蔣揚(yáng),方興保

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科,云南曲靖 655000

對(duì)于人體肝臟而言，因?yàn)轶w積大并且供血豐富，從而較易呈現(xiàn)出破裂出血以及外傷性損傷現(xiàn)象。對(duì)于肝膽外傷患者疾病表現(xiàn)進(jìn)行分析，主要集中于代謝異常、生理功能降低以及體溫降低等方面[1]。臨床針對(duì)肝膽外科疾病患者在治療期間，以手術(shù)方式運(yùn)用較為普遍，但是常規(guī)方式的實(shí)施，呈現(xiàn)出較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及復(fù)雜步驟特點(diǎn)，從而患者表現(xiàn)出內(nèi)環(huán)境紊亂概率較為顯著，并且對(duì)患者造成的功能性損傷不可估量[2]。在此種情形下，損傷控制手術(shù)方式獲得廣泛運(yùn)用，以使得肝膽外科疾病患者綜合表現(xiàn)獲得顯著提升。其對(duì)于患者住院費(fèi)用、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)表現(xiàn)出的正性影響顯著，并同時(shí)將病死率、肺部感染率、凝血障礙率以及粘連性腸梗阻率顯著降低，可顯著提升肝膽外科疾病患者綜合表現(xiàn)。該次研究將該院2016 年7 月—2019 年4 月收治的74 例肝膽外科疾病患者數(shù)字奇偶法分組； 探析損傷控制手術(shù)方式運(yùn)用可行性，以實(shí)現(xiàn)肝膽外科疾病患者有效預(yù)后。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的74 例肝膽外科疾病患者數(shù)字采取奇偶法分組；治療組（37 例）：女 18 例，男 19 例；年齡 22～69 歲，平均為（45.15±4.39）歲。對(duì)照組（37 例）：女 17 例，男 20 例；年齡 23～71 歲，平均為（45.17±4.43）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者疾病類(lèi)型主要集中于膽囊損傷以及肝破裂兩方面； ②受傷誘因主要集中于尖物刺傷以及交通事故等方面； ③患者與家屬完成知情同意書(shū)簽署，研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出其他臟器損傷；②表現(xiàn)出重度精神障礙。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組： 通過(guò)對(duì)肝膽外科疾病患者病情狀況加以了解，合理展開(kāi)肝臟修補(bǔ)手術(shù)或者切除手術(shù)進(jìn)行治療，如需對(duì)患者展開(kāi)肝臟切除或者膽囊摘除術(shù)治療，則需要完成手術(shù)后將腹腔關(guān)閉并展開(kāi)引流操作。于重癥病房將患者轉(zhuǎn)入，就其生命體征以及病情狀況密切觀(guān)察，合理展開(kāi)復(fù)蘇治療干預(yù)。治療組：采用損傷控制手術(shù)方式完成肝膽外科疾病治療： 對(duì)于入院后肝膽外科疾病患者，合理展開(kāi)腹部探查操作，并且準(zhǔn)備少量平衡鹽液對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以對(duì)其機(jī)體基本需求量加以維持，針對(duì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性做出保證。如患者表現(xiàn)出肝臟血管斷裂情況，則合理采用修補(bǔ)或者結(jié)扎術(shù)對(duì)出血量進(jìn)行有效控制；針對(duì)因?yàn)橛坞x組織而呈現(xiàn)出污染情況，需要做到及時(shí)處理；如患者表現(xiàn)出脾破裂現(xiàn)象，則合理展開(kāi)切除術(shù)治療，對(duì)止血快速性做出保證，不對(duì)患者展開(kāi)血管修補(bǔ)術(shù)治療；如患者呈現(xiàn)出腹部大血管破裂現(xiàn)象，則合理展開(kāi)血管修補(bǔ)術(shù)治療； 如果患者因?yàn)榕韫枪钦鄢尸F(xiàn)出血管出血現(xiàn)象，則需將其血壓水平有效降低后，合理展開(kāi)腹部動(dòng)脈修復(fù)手術(shù)治療。于重癥監(jiān)護(hù)病房將患者轉(zhuǎn)入合理展開(kāi)復(fù)蘇治療。就患者系列生命體征癥狀進(jìn)行密切觀(guān)察，完成1～3 d 治療后，對(duì)患者合理展開(kāi)第2次確定性手術(shù)治療，將腹腔填充物清除，針對(duì)手術(shù)過(guò)程中易忽略損傷加以認(rèn)真分析，并且對(duì)應(yīng)做好具體檢查工作。針對(duì)受損臟器合理展開(kāi)重建或者修復(fù)治療，以使患者生存率獲得提升。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察對(duì)比兩組肝膽外科疾病患者的療效數(shù)據(jù)、住院費(fèi)用、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、病死率、肺部感染率、凝血障礙率以及粘連性腸梗阻率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：同治療前比較，患者凝血障礙、粘連性腸梗阻以及肺部感染獲得顯著緩解，程度≥70%；好轉(zhuǎn)：同治療前比較，患者凝血障礙、粘連性腸梗阻以及肺部感染獲得緩解，50%≤程度≤69%；無(wú)效：同治療前比較，患者凝血障礙、粘連性腸梗阻以及肺部感染獲得緩解，程度≤49%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝膽外科疾病療效數(shù)據(jù)

