馮 謙，楊 洋

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外一科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷與修復(fù)重建科，河南 鄭州 450000)

肺大泡是自發(fā)性氣胸常見病因，氣胸發(fā)作，可引起不同程度的胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等，若合并血?dú)庑兀踔脸霈F(xiàn)低血壓、心悸、四肢發(fā)涼等[1,2]。胸腔鏡肺大泡切除術(shù)是近年治療肺大泡主要術(shù)式，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]。肺大泡患者由于疾病臨床表現(xiàn)及對(duì)手術(shù)安全性、預(yù)后等的擔(dān)憂，易產(chǎn)生極度緊張、恐懼等不良心理，影響治療效果[4]。故圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本研究選取我院肺大泡患者60例，均行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療，探討分級(jí)護(hù)理+環(huán)節(jié)式健康教育對(duì)心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-06～2019-12選取我院肺大泡患者60例，根據(jù)入院時(shí)間分組，各30例。對(duì)照組女4例，男26例，年齡18～67歲，平均(42.25±9.17)歲，首次發(fā)生氣胸16例，氣胸發(fā)生次數(shù)≥2次14例，閉合性氣胸13例，交通性氣胸13例，張力性氣胸4例；觀察組女2例，男28例，年齡18～67歲，平均(43.08±10.24)歲，首次發(fā)生氣胸17例，氣胸發(fā)生次數(shù)≥2次13例，閉合性氣胸14例，交通性氣胸12例，張力性氣胸4例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn): (1)均經(jīng)肺部影像學(xué)檢查確診；(2)接受胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療；(3)患者均知情并簽署知情承諾書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神或神經(jīng)功能障礙；(2)惡性腫瘤疾?。?3)重要器官慢性器質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組: 給予常規(guī)護(hù)理。包括常規(guī)健康教育、術(shù)前訪視與檢查、術(shù)中配合等。

1.3.2 觀察組: 于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施分級(jí)護(hù)理+環(huán)節(jié)式健康教育。(1)分級(jí)護(hù)理：將患者病情分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)三個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)為病情處于穩(wěn)定期，Ⅱ級(jí)為病情趨于穩(wěn)定，Ⅲ級(jí)為病情危重。Ⅰ級(jí)：查看并記錄生命體征4～6 h/次，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，合理安排飲食與康復(fù)鍛煉；Ⅱ級(jí)：查看并記錄生命體征2～3 h/次，觀察用藥后病情改善情況；Ⅲ級(jí)：查看并記錄生命體征1 h/次，嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸頻率、血壓、心率、哮鳴音、血氧飽和度、呼吸音的變化情況。(2)環(huán)節(jié)式健康教育：a術(shù)前：入院時(shí)主動(dòng)、熱情接待患者，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、管理制度等，以減輕患者陌生感；講解肺大泡及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知程度，并講解醫(yī)院先進(jìn)條件及本院成功治愈案例，促使患者以良好的心態(tài)接受治療。b術(shù)中：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、積極、熱情接送患者，以和藹語言、溫柔態(tài)度與患者交流，介紹手術(shù)室環(huán)境與醫(yī)師基本情況，強(qiáng)化手術(shù)正性影響，減輕患者緊張、恐懼心理。c術(shù)后：指導(dǎo)患者有效排痰(雙掌從前、后壁扶夾住病側(cè)胸廓，將切口壓緊，且不限制胸部膨脹；吸氣時(shí)，輕扶切口，咳嗽時(shí)壓住肋骨)，促進(jìn)呼吸道分泌物清除；密切關(guān)注患者病情變化，并解釋出現(xiàn)這一變化的原因與應(yīng)對(duì)措施，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)引導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間。(2)干預(yù)前后焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)評(píng)分，評(píng)分越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。(3)護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)估，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將滿意、非常滿意計(jì)入滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 引導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組引導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組引導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

2.2 SAS、SDS評(píng)分

干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n=30,n(%)]

3 討論

肺大泡屬常見疾病，手術(shù)治療方式雖由傳統(tǒng)開胸手術(shù)發(fā)展為胸腔鏡手術(shù)，但仍是嚴(yán)重應(yīng)激事件，加之患者心理恐懼感，均可影響病情控制。因此，圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)十分重要。肺大泡患者術(shù)前對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)多缺乏正確認(rèn)知，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，同時(shí)，醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持、患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理評(píng)估等也能均可對(duì)術(shù)前心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。有研究顯示，術(shù)前負(fù)性心理狀態(tài)對(duì)術(shù)中麻醉效果、術(shù)中失血量、術(shù)后創(chuàng)口愈合與軀體恢復(fù)均可產(chǎn)生負(fù)性影響[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，引導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。表明分級(jí)護(hù)理+環(huán)節(jié)式健康教育應(yīng)用于肺大泡患者，可改善心理狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。分級(jí)護(hù)理是參照臨床分級(jí)護(hù)理模式，通過評(píng)估肺大泡患者病情嚴(yán)重程度，將護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分為三級(jí)，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，避免護(hù)理人員在護(hù)理工作中的盲目性，使護(hù)理工作更有針對(duì)性，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。環(huán)節(jié)式健康教育是一種以患者為中心的新型整體護(hù)理模式，以全程全方位的健康教育指導(dǎo)肺大泡患者，術(shù)前介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院先進(jìn)條件、成功治愈案例等，可增強(qiáng)患者治愈信心，提高治療依從性，術(shù)中介紹醫(yī)師基本情況，強(qiáng)化手術(shù)正性影響，減輕心理應(yīng)激，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后指導(dǎo)患者有效排痰、縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練等，減少并發(fā)癥，改善肺功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明分級(jí)護(hù)理+環(huán)節(jié)式健康教育可提高肺大泡患者護(hù)理滿意度?？紤]與心理狀態(tài)改善、康復(fù)進(jìn)程加快有關(guān)。 綜上可知，分級(jí)護(hù)理+環(huán)節(jié)式健康教育應(yīng)用于肺大泡患者，可改善心理狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。