孫霞，董偉偉

1.東營(yíng)市墾利區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，山東東營(yíng) 257500；2.邯鄲市第一醫(yī)院內(nèi)分泌一科，河北邯鄲 056004

近年來，臨床上中藥不合理應(yīng)用情況發(fā)生率較高，如果藥物應(yīng)用過程中存在煎煮方法錯(cuò)誤、藥物配伍不合理以及所用中成藥不能發(fā)揮其對(duì)癥治療作用等不良現(xiàn)象，對(duì)患者治療效果及治愈率會(huì)產(chǎn)生較大影響[1]。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，中藥使用頻率在不斷增加，中藥不合理應(yīng)用現(xiàn)象亦呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。如果患者中藥治療時(shí)由中藥藥劑師對(duì)處方嚴(yán)格審核，能夠糾正處方不合理之處，根據(jù)方劑不同指導(dǎo)患者煎煮藥物，幫助患者充分掌握藥物正確使用方法，使中藥發(fā)揮最大的臨床效果，對(duì)醫(yī)院中藥合理使用具有關(guān)鍵意義[2]。為此，該文展開對(duì)照研究，方便選擇2019 年1—12 月該院的1 000 份處方以及所對(duì)應(yīng)的患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，實(shí)施不同藥物管理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院開具處方1 000 份作為研究對(duì)象（對(duì)應(yīng)1 000 例患者），以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，將研究對(duì)象分為例數(shù)均等的兩組（對(duì)照組、觀察組）。對(duì)照組中男 271 例、女 229 例；年齡 16～81 歲，平均（48.19±3.72）歲。觀察組患者中男 264 例、女 236 例；年齡 17～79 歲，平均（47.96±3.67）歲。兩組基礎(chǔ)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者臟器功能處于正常狀態(tài)，所有患者臨床資料均為完整，針對(duì)研究簽署知情同意書，研究?jī)?nèi)容由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)藥物管理措施，醫(yī)生開具處方后對(duì)處方進(jìn)行核對(duì)，明確患者是否存在用藥禁忌，為患者詳細(xì)講解藥物使用方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)。

觀察組患者則給予中藥藥劑師干預(yù)，具體內(nèi)容如下：在臨床醫(yī)師開具處方后，先對(duì)處方實(shí)施審核，在處方審核中明確用藥問題，和臨床醫(yī)生實(shí)施交流、溝通，糾正處方中存在的錯(cuò)誤，按照處方要求進(jìn)行藥物的準(zhǔn)確稱量，明確患者藥物配伍是否存在不適[3]。將藥物交予患者時(shí)進(jìn)行藥物煎煮時(shí)間、煎煮方式以及不同藥物煎煮順序等注意事項(xiàng)的詳細(xì)講解，反復(fù)叮囑患者不要使用鐵鋁鍋以及不銹鋼鍋煎煮藥物，避免在煎煮時(shí)用具和相關(guān)藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，對(duì)患者整體藥物產(chǎn)生不良影響[4]。同時(shí)詢問患者在服用中藥時(shí)是否同時(shí)服用其他西藥，叮囑患者將藥物服用時(shí)間間隔開來，保證藥物服用的有效性。中藥藥劑師為了保證患者準(zhǔn)確用藥也可將相關(guān)用藥措施書寫成條，將其粘貼于中藥包上，以便于患者在藥物服用以及煎煮時(shí)隨時(shí)詢問相關(guān)問題[5]。此外患者在中藥治療期間需要注意飲食情況，根據(jù)患者病情以及用藥情況詳細(xì)列舉不可進(jìn)食的相關(guān)食物種類，避免因飲食不當(dāng)誘發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比中藥處方不合理應(yīng)用率（煎煮方式不當(dāng)、配伍不當(dāng)、劑量錯(cuò)誤）、對(duì)應(yīng)患者不良反應(yīng)發(fā)生率（呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)）以及患者藥學(xué)滿意度、藥物使用費(fèi)用，從而探究中藥藥劑師在醫(yī)院合理應(yīng)用中藥方面的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥學(xué)滿意度及藥物使用費(fèi)用

