王巖

河北省唐山市第二醫(yī)院手三科，河北唐山 063000

手外傷組織缺損是一種臨床上較為常見的病癥，對(duì)患者的手部外觀及生理功能具有嚴(yán)重的不良影響，而且極易引發(fā)感染、干裂等不良癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1-2]。因此，應(yīng)給予手外傷組織缺損患者保守療法、手術(shù)療法等進(jìn)行治療，但保守療法的預(yù)后并不是十分理想，且治療時(shí)間相對(duì)漫長，故而相關(guān)研究人員提出將皮瓣移植修復(fù)療法應(yīng)用于手外傷組織缺損患者的臨床治療中，以便提升皮瓣成活率，改善患者預(yù)后[3-4]。該次研究方便選取2018 年1 月—2019 年9 月于該院進(jìn)行診治處理的手外傷組織缺損患者110 例作為研究樣本，并著重討論在手外傷組織缺損患者的臨床診治過程中運(yùn)用皮瓣移植修復(fù)療法進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院進(jìn)行診治處理的手外傷組織缺損患者110 例，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表對(duì)患者進(jìn)行分組，即參照組與觀察組，每組55 例。參照組男女例數(shù)之比為28:27； 平均年齡為 （43.83±3.09） 歲； 發(fā)病時(shí)間平均為（10.29±2.39）h；受傷類型：手背受傷 29 例、手掌受傷 13例、手指受傷13 例。觀察組男女例數(shù)之比為29:26；平均年齡為 （43.88±3.83） 歲； 發(fā)病時(shí)間平均為 （10.67±2.03）h；受傷類型：手背受傷 28 例、手掌受傷 15 例、手指受傷12 例。入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為手外傷組織缺損，且不存在糖尿病及其他慢性病癥。

該研究已經(jīng)該院倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為手外傷組織缺損患者；②患者與家屬均知情；③依從性良好；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙；②既往精神病史者；③患者與家屬不同意者。

1.2 方法

參照組運(yùn)用常規(guī)手外傷修復(fù)療法，對(duì)受損位置實(shí)施常規(guī)消毒處理，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，隨后將備好的皮瓣覆蓋在創(chuàng)面上，縫合皮瓣及創(chuàng)面，確保血液供應(yīng)充足，并按時(shí)更換填塞部位。觀察組運(yùn)用皮瓣移植修復(fù)療法。對(duì)皮下組織及皮膚部位實(shí)施常規(guī)切開處理，切取皮瓣，并經(jīng)由缺損部位對(duì)皮下組織進(jìn)行修剪，確保皮瓣均勻。隨后對(duì)淺筋膜層實(shí)施剝離處理，不斷修復(fù)皮瓣至拇指掌指關(guān)節(jié)近端平面。之后在掌指關(guān)節(jié)位置做一切口，同時(shí)應(yīng)盡可能保留掌背側(cè)屈伸肌腱腱膜，對(duì)皮下隧道實(shí)施相應(yīng)的處理措施，以便植皮操作能夠順利進(jìn)行。若無異常反應(yīng)，應(yīng)實(shí)施打孔處理，并填充油紗布[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察、對(duì)比兩組的疼痛評(píng)分。疼痛程度需借助視覺模擬量表來進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分區(qū)間為0～10 分，若患者無明顯的疼痛感，則標(biāo)記為0 分，若患者存在輕微的疼痛感，則標(biāo)記為1～3 分，若患者表現(xiàn)為適度的疼痛感，則標(biāo)記為4～6 分，若患者存在相對(duì)嚴(yán)重的疼痛感，則標(biāo)記為7～9 分，若患者存在難以忍受的疼痛感，則標(biāo)記為10分。疼痛的劇烈程度與分值呈正相關(guān)性[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床恢復(fù)情況

接受治療后，較之參照組，觀察組的在院治療時(shí)長、手部功能康復(fù)時(shí)間均呈現(xiàn)明顯的縮減趨勢 （P＜0.05），觀察組的外形恢復(fù)滿意程度、皮瓣全部成活率均呈現(xiàn)明顯的提升趨勢（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者在院治療時(shí)長、手部功能康復(fù)時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]

表1 兩組患者在院治療時(shí)長、手部功能康復(fù)時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]

