河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457001）秦艷芳 朱留洋 游興文 楊敏 潘淑敏 王艷虹

剖宮產(chǎn)術(shù)為常用產(chǎn)科手術(shù)，能有效解決頭盆不稱、骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常、橫位等產(chǎn)科難題，促使產(chǎn)婦安全順利分娩，保障母嬰安全。近年來隨著微創(chuàng)理念不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對切口美觀需求不斷升高，故術(shù)后瘢痕增生預(yù)防逐漸得到產(chǎn)科重視。目前臨床瘢痕治療方案眾多，包括手術(shù)治療、激光治療、藥物治療、硅凝膠膜等，但各方案優(yōu)劣不一，仍有不足之處[1]。本研究選取我院剖宮產(chǎn)術(shù)后患者96例，通過回顧性分析其臨床資料，旨在探討殼聚糖季銨鹽硅凝膠對其術(shù)后瘢痕的防治效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院96例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者（2017年3月～2019年2月），其中采用殼聚糖季銨鹽硅凝膠防治的84例為觀察組，未采取防治措施的12例為對照組。觀察組年齡25～36歲，平均（30.42±2.63）歲，孕周37～40周，平均（38.64±0.59）周，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～25kg/m2，平均（22.73±1.04）kg/m2；對照組年齡24～35歲，平均（29.67±2.54）歲，孕周37～41周，平均（38.81±0.82）周，BMI 21～26kg/m2，平均（23.14±1.01）kg/m2。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性良好，具備正常語言溝通、理解能力。②排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚感染、瘢痕體質(zhì)、白癜風(fēng)、銀屑病、過敏體質(zhì)；心、腎、肝、神經(jīng)、血液等系統(tǒng)病。

1.3 方法 對照組未采用任何防治措施。觀察組采用殼聚糖季銨鹽硅凝膠預(yù)防，以清水、溫皂水行瘢痕創(chuàng)面清潔，自然風(fēng)干，取適量殼聚糖季銨鹽硅凝膠涂抹至瘢痕表面（厚度0.5mm～1mm），輕輕按摩促使其與瘢痕良好接觸、融合，3次/d；再次涂抹，瘢痕表面需重新清潔、干燥。持續(xù)涂抹6個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①清洗瘢痕，于同一體位、光線下實施數(shù)碼攝影，采集治療前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后9個月瘢痕圖像，以溫哥華瘢痕量表（VSS）評估瘢痕狀況，包括色澤、厚度、血管分布、柔軟度4方面內(nèi)容，總分0～15分，分值與瘢痕嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。②比較兩組瘢痕增生、色素沉著、凹陷發(fā)生情況。③采用滿意度調(diào)查問卷評定兩組患者滿意度，內(nèi)容包括瘢痕嚴(yán)重程度、不良反應(yīng)等，總分0～100分，分為非常滿意（＞85分）、滿意（70～85分）、不滿意（＜70分），滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗，計量資料以（）表示、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VSS評分 治療前兩組VSS評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后3個月、術(shù)后6個月兩組VSS評分逐漸升高（P＜0.05），并于術(shù)后6個月達到最值；術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后9個月觀察組VSS評分均低于對照組，且與術(shù)后6個月對比，觀察組術(shù)后9個月VSS評分降低（P＜0.05），見附表。

2.2 預(yù)后情況 觀察組凹陷、瘢痕增生、色素沉著等總發(fā)生率8.33%（7/84）低于對照組的33.33%（4/12），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 滿意度 觀察組滿意度95.24%（80/84）高于對照組的75.00%（9/12），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

預(yù)防瘢痕主要是于瘢痕增生期間采取相關(guān)措施，以延緩瘢痕增生，逐漸度過增生期，進入成熟期，形成成熟瘢痕，而預(yù)防時期在傷后1年，特別是前6個月效果最為明顯[2]。相關(guān)文獻報道顯示，增生性線性瘢痕在3～6個月內(nèi)可快速增長，故臨床應(yīng)及時選擇科學(xué)合理的防治措施，以減緩瘢痕增生，改善預(yù)后[3]。硅凝膠膜為臨床一線瘢痕預(yù)防產(chǎn)品，對新愈合傷口，其能防止瘢痕表面水蒸氣揮發(fā)，達到類似角質(zhì)層效果，阻斷毛細(xì)胞管增生，預(yù)防膠原沉積；而對陳舊瘢痕，其可增加角質(zhì)層含水量，起到水化效果，增加水溶性蛋白、炎性水溶性混合物通透性，促使其擴散至瘢痕表面，以減少水溶性產(chǎn)物，降低流體壓力，促進瘢痕成熟、變軟[4]。有研究指出，創(chuàng)傷修復(fù)-成纖維細(xì)胞（FB）大量增殖、膠原合成功能亢進為瘢痕生成重要機制，故有效阻斷FB細(xì)胞增殖，加速其凋亡，對防治瘢痕增生有重要價值[5]。殼聚糖季銨鹽是一種殼聚糖衍生物，帶正電荷，抗菌能力顯著，可促進皮膚再生、肉芽組織生長，此外其存在質(zhì)子化銨結(jié)構(gòu)，能作用于細(xì)菌細(xì)胞膜（帶負(fù)電荷），聚沉、吸附細(xì)菌，并透過細(xì)胞壁進入細(xì)胞，影響細(xì)菌合成、新陳代謝，同時與殼聚糖比較，其抗菌性、溶解性更強，故能進一步預(yù)防瘢痕增生，保濕抗菌，促進創(chuàng)面愈合[6]。

附表 兩組各階段VSS評分對比（,分）

附表 兩組各階段VSS評分對比（,分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與同期觀察組比較，bP＜0.05；與同組術(shù)后3個月比較，cP＜0.05；與同組術(shù)后6個月比較，dP＜0.05；VSS：溫哥華瘢痕量表。

本研究結(jié)果顯示，治療前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月兩組VSS評分逐漸升高（P＜0.05），并于6個月后達到頂峰，可見剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕早期會不斷增生，與上述研究基本一致。本研究結(jié)果還顯示，觀察組凹陷、瘢痕增生、色素沉著等總發(fā)生率8.33%低于對照組的33.33%，滿意度95.24%高于對照組的75.00%，且術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后9個月VSS評分均低于對照組（P＜0.05），表明殼聚糖季銨鹽硅凝膠能有效減緩剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕增生，減少色素沉著、凹陷發(fā)生，提高患者滿意度。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用殼聚糖季銨鹽硅凝膠可有效防治瘢痕增生，降低凹陷、色素沉著發(fā)生風(fēng)險，提高患者滿意度。