鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）沙翔 李允

頑固性高血壓（Refractory or resistant hypertension，RH）是指服用足量且合理的3種降壓藥物后，癥狀仍未得到緩解[1]。RH因動脈壁管收縮性改變所致，厄貝沙坦氫氯噻嗪（Irbesartan Hydrochlorothiazide，IH）是臨床治療RH常用藥物，可促使血管擴張，達到控制血壓的目的[2]。但對部分患者療效欠佳，因此多需聯(lián)合其他降壓類藥物，以提升治療效果。本次研究選取我院RH患者102例，旨在探究丹參川芎嗪注射液聯(lián)合IH的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院RH患者102例（2018年10月～2019年10月），按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各51例。聯(lián)合用藥組男28例，女23例，年齡55～75歲，平均（60.36±2.58）歲，病程3年～11年，平均（7.52±1.34）年，合并癥：冠心病5例，糖尿病6例；單一用藥組男29例，女22例，年齡52～73歲，平均（61.26±2.52）歲，病程4年～12年，平均（7.62±2.74）年；合并癥：冠心病8例，糖尿病4例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

附表1 兩組血壓變化對比(,mmHg)

附表1 兩組血壓變化對比(,mmHg)

附表2 兩組血液流變學、血清Hcy、CRP水平對比()

附表2 兩組血液流變學、血清Hcy、CRP水平對比()

1.2 選取標準 納入標準：均經(jīng)腦部MRI、腎功能檢測確診為RH；所有研究對象均知情本研究，簽訂同意書。排除標準：存在IH、丹參川芎嗪注射液等藥物過敏史者；合并肝、腎功能不全。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)對癥治療。單一用藥組口服1片/次IH，1次/d。聯(lián)合用藥組在單一用藥組基礎上靜脈滴注5mL/次丹參川芎嗪注射液+250mL～500mL生理鹽水，1次/d，兩組均治療14d。

1.4 療效評估標準 顯著進步：舒張壓或收縮壓下降＞50mmHg，癥狀顯著改善；減輕：舒張壓或收縮壓下降10～19mmHg，癥狀緩解；無效：未達到上述標準?？傆行?顯著進步率+減輕率。

1.5 觀察指標 ①療效。②對比治療前后兩組舒張壓、收縮壓變化。③對比治療前后兩組血液流變學（全血低切黏度、全血高切黏度）、同型半胱氨酸（Hcy）、C-反應蛋白（CRP）水平。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（血壓、血液流變學、血清Hcy、CRP）以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（療效）n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 聯(lián)合用藥組34例顯著進步，13例減輕，4例無效；單一用藥組25例顯著進步，14例減輕，12例無效。聯(lián)合用藥組總有效率92.16%（47/51）高于單一用藥組的76.47%（39/51）（χ2=4.744，P=0.029）。

2.2 血壓變化 治療14d后聯(lián)合用藥組舒張壓、收縮壓均低于單一用藥組（P＜0.05），見附表1。

2.3 血液流變學、血清Hcy、CRP水平 治療14d后，聯(lián)合用藥組全血高切黏度、全血低切黏度、血清Hcy、CRP水平均低于單一用藥組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

長期高壓狀態(tài)對患者肝、心、腦、腎血管帶來嚴重損害，促使動脈硬化、血管老化，進而引發(fā)心腦血管疾病[3]。

IH是血管緊張素Ⅱ受體抗結劑，其中厄貝沙坦能阻斷血管緊張素Ⅱ受體，降低血漿醛固酮水平，可起到擴張血管、降低血壓的作用；氫氯噻嗪可促進機體Na+排泄，降低心輸出量及擴張血管平滑肌，進而降低血壓，聯(lián)合可減輕Na+紊亂，起到降壓作用，但單獨使用對部分患者療效欠佳。川芎嗪及丹參素是丹參川芎嗪注射液的主要組成部分，其中川芎嗪有促進細小動脈擴張、調(diào)節(jié)微循環(huán)、抑制血小板聚集的作用；丹參素有止痛、祛瘀、活血的功效，現(xiàn)代藥理分析，其可增強血小板膜流動性，對血小板聚集有抑制作用。丹參川芎嗪注射液還可改善動脈硬化，延緩血管老化，增強血管彈性，進而起到降壓作用。本研究顯示，治療14d后聯(lián)合用藥組總有效率92.16%高于單一用藥組的76.47%，舒張壓、收縮壓低于單一用藥組（P＜0.05），提示丹參川芎嗪注射液聯(lián)合IH治療RH患者療效顯著，可有效促進血壓降低。CRP是肝細胞合成蛋白質(zhì)，利于巨噬細胞、粒細胞吞噬及激活補體。CRP在正常情況下含量極微，但機體急性受損時會顯著增高，因此臨床常用于檢測、評價機體狀態(tài)。Hcy可間接或直接對血管內(nèi)皮細胞造成損傷，增生血管平滑肌細胞，影響低密度蛋白氧化，強化血小板聚集功能，進而增加血栓形成危險性[4]。本研究結果中，治療14d后，聯(lián)合用藥組全血高切黏度、全血低切黏度、血清Hcy、CRP水平均低于單一用藥組（P＜0.05），可見丹參川芎嗪注射液聯(lián)合IH治療RH患者可有效改善血液流變學，減輕機體炎性反應。

綜上所述，丹參川芎嗪注射液聯(lián)合IH治療RH療效顯著，可有效降低血壓，減輕機體炎性反應，改善血液流變學。