組別 在院治療時(shí)長 手部功能康復(fù)時(shí)間參照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值19.29±2.29 14.82±2.03 10.833＜0.001 95.67±7.87 72.10±6.95 16.648＜0.001

表2 兩組患者的外形恢復(fù)滿意程度、皮瓣全部成活率對(duì)比[n（%）]

2.2 臨床診治有效性

較之參照組，觀察組的臨床診治有效性明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床診治有效性比較[n（%）]

2.3 疼痛評(píng)分

接受治療前，參照組疼痛評(píng)分的對(duì)應(yīng)數(shù)值為（4.94±0.89）分，觀察組疼痛評(píng)分的對(duì)應(yīng)數(shù)值為（4.87±0.83）分；接受治療后，參照組疼痛評(píng)分的對(duì)應(yīng)數(shù)值為 （2.65±1.26）分，觀察組疼痛評(píng)分的對(duì)應(yīng)數(shù)值為（1.45±0.67）分。由此可見，接受治療前，兩組的疼痛評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.427，P=0.671）；接受治療后，兩組的疼痛評(píng)分均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，且觀察組的下降幅度更大（t=6.236，P＜0.001）。

2.4 不良反應(yīng)的發(fā)生情況分析

參照組中感染、干裂等不良反應(yīng)對(duì)應(yīng)的例數(shù)分別為 4 例、4 例，對(duì)應(yīng)的占比分別為 7.27%、7.27%，即不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.54%，觀察組中僅存在1 例干裂患者，即不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.82%。由此可見，接受治療后，較之參照組，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯縮減10.91%（χ2=4.356，P＜0.05）。

3 討論

手部軟組織缺損是一種較為常見的手外傷癥狀，其誘發(fā)因素包含撕脫傷及碾壓傷，少數(shù)患者可能伴隨肌腱外露、骨骼缺損、肌肉缺損、骨質(zhì)缺損等癥狀，而且發(fā)病相對(duì)急促，患者極易產(chǎn)生感染等不良反應(yīng)，預(yù)后相對(duì)較差[8]。若患者未獲得及時(shí)、有效的診治處理，缺損面積將逐漸擴(kuò)張，并對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)手外傷修復(fù)療法的術(shù)后創(chuàng)傷較大，致使患者術(shù)后難以保持良好的手部外觀，而且極易引發(fā)患肢功能受損等不良癥狀，影響患者的正常血供，因此常規(guī)手外傷修復(fù)療法的臨床療效并不理想，且風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高[9]。隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，皮瓣移植修復(fù)療法逐漸在手外傷組織缺損疾病的臨床治療中普及。

該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的在院治療時(shí)長 （14.82±2.03）d、手部功能康復(fù)時(shí)間（72.10±6.95）d 明顯低于參照組的（19.29±2.29）、（95.67±7.87）d（P＜0.05）；觀察組的外形恢復(fù)滿意程度、皮瓣全部成活率分別為100.00%、96.36%，明顯超過參照組的 78.18%、70.91%（P＜0.05）；觀察組的診治有效性為94.55%高于參照組的81.82%（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%，明顯低于參照組 14.54%（P＜0.05）。這與羅俊等[10]的研究結(jié)果：觀察組有效率98.73%高于對(duì)照組的有效率83.33%（P＜0.05），基本一致。這表明，在手外傷組織缺損患者的臨床診治過程中運(yùn)用皮瓣移植修復(fù)療法進(jìn)行治療，能有效改善軟組織神經(jīng)功能的缺損程度，縮減患者的在院治療時(shí)長以及手部功能康復(fù)時(shí)間，緩解患者的疼痛感，改善患者預(yù)后，同時(shí)能提高臨床治療效果，不會(huì)增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率，且有助于提升患者的外形恢復(fù)滿意程度，提示皮瓣移植修復(fù)療法治療手外傷組織缺損有效、安全、可靠，在手外傷組織缺損患者的修復(fù)治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在手外傷組織缺損患者的臨床診治過程中運(yùn)用皮瓣移植修復(fù)療法進(jìn)行治療，診治結(jié)局甚佳，能夠有效改善患者的臨床癥狀，縮減患者手部功能的康復(fù)時(shí)間，提升外形恢復(fù)滿意程度，緩解患者的疼痛感，且安全系數(shù)較高，臨床應(yīng)用價(jià)值十分理想。