陳富康，鄭小娥，林正清

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，福州福建 350009；2.福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福州福建 350001

急腹癥屬于臨床上發(fā)生率較高的一種疾病類型，主要是指人體盆腔、腹腔以及腹膜后組織、臟器等部位出現(xiàn)嚴(yán)重的病理性改變，且這類疾病的特點(diǎn)在于發(fā)病較急、病情進(jìn)展迅速等，其主要臨床特征在于患者會(huì)出現(xiàn)連續(xù)性劇烈疼痛等[1]。如果患者出現(xiàn)發(fā)病癥狀，就會(huì)承受巨大的痛苦，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對患者的生命安全造成威脅。臨床上主要應(yīng)用手術(shù)的方式對急腹癥患者進(jìn)行救治，但因患者發(fā)病急、病程較短以及癥狀危急，需要及時(shí)對病情做系統(tǒng)詳細(xì)的檢查才能選擇合適的方式對患者進(jìn)行診斷以及治療。因而，選擇合理的探查方法對于增強(qiáng)臨床治療效果具有關(guān)鍵作用。近幾年來，伴隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸完善，因其具有術(shù)后創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低等優(yōu)勢，所以在臨床治療中的應(yīng)用也越來越普遍[2-3]。該次研究探討2017 年4 月—2019 年 6 月以來該院收治的胃腸道急腹癥患者96 例，并分析腹腔鏡手術(shù)治療對并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的胃腸道急腹癥患者96 例，隨機(jī)分為兩組，且兩組患者及其家屬均知情且同意，均經(jīng)檢查確認(rèn)其符合胃腸道急腹癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中對照組 48 例，男 25 例，女 23 例；年齡 19～66 歲，平均年齡（41.3±1.7）歲；病程 3～6 h，平均（4.1±1.2）h；急性闌尾炎患者23 例，上消化道穿孔患者25 例。研究組48 例，男 29 例，女 19 例；年齡 20～67 歲，平均年齡（41.5±1.6）歲；病程 3～5 h，平均（4.1±1.1）h；急性闌尾炎患者 27例，上消化道穿孔患者21 例。且兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且該次研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)開腹治療。給予患者硬膜外麻醉手術(shù)，并引導(dǎo)患者采取仰臥位，于患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置行4～7 cm 大小的切口，依次將此處的皮膚、皮下組織以及肌腱膜劃開，并順著結(jié)腸位置把患者闌尾找出來，找到后將其結(jié)扎，于患者闌尾末端的盲腸壁實(shí)施縫合治療，并在距離結(jié)扎線0.5 cm 的位置將患者闌尾切除，同時(shí)對手術(shù)部位進(jìn)行消毒處理，并將闌尾末端包裹進(jìn)盲腸內(nèi)。最后使用絲線對患者闌尾末端做間斷褥式外翻縫合術(shù)，仔細(xì)檢查手術(shù)縫合口是否完整，并對創(chuàng)面進(jìn)行清理。而對于發(fā)生上消化道穿孔的患者需給予其全身麻醉，并對發(fā)生穿孔的部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，以便對患者穿孔位置以及大小有所了解。應(yīng)用絲線將穿孔處縫合起來，并應(yīng)用大網(wǎng)膜將手術(shù)部位完全覆蓋住，最后對患者腹腔進(jìn)行仔細(xì)清洗，做好相關(guān)引流處理[4]。

