河南省泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院（463700）吳彥

冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病，依據(jù)不同發(fā)病機(jī)制可有多種發(fā)病類型，心絞痛是其中多發(fā)類型之一，主要癥狀為胸痛、憋悶不適和咽喉部緊縮感[1]。介入治療、藥物治療為目前臨床治療冠心病的兩種主要方法，其中藥物治療是基本治療方法。單硝酸異山梨酯作為長(zhǎng)效硝酸酯制劑，是臨床治療冠心病心絞痛的常用藥物，可改善患者胸痛癥狀，增加其運(yùn)動(dòng)耐量。注射用磷酸肌酸鈉的主要成分為磷酸肌酸二鈉鹽四水合物，是心肌的化學(xué)能量?jī)?chǔ)備，具有提高心功能、減輕心肌損傷等作用。本研究將注射用磷酸肌酸鈉與單硝酸異山梨酯聯(lián)合應(yīng)用于我院102例冠心病心絞痛患者中，旨在探討治療效果，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院冠心病心絞痛患者102例（2019年3月～2020年3月），按照不同治療方案分為兩組，各51例。對(duì)照組男25例，女26例，年齡41～76歲，平均（59.24±7.49）歲，病程1～15個(gè)月，平均（9.04±2.68）個(gè)月；研究組男26例，女25例，年齡40～78歲，平均（60.31±8.05）歲，病程1～16個(gè)月，平均（9.23±2.83）個(gè)月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖檢查確診為冠心?。虎诎橛行慕g痛癥狀；③均處于冠心病發(fā)作期；④知情本研究且簽署同意書(shū)；⑤無(wú)精神性疾病，意識(shí)清楚，可正常溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心力衰竭、急性心肌梗死等其他心臟疾??；②對(duì)本研究藥物有禁忌；③病例資料不完善；④患有肝腎功能障礙疾??；⑤合并腎、腦、肺等器質(zhì)性系統(tǒng)疾??；⑥因主觀或客觀因素中途退出本研究。

附表 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

附表 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

1.3 方法 兩組均給予β-受體阻滯劑、抗血小板藥物等常規(guī)治療。對(duì)照組：予以單硝酸異山梨酯治療，將100mg單硝酸異山梨酯溶于250ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d。研究組：予以注射用磷酸肌酸鈉聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療，單硝酸異山梨酯用法同對(duì)照組。將注射用磷酸肌酸鈉1.0g溶解于5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，2次/d，兩組均持續(xù)用藥2周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：心絞痛癥狀完全消失，心絞痛發(fā)作頻率較前減少＞80%；②有效：心絞痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作頻率較前減少55%～80%；③無(wú)效：未達(dá)以上所描述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率為顯效率、有效率之和。

1.5 觀察指標(biāo) （1）療效。（2）心電圖改善情況。①優(yōu)：靜息電位恢復(fù)正常或達(dá)到正常心電圖范圍，運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性；②良：ST段的下降回升0.05mV，但未恢復(fù)正常，T波由平坦轉(zhuǎn)為直立或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺，達(dá)25形以上，嚴(yán)重心律失常、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；③差：心電圖無(wú)改變。心電圖優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（3）治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較，含有全血黏度、血漿纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度，采用血流變檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組治療總有效率96.08%（49/51）高于對(duì)照組的84.31%（43/51），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 心電圖改善情況 研究組心電圖優(yōu)良率94.12%（48/51）高于對(duì)照組的78.43%（40/51），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 研究組治療后血漿黏度、全血黏度、血漿纖維蛋白原水平、紅細(xì)胞壓積均較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

冠心病心絞痛為心臟缺血性疾病，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的，主要病因是患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，于動(dòng)脈內(nèi)膜上沉積并形成大量脂質(zhì)斑塊，阻礙血流暢通，引起心肌細(xì)胞暫時(shí)性缺血和缺氧，從而導(dǎo)致胸骨后或心前區(qū)痛等癥狀[2]。此疾病在患者進(jìn)行勞作、情緒激動(dòng)時(shí)較易發(fā)作，嚴(yán)重威脅患者生命安全，影響其生活質(zhì)量。

目前，臨床治療冠心病心絞痛主要以硝酸酯類藥物為主，其中單硝酸異山梨酯是標(biāo)準(zhǔn)藥物，其一方面能擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧量，松弛血管平滑??；另一方面可改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)功能，減輕冠狀動(dòng)脈堵塞，改善心絞痛癥狀[3]。磷酸肌酸鈉為生命能量物質(zhì)，磷酸肌酸為其有效成分，存在于人體各個(gè)組織，主要儲(chǔ)備于心肌細(xì)胞及骨骼肌細(xì)胞，其具有開(kāi)放合成通路，降低分解作用，可避免肌纖維膜承受缺血損害，并使細(xì)胞核持續(xù)儲(chǔ)備，注射用磷酸肌酸鈉進(jìn)入人體后可為心肌細(xì)胞提供能量，保護(hù)心肌細(xì)胞膜及線粒體，促進(jìn)心絞痛癥狀改善[4]。本研究采用注射用磷酸肌酸鈉聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率、心電圖優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥治療冠心病心絞痛患者效果顯著，可改善其心電圖。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，血液流變學(xué)異常變化、動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病心絞痛關(guān)系密切[5]。由于長(zhǎng)期高血脂使黏附因子增加、血小板聚集，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，流動(dòng)受阻，從而發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。此外，血脂黏稠、血小板聚集也是血液黏度增加的主要原因，血液流變學(xué)發(fā)生改變[6]。注射用磷酸肌酸鈉聯(lián)合單硝酸異山梨酯可對(duì)損傷內(nèi)皮細(xì)胞有治療和保護(hù)作用，降低血漿黏度，減少動(dòng)脈粥樣硬化，達(dá)到治療目的[7]。本研究結(jié)果還顯示，研究組血漿纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)兩種藥物相結(jié)合對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)改善具有積極作用。

綜上所述，應(yīng)用注射用磷酸肌酸鈉、單硝酸異山梨酯共同治療冠心病心絞痛患者，治療效果明顯提升，且能改善其血液流變學(xué)指標(biāo)及心電圖。