天津市泰達醫(yī)院（300457）張文龍 桂慶紅

高級別腦膠質(zhì)瘤屬于臨床最常見的一種疾病，臨床統(tǒng)計，發(fā)生率占顱腦腫瘤的40%，此病癥臨床早期表現(xiàn)為嘔吐、劇烈頭痛，隨著病情的進展，到后期，因腫瘤的增大，會對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，從而引發(fā)失明，或是對其他組織產(chǎn)生侵犯，從而引起失語癥、癲癇、運動障礙等[1]。目前，臨床在高級別腦膠質(zhì)瘤治療中，常以手術(shù)、化療、放療為主，其中主要采用手術(shù)治療。臨床研究表明，在高級別腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療時，需要在不影響腦神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上將腫瘤病灶切除，降低復(fù)發(fā)率的同時延長患者生存時間，但由于高級別腦膠質(zhì)瘤具有較高的浸潤生長性，再加上手術(shù)不能將多數(shù)的腫瘤組織切除，故此病癥具有較高的復(fù)發(fā)率[2]。因此，需要于高級別腦膠質(zhì)瘤手術(shù)后，采用積極的干預(yù)措施，以此來輔助提升治療效果[3]。本文研究取56例患者，探究高級別腦膠質(zhì)瘤術(shù)后采用順鉑聯(lián)合替莫唑胺治療的效果及對不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，報道如下。

附表1 兩組KPS評分比較[（）,n=28]

附表1 兩組KPS評分比較[（）,n=28]

附表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月～2020年2月，抽取本院收治的56例高級別腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者作為研究對象，將患者按入院時間先后順序編號，以單雙號作為分組依據(jù)，將56例患者分為兩組，即對照組、實驗組，各28例。對照組男、女分別為16例、12例，年齡33～60歲，平均（46.50±5.11）歲，病理分級：Ⅲ級、Ⅳ級分別20例、8例；實驗組男、女分別為17例、11例，年齡34～61歲，平均（47.05±5.10）歲，病理分級：Ⅲ級、Ⅳ級分別19例、9例。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小，P＞0.05。所有患者均知情，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢確診為腦膠質(zhì)瘤者；沒有出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移者；意識清晰者；明白本次研究，且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；接受過化療治療者；合并其他臟器損傷者；預(yù)計生存時間小于6個月者；藥物禁忌癥者。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)務(wù)人員開展相應(yīng)的手術(shù)治療，術(shù)后，對照組采用替莫唑胺治療，第一個周期為28天，每次用藥150mg，每天一次，連續(xù)用藥5天，療程結(jié)束后，如患者沒有出現(xiàn)明顯的骨髓抑制，增加藥物劑量至每次200mg，每天一次，連續(xù)用藥5天，此過程中，如患者出現(xiàn)明顯的骨髓抑制，需在下一個治療過程中，減少劑量，即每次50mg，每天一次，連續(xù)治療5天，治療6個周期。實驗組增加順鉑治療，用藥劑量30mg/m3，用靜脈滴注的方式用藥，根據(jù)患者病情，連續(xù)用藥1～3天，28天為一個周期，共6個療程，同時在治療中，加強癥狀監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，延后治療時間，同時控制好治療中的鎮(zhèn)吐、利尿管理，保持水電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療總有效率、KPS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。治療總有效率：參照WHO制定的治療標(biāo)準(zhǔn)，對治療效果進行評估，即分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展。其中病灶消失一個月，癥狀消失4周以上為完全緩解；病灶減少50%以上，且能持續(xù)4周為部分緩解；病灶減少25%～50%，癥狀沒變化為穩(wěn)定；以上標(biāo)準(zhǔn)均沒有達到為進展[4]。前兩項比例之和，即為治療總有效率。采用KPS對自理能力做評價，包括社會、生理、健康、環(huán)境等四個方面，100分，分?jǐn)?shù)越高，患者自理能力越強[5]。不良反應(yīng)：做血常規(guī)檢查，對不良反應(yīng)進行評價。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 實驗組：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展分別10例、10例、7例、1例；對照組：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展分別5例、5例、10例、8例，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 KPS評分比較 實驗組KPS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無差異，P＞0.05，見附表2。

3 討論

高級別腦膠質(zhì)瘤屬于臨床最常見的一種疾病，占顱腦腫瘤的40%，此腫瘤浸潤性較強，常規(guī)手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后較差，特別是高級別腦膠質(zhì)瘤，具有較高的惡性程度，與其他腦組織界限不清，如腫瘤出現(xiàn)于腦部重要區(qū)，手術(shù)切除難度較大[6]。因此，對于高級別腦膠質(zhì)瘤來講，單獨手術(shù)治療，無法達到有效的治療目的，需要在術(shù)后配合針對性藥物干預(yù)，輔助提升治療效果與預(yù)后效果。

目前，高級別腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療主要是切除腫瘤組織，但因高級別腦膠質(zhì)瘤與正常組織區(qū)分難度較大，故需要于術(shù)后聯(lián)合藥物干預(yù)，以此來減少復(fù)發(fā)率。研究表明，高級別腦膠質(zhì)瘤手術(shù)后實施化療，可以減少復(fù)發(fā)率，提升療效。目前，術(shù)后常用藥物為替莫唑胺，其為常用的化療藥物，可以進入到血腦屏障中，在體內(nèi)形成活性物質(zhì)，交聯(lián)DNA，加快腫瘤細胞的凋亡，且此藥物是非特異性藥物，在細胞分裂中，亦可發(fā)揮藥效，用藥范圍較廣。實踐表明，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合順鉑，可以提升療效。順鉑是化療藥物，可以抑制蛋白的有絲分裂，抑制腫瘤細胞的增殖。將以上兩種藥物聯(lián)合用于高級別腦膠質(zhì)瘤術(shù)后，可以提升藥物敏感性，加快病灶凋亡，提升療效。此外，聯(lián)合用藥不會增加不良反應(yīng)，具有一定的用藥安全性。

綜上所述，高級別腦膠質(zhì)瘤術(shù)后采用順鉑聯(lián)合替莫唑胺治療，效果顯著，且不會增加不良反應(yīng)，安全性好，值得推廣。