研究組給予腹腔鏡手術(shù)治療。給予急性闌尾炎患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)，給予上消化道穿孔患者全身麻醉。對患者腹腔進(jìn)行穿孔并建立起人工氣腹，確?；颊邭飧箖?nèi)壓力始終保持在12 mmHg 左右。同時(shí)把腹腔鏡置入患者腹腔內(nèi)部進(jìn)行探查，且在探查期間需仔細(xì)觀察患者腹腔內(nèi)是否存在積液以及胃腸道消化液外溢等狀況，進(jìn)一步明確發(fā)生病變的位置，然后依據(jù)探查結(jié)果針對性的為患者選擇手術(shù)治療方式。對于發(fā)生急性闌尾炎的患者來說，首先需要用腹腔鏡確定闌尾的實(shí)際位置，發(fā)現(xiàn)闌尾后引導(dǎo)患者采取頭低臀高位，并在患者左下腹右側(cè)距臍周4 cm 左右處行一穿刺孔，吸干凈滲液后用分離鉗鑷起闌尾，并對附近的血管實(shí)施分離，于闌尾末端距回盲處0.5 cm 左右位置處用絲線將闌尾結(jié)扎，同時(shí)對患者創(chuàng)口進(jìn)行止血，最后縫合闌尾殘端實(shí)施包埋處理并置入引流管。發(fā)生上消化道穿孔的患者，須在患者左右肋緣下方以及右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)這兩個(gè)位置依次做穿刺點(diǎn)，并置入一個(gè)直徑10 mm 以及兩個(gè)直徑5 mm的腹腔鏡套管，于患者右上腹所做操作孔處放置進(jìn)沖洗吸引器，將其推進(jìn)至患者肝臟位置，把穿刺孔顯露出來并將滲液完全吸收，同時(shí)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)處放置無創(chuàng)抓鉗，通過右上腹所做主操作孔用可用吸收線將穿孔部位縫合完整，打結(jié)后使用大網(wǎng)膜將穿孔位置全部覆蓋起來。最后使用大量生理鹽水對患者腹腔進(jìn)行多次清洗，并放置引流管對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行縫合[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及切口長度等指標(biāo)。

②分析觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比率。主要包括術(shù)后出血、傷口感染以及腸梗阻等。

③分析觀察兩組患者VAS 評分情況。采用疼痛視覺模擬評分對患者額疼痛程度進(jìn)行評估,滿分為10 分。重度疼痛：8～10 分； 中度疼痛：5～7 分； 輕度疼痛：1～4分。分?jǐn)?shù)越高，說明患者疼痛程度就越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)時(shí)間為 （41.2±9.7）min、術(shù)中出血量（30.8±13.5）mL、住院時(shí)間 （4.6±1.5）d 以及切口長度（6.3±1.5）cm 短于對照組（64.4±15.3）min、（71.6±23.1）mL、（9.3±2.7）d、（17.5±2.6）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及切口長度對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及切口長度對比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）切口長度（cm）對照組(n=48)研究組(n=48)t 值P 值64.4±15.3 41.2±9.7 8.873＜0.05 71.6±23.1 30.8±13.5 10.565＜0.05 9.3±2.7 4.6±1.5 10.543＜0.05 17.5±2.6 6.3±1.5 25.851＜0.05

研究組總并發(fā)癥發(fā)生率4.2%低于對照組18.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組術(shù)后 VAS 評分4 h（2.1±1.1）分以及術(shù)后24 h（4.2±3.2）分均低于對照組（7.3±4.5）分、（7.8±6.1）分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表3。

表3 兩組患者 VAS 評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者 VAS 評分對比[(±s)，分]

組別 術(shù)后4 h 術(shù)后24 h對照組(n=48)研究組(n=48)t 值P 值7.3±4.5 2.1±1.1 7.777＜0.05 7.8±6.1 4.2±3.2 3.621＜0.05