觀察組患者藥學(xué)滿意度、藥物使用費(fèi)用顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者藥學(xué)滿意度、藥物使用費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者藥學(xué)滿意度、藥物使用費(fèi)用比較（±s）

組別 藥學(xué)滿意度（分） 藥物使用費(fèi)用（元）觀察組(n=500)對(duì)照組(n=500)t 值P 值93.41±2.79 87.17±3.43 31.558＜0.001 416.96±14.32 672.38±17.52 252.406＜0.001

2.2 中藥處方不合理應(yīng)用率及不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者處方不合理應(yīng)用率以及對(duì)應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組處方不合理應(yīng)用率和患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

現(xiàn)階段，臨床中藥處方不合理用藥的主要表現(xiàn)為給藥劑量失準(zhǔn)、療程長(zhǎng)短失宜、同類藥物重復(fù)使用、未注明特殊煎煮方法、處方配伍不合理等，導(dǎo)致用藥效果不理想、不良后果發(fā)生率較高、損害患者身體健康等一系列不良反應(yīng)發(fā)生[6]。針對(duì)上述問題，中藥處方調(diào)配時(shí)由中藥藥劑師進(jìn)行審核能夠及時(shí)糾正處方存在的問題，減少不良反應(yīng)發(fā)生，使中藥得以發(fā)揮最大治療效果[7]。

在該次研究結(jié)果顯示，觀察組藥學(xué)滿意度、藥物使用費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；中藥處方不合理應(yīng)用率3.60%、不良反應(yīng)發(fā)生率2.60%較低于對(duì)照組9.20%與7.40%（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與姜勇[8]的研究結(jié)果一致，在其研究中研究組處方不合理應(yīng)用率為2.29%，低于對(duì)照組7.43%；其不良反應(yīng)發(fā)生率3.52%低于對(duì)照組6.19%（P＜0.05）； 在其研究結(jié)論中提及醫(yī)院合理使用中藥方面時(shí)應(yīng)用中藥藥劑師，能夠降低中藥不合理應(yīng)用率，進(jìn)一步減少了患者不良反應(yīng)發(fā)生率，具有突出的干預(yù)效果，可以在醫(yī)院中應(yīng)用開展。分析原因如下：中藥藥劑師能夠針對(duì)配伍不當(dāng)、煎煮方式不當(dāng)、用藥劑量不合理等問題進(jìn)行干預(yù)，能夠在最大限度內(nèi)減少不合理應(yīng)用藥物的發(fā)生情況[9]。藥劑師是醫(yī)生和患者之間的橋梁，為了保證臨床用藥的安全性，在臨床實(shí)踐中中藥藥劑師承擔(dān)著對(duì)臨床醫(yī)生用藥的監(jiān)督作用，能夠加強(qiáng)對(duì)患者自身的用藥指導(dǎo)。此外作為中藥藥劑師還需要不斷的豐富自身專業(yè)知識(shí)，針對(duì)各種藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，不合理藥物配伍等內(nèi)容進(jìn)行明確和充分掌握，從而保證臨床用藥的安全性和有效性[10]。在該次研究實(shí)驗(yàn)中，加強(qiáng)中藥藥劑師在中藥臨床的干預(yù)，針對(duì)不合理現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防，首先進(jìn)行患者處方審核，明確藥方開具中存在的藥物不合理現(xiàn)象，以便于及時(shí)地校正[11-12]。針對(duì)合理應(yīng)用的處方，在發(fā)放藥物的同時(shí)為患者詳細(xì)講解藥物煎煮方法，明確藥物煎煮的前后順序，叮囑患者日常意識(shí)注意事項(xiàng)以及服用禁忌，針對(duì)患者疑問能夠及時(shí)講解，進(jìn)一步提高了患者的安全用藥意識(shí)，同時(shí)提高藥學(xué)滿意度，有利于減少患者藥物使用費(fèi)用[13]。

綜上所述，中藥藥劑師在醫(yī)院合理應(yīng)用中藥方面所取得的成效較為突出，針對(duì)開具處方進(jìn)行審核，給予患者用藥指導(dǎo)，對(duì)改善滿意度具有積極意義，進(jìn)一步提升了中藥處方使用合格率。