郭建，楊慶芬，付林

菏澤市立醫(yī)院CT 室，山東菏澤 274031

甲狀腺結(jié)節(jié)為多見的甲狀腺疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)在女性中比較常見[1]。為甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)準(zhǔn)確鑒別診斷非常關(guān)鍵，臨床多予以觸診以及超聲檢測以檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，不過，甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像表現(xiàn)存在相似性，難以對甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)予以準(zhǔn)確鑒別診斷[2]。寶石CT 能譜成像檢測方法依據(jù)單能量成像方法和物質(zhì)分離方法等對組織中物質(zhì)含量情況以及原子序數(shù)狀況等予以反映，能夠鑒別診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)[3]。下文中將2018 年9月—2020 年5 月該醫(yī)院診斷的60 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者用作該次研究資料，總結(jié)寶石CT 能譜成像檢測方法對于甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該醫(yī)院診斷的60 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者，依據(jù)手術(shù)病理檢測結(jié)果，將其中30 例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者納入試驗組，將另外30 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者納入?yún)⒄战M。參照組： 平均年齡（47.83±2.65）歲；試驗組：患者平均年齡（47.45±2.71）歲。驗證各組甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者對應(yīng)分析資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

該次研究主要儀器、試劑：①CT 機(jī)（美國GE Revolution HD CT）；②造影劑：碘海醇（歐乃派克）350mg I/mL納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)病理檢測存在甲狀腺結(jié)節(jié)；②調(diào)查內(nèi)容報告醫(yī)學(xué)倫理會被允許；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者未簽署知情同意書；②患者存在溝通障礙。

1.2 方法

各個組別都實施寶石CT （美國GE Revolution HD CT）能譜成像檢測，電壓是高能量140 kVp 及低能量80 kVp 瞬時切換，得到混合能量圖，并得到一組（40～140 Kev）單能量圖像及物質(zhì)分離圖，常用碘和水作為基物質(zhì)對，獲得碘基圖及水基圖。選取自動電流，轉(zhuǎn)速是0.8 s/周，層厚是5 mm，層間距是 5 mm，螺距是0.984：1，從下頜處到縱隔上處實施平掃30 s，之后實施增強(qiáng)掃描，高壓注射碘海醇，注射流速是3～4 mL/s，注射劑量是1.0 mL/kg，在注射之后25 s、55 s 得到動脈期圖像、靜脈期圖像，實施能量圖像重建，得到的圖像輸送到工作站實施分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析平掃期、動脈期、靜脈期的病灶碘濃度檢測值及能譜曲線斜率計算絕對值（能譜曲線斜率計算公式：(HU40kev-HU100kev)／60），動脈標(biāo)準(zhǔn)化碘含量（NICA）、正常甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)碘含量(NICT)。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碘濃度檢測值

試驗組平掃期、動脈期、靜脈期的碘濃度檢測值比對于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組碘濃度檢測值對比[（±s）,mg/mL]

表1 兩組碘濃度檢測值對比[（±s）,mg/mL]

組別 平掃期碘濃度檢測值動脈期碘濃度檢測值靜脈期碘濃度檢測值參照組（n=30）試驗組（n=30）t 值P 值10.45±2.20 6.60±1.12 8.542＜0.001 14.60±2.56 7.51±1.30 13.525＜0.001 27.68±3.70 15.80±2.54 14.499＜0.001

2.2 能譜曲線斜率計算絕對值

試驗組平掃期、動脈期、靜脈期的能譜曲線斜率計算絕對值比對于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組能譜曲線斜率計算絕對值對比（±s）

表2 兩組能譜曲線斜率計算絕對值對比（±s）

組別 平掃期能譜曲線斜率計算絕對值動脈期能譜曲線斜率計算絕對值靜脈期能譜曲線斜率計算絕對值參照組（n=30）試驗組（n=30）t 值P 值0.79±0.10 0.50±0.06 13.620＜0.001 4.40±0.47 2.81±0.30 15.619＜0.001 3.22±0.40 2.20±0.23 12.108＜0.001

2.3 動脈標(biāo)準(zhǔn)化碘含量、正常甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)化碘含量

實驗組中正常甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)化含量與參照組比較差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組動脈標(biāo)準(zhǔn)化碘含量、正常甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)化碘含量比較（±s）

表3 兩組動脈標(biāo)準(zhǔn)化碘含量、正常甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)化碘含量比較（±s）

組別 動脈標(biāo)準(zhǔn)化碘含量（NICA）正常甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)化碘含量(NICT)參照組（n=30）試驗組（n=30）t 值P 值0.55±0.26 0.59±0.27 0.584 0.561 1.06±0.28 0.75±0.18 5.101＜0.001

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床診斷中并不少見，對甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)實施早期精準(zhǔn)鑒別診斷非常重要，有助于對甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施針對性臨床治療干預(yù)，改善甲狀腺結(jié)節(jié)患者預(yù)后情況[4-5]。臨床上為甲狀腺結(jié)節(jié)患者選擇CT 檢測方法能夠明確其結(jié)節(jié)中鈣化狀況、氣管被累及情況、淋巴結(jié)腫大狀況等，不過，傳統(tǒng)CT 成像是屬于混合能量成像，只能測量單一CT 值，無法行物質(zhì)分離與定量分析，病灶信息量較少，給定性帶來一定干擾[6-7]。

寶石CT 能譜成像檢測方法經(jīng)由差異性能量譜引發(fā)機(jī)體對X 線吸收情況差異性，對差異性CT 值予以反映，參考X 線衰減改變狀況實施定量分析，進(jìn)而可對甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)開展鑒別診斷[8-11]。該研究中，試驗組平掃期、動脈期、靜脈期的碘濃度檢測 值 （6.60±1.12）mg/mL、（7.51±1.30）mg/mL、（15.80±2.54）mg/mL 與參照組比較有所減少，試驗組平掃期、動脈期、靜脈期的能譜曲線斜率計算絕對值 （0.50±0.06）、（2.81±0.30）、（2.20±0.23）與參照組有所減少，試驗組中NICT(0.75±0.18)相對于參照組減少。劉平平[12]對應(yīng)結(jié)果數(shù)據(jù)中，惡性組結(jié)節(jié)病灶平掃期碘濃度（7.11±1.13）mg/mL、靜脈期碘濃度（29.45±1.85）mg/mL、動脈期碘濃度（39.60±2.61）mg/mL 比對良性組下降，和該文數(shù)值資料具有一定相似之處。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者平掃期碘濃度指標(biāo)、動脈期碘濃度指標(biāo)、靜脈期碘濃度指標(biāo)都比甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者減少，可能由于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者甲狀腺濾泡細(xì)胞由癌細(xì)胞或是纖維結(jié)締組織所代替，而癌細(xì)胞與無異常組織細(xì)胞中對于碘攝入情況不同，引發(fā)碘濃度指標(biāo)減少，而甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者尚具有一些甲狀腺濾泡細(xì)胞，存在攝取碘的能力，故甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者碘濃度指標(biāo)更高。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者各期能譜曲線斜率絕對值相比甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者減少，可能因為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者攝入碘降低，而癌細(xì)胞組織對應(yīng)乳頭分支和乳頭分支內(nèi)纖維血管間質(zhì)相對比較豐富，引發(fā)改變趨勢減少，導(dǎo)致其能譜曲線斜率降低。

綜上所述，在甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中選用寶石CT 能譜成像檢測方法表明良好診斷效果。