，生物相容性佳，耐腐蝕性強(qiáng)[12]。宋生華等[13]對(duì)96 例牙體缺損患者分別應(yīng)用了玻璃纖維樁與鑄造金屬樁治療，結(jié)果顯示玻璃纖維樁組修復(fù)體完整率95.83%、顏色匹配率97.92%、邊緣適合率93.75%，高于鑄造金屬樁93.75%、87.50%、81.25%。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，研究組修復(fù)顏色匹配率100.00%、修復(fù)體完整率100.00%與邊緣適合率97.67%均高于對(duì)照組 86.05%、83.72%、81.40%（P＜0.05），修復(fù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組18.60%（P＜0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，玻璃纖維樁的修復(fù)效果與安全性較傳統(tǒng)鑄造金屬樁更具優(yōu)勢(shì)。學(xué)者惠宏斌等[14]選擇100 例牙體缺損患者作為研究對(duì)象，其中50 例行鑄造金屬樁修復(fù)的患者作為對(duì)照組，50 例行玻璃纖維樁修復(fù)的患者作為研究組，研究組修復(fù)后（434.12±64.53）μIU 低于對(duì)照組（501.36±83.27）μIU。該研究結(jié)果顯示，修復(fù)后研究組堿性磷酸 酶水平 （435.5±65.6）μIU 低于 對(duì) 照 組（500.6±82.2）μIU（P＜0.001）。堿性磷酸酶是用于評(píng)估牙周組織健康狀況的可靠指標(biāo)，從研究結(jié)果可見(jiàn)，相較于鑄造金屬樁，玻璃纖維樁修復(fù)對(duì)于患者牙周組織的影響更為輕微，利于維持良好的牙周健康。

綜上所述，玻璃纖維樁在牙體缺損修復(fù)中具有顯著的應(yīng)用效果與安全性。