治療組肝膽外科疾病患者療效數(shù)據(jù)（94.59%）明顯高于對(duì)照組(75.68%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肝膽外科疾病患者臨床療效數(shù)據(jù)對(duì)比[n(%)]

2.2 住院費(fèi)用、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)

治療組肝膽外科疾病患者住院費(fèi)用 （10.17±3.49）萬(wàn)元少于對(duì)照組 （20.08±2.15） 萬(wàn)元明顯，住院天數(shù)（26.15±5.21）d、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（101.25±26.42）min 均明顯短于對(duì)照組（56.45±6.79）d、（203.49±28.13）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.706、21.535、16.115，P＜0.05）。

2.3 病死率、肺部感染率、凝血障礙率以及粘連性腸梗阻率

治療組肝膽外科疾病患者病死率（2.70%）、肺部感染率（5.41%）、凝血障礙率（2.70%）以及粘連性腸梗阻率 （2.70%） 均低于對(duì)照組 （16.22%、27.03%、24.32%、24.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肝膽外科疾病患者病死率、肺部感染率、凝血障礙率以及粘連性腸梗阻率臨床對(duì)比[n(%)]

3 討論

肝膽外科損傷作為腹部損傷性急癥之一，存在較高概率使患者呈現(xiàn)出生理功能紊亂以及機(jī)體代謝異?，F(xiàn)象，更為嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致器官功能衰竭現(xiàn)象出現(xiàn)，使患者死亡率顯著增加。其誘因主要集中于高處墜落、交通事故以及利器損傷等方面。在患者呈現(xiàn)出肝膽外科損傷同時(shí)，往往合并表現(xiàn)出暫時(shí)性休克以及大量出血等系列癥狀，所以確定有效方法展開(kāi)肝膽外科疾病患者及時(shí)性治療意義顯著[4-6]。

針對(duì)肝膽外科疾病患者在實(shí)施損傷控制手術(shù)治療期間，需分3 個(gè)階段展開(kāi)：①對(duì)于入院后的肝膽外科疾病患者合理展開(kāi)應(yīng)急手術(shù)治療，對(duì)于血管大量出血情況進(jìn)行有效控制，就其嚴(yán)重受損位置加以充分明確對(duì)應(yīng)完成有效干預(yù)； ②完成手術(shù)后于重癥監(jiān)護(hù)病房將患者有效轉(zhuǎn)入，對(duì)應(yīng)展開(kāi)復(fù)蘇治療，以使患者機(jī)體狀況獲得改善[7-8]；③觀(guān)察肝膽外科疾病患者病癥狀況獲得有效改善后，準(zhǔn)備對(duì)其展開(kāi)二次手術(shù)治療。最終確保于3個(gè)階段完成損傷控制手術(shù)治療后，可確保患者的腹腔污染以及出血情況獲得及時(shí)有效處理，為肝膽外科疾病患者術(shù)后康復(fù)可以做出充分保證。此外，損傷控制性手術(shù)方式的合理運(yùn)用，可將肝膽疾病患者手術(shù)成功率顯著提升，將并發(fā)癥概率顯著降低，最終獲得更為顯著肝膽外科疾病綜合治療效果，對(duì)其病癥改善以及預(yù)后水平顯著提升發(fā)揮顯著價(jià)值[9]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，治療組肝膽外科疾病患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng) （101.25±26.42）min 短于對(duì)照組 （203.49±28.13）min（P＜0.05）；治療組肝膽外科疾病患者病死率（2.70%）、肺部感染率（5.41%）均低于對(duì)照組（16.22%、27.03%）（P＜0.05），同高智浩[10]在《探討重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床效果》 一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間 （62.52±6.25）min 少于對(duì)照組 （90.26±9.26）min 明顯，病死率（17.78%）以及感染率（11.11%）均低于對(duì)照組46.67%以及28.89%尤為明顯，進(jìn)一步說(shuō)明損傷控制手術(shù)方式運(yùn)用于肝膽外科疾病治療中可行性。

綜上所述，損傷控制手術(shù)方式的有效運(yùn)用，可使得肝膽外科疾病患者獲得可靠整體手術(shù)效果，對(duì)于住院費(fèi)用、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)表現(xiàn)出的正性影響顯著，并同時(shí)將病死率、肺部感染率、凝血障礙率以及粘連性腸梗阻率顯著降低，最終實(shí)現(xiàn)肝膽外科疾病患者有效預(yù)后。