3 討論

胃腸道急腹癥屬于臨床上比較常見的一種疾病，它主要發(fā)生于患者的腹腔、盆腔以及腹膜后組織和臟器。這類疾病的主要臨床特征為腹部劇烈疼痛，并伴隨有全身性的不良反應(yīng)。臨床上比較常見的急腹癥有急性腸梗阻、急性闌尾炎、急性膽道感染以及急性胰腺炎等。患者突發(fā)急腹癥后，只有及時(shí)給予科學(xué)的臨床檢查和診斷才能對發(fā)病原因有所了解，進(jìn)而采取針對性的急診治療[8]。目前臨床上經(jīng)常應(yīng)用開腹手術(shù)對患者進(jìn)行治療，但因其具有較高風(fēng)險(xiǎn)且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長等缺點(diǎn)，不能實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療效果。近幾年來，伴隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步完善，腹腔鏡手術(shù)在臨床中的使用也越來越普遍。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)是臨床上使用率較高的一種方式，但是因其極易導(dǎo)致患者發(fā)生感染，且盲目性的開腹治療會(huì)使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者的生活造成嚴(yán)重威脅，所以在臨床治療中存在明顯的局限性。但隨著腹腔鏡技術(shù)的普遍使用，腹腔鏡手術(shù)器械以及操作能力逐漸趨于成熟，其傷害小、痛苦程度低、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢逐漸凸顯，它在一定程度上改變了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的觀念，進(jìn)一步彌補(bǔ)了開腹手術(shù)存在的不足，它將疾病早期診斷以及治療結(jié)合起來，增強(qiáng)了臨床診療的效率，極大地提升了醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)[9-11]。因此，在臨床中具有較高的使用價(jià)值。在臨床上具有很大的優(yōu)勢。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)對急腹癥患者治療可有效減輕對患者身體造成的創(chuàng)傷，并且手術(shù)視野清晰，可直接找出發(fā)生病變的位置，適用于進(jìn)行輔助檢查不能確切診斷的患者，比如育齡患者、肥胖患者以及臨床癥狀不具備典型性的患者，對其應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)有比較理想的效果[12]。而對于部分需要進(jìn)行中轉(zhuǎn)的開腹患者，可明確找到一個(gè)合理的手術(shù)切口位置，極大地減輕了因手術(shù)切口過大或不當(dāng)而引起的不良反應(yīng)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率 4.2%低于對照組 18.8%（P＜0.05），與冷蔚等[13]研究結(jié)果中研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.5%低于對照組19.1%具有一致性。說明應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道急腹癥患者效果理想，具有比較高的安全性，可有效減輕對患者造成的損傷，降低術(shù)后感染，從而避免患者發(fā)生多種并發(fā)癥。分析原因可能是在手術(shù)期間對患者應(yīng)用生理鹽水清理腹腔，在一定程度上降低了患者發(fā)生術(shù)后感染的可能性，同時(shí)避免了對患者胃腸道功能造成損傷[14]。

該研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間為（41.2±9.7）min、術(shù)中出血量（30.8±13.5）mL、住院時(shí)間（4.6±1.5）d 以及切口長度（6.3±1.5）cm 短于對照組（64.4±15.3）min、（71.6±23.1）mL、（9.3±2.7）d、（17.5±2.6）cm（P＜0.05），且研究組術(shù)后 4 hVAS 評分（2.1±1.1）分以及術(shù)后 24 h（4.2±3.2）分均低于對照組（7.3±4.5）分、（7.8±6.1）分（P＜0.05），這說明腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施可有效減少手術(shù)花費(fèi)時(shí)間，使術(shù)中出血量減少，并且能緩解手術(shù)造成的痛苦，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活。分析其原因可能是：①腹腔鏡手術(shù)本身就具有微創(chuàng)的特征，因此手術(shù)造成的創(chuàng)口小，有利緩解患者痛苦，促使患者盡快恢復(fù)，進(jìn)而有效減少住院花費(fèi)的時(shí)間； ②腹腔鏡手術(shù)實(shí)施時(shí)可以依據(jù)患者自身的病變情況來選擇合理的手術(shù)切口，極大地增強(qiáng)了治療療效，避免了術(shù)后并發(fā)癥對患者的影響[15]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道急腹癥效果理想，可有效促進(jìn)患者癥狀改善，減少術(shù)后失血量，極大的降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性，有利于患者恢復(fù)。