李 娜，僧松娟，張倩茹，葛錦萍，韓云霞

(鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

肝硬化為彌漫性、進(jìn)行性疾病，為多種病因于肝臟內(nèi)長期反復(fù)發(fā)作所引發(fā)。糖尿病則為內(nèi)分泌代謝性疾病，主要為胰島素性于人體組織內(nèi)降低，使得胰島素活性、絕對值不足，進(jìn)而誘發(fā)糖、電解質(zhì)以及蛋白質(zhì)代謝紊亂。兩種疾病并存時則會提升疾病復(fù)雜程度，且預(yù)后效果較差。Roy適應(yīng)模式為患者實(shí)際狀況出發(fā)而提出的有效干預(yù)方式，由于自身特點(diǎn)十分適合糖尿病合并肝硬化[1]。本文探討Roy適應(yīng)模式對糖尿病合并肝硬化患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2017-03～2018-09鄭州市第六人民醫(yī)院收治的95例糖尿病合并肝硬化患者，隨機(jī)單雙數(shù)法分組，對照組47例，男23例，女24例，年齡52～77歲，平均(69.34±2.16)歲，病程2～6年，平均(3.05±0.86)年；觀察組48例，男24例，女24例，年齡53～77歲，平均(69.27±2.05)歲，病程2～7年，平均(3.14±0.87)年?；颊呋A(chǔ)信息并無較大差異(P>0.05)，可對比分析。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行胰島素注射以及口服降糖藥進(jìn)行控制，也可進(jìn)行肝臟保護(hù)治療。

對照組患者主要為基礎(chǔ)性健康宣教，同時指導(dǎo)患者合理用藥，通過生活指導(dǎo)方式提升患者自我護(hù)理能力。

觀察組患者則為Roy適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)。(1)評估：主要通過和患者交流、檢查等方式收集患者生理功能、角色功能、自我概念以及相互依賴等方面數(shù)據(jù)，判定患者自身行為是否為適當(dāng)反應(yīng)或?yàn)闊o效反應(yīng)。依據(jù)患者自身反應(yīng)刺激，對刺激進(jìn)行評分，收集相關(guān)刺激數(shù)據(jù)，分析致使患者出現(xiàn)焦慮、悲觀和緊張的原因。將刺激分為固有刺激和相關(guān)性刺激，分為不同主次進(jìn)行分析。(2)護(hù)理診斷：對患者進(jìn)行完評估之后，依據(jù)生理、自我概念等4個方面反應(yīng)狀況提出診斷。首先列出嚴(yán)重威脅患者生命狀況的因素，為首先需處理問題；之后列出次要問題，主要為對患者重視需解決的問題進(jìn)行分析。本次主要將焦慮、抑郁等心理，自我概念模糊等作為重要影響因素。(3)制定護(hù)理計(jì)劃：制定護(hù)理目標(biāo)時首先需提升護(hù)理對象適應(yīng)度，促使護(hù)理對象生理功能、自我概念以及角色功能可相互依賴且可進(jìn)行適當(dāng)反應(yīng)，通過此種方式避免無效反應(yīng)，提升護(hù)理對象健康。(4)護(hù)理措施：通過對各種刺激因素和護(hù)理對象適應(yīng)區(qū)域進(jìn)行分析、護(hù)理目標(biāo)制定。本次分析認(rèn)為有效控制患者不良情緒，主要通過傾聽和聽音樂的方式進(jìn)行緩解。對進(jìn)行手術(shù)治療患者需進(jìn)行當(dāng)日陪伴，鼓勵患者傾訴內(nèi)心不安和波動。進(jìn)入手術(shù)之后，為患者介紹手術(shù)配合、手術(shù)環(huán)境等問題。術(shù)后也更為重視患者基礎(chǔ)護(hù)理工作，促使患者以樂觀、積極心態(tài)進(jìn)行治療，家屬陪伴康復(fù)過程。(5)護(hù)理評價(jià)。主要由護(hù)理管理部門和護(hù)士長以及患者三方評分分析，并對護(hù)理中出現(xiàn)的問題深入分析，依據(jù)問題制定下次改善措施。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患者的生活質(zhì)量，采用SF-36(生活質(zhì)量量表)，分析患者軀體疼痛、生理機(jī)能、精力、情感職能、精神健康、社會功能、生理職能、一般健康狀況等各種評分，滿分為100分得分越高生活質(zhì)量越高。(2)對比兩組患者護(hù)理前后心理狀況評分情況，主要采用SDS(抑郁自評量表)、SAS(焦慮自評量表)進(jìn)行心理狀狀的衡量，50～59分為輕度焦慮、強(qiáng)度抑郁，得分越高心理狀況越嚴(yán)重。(3)對比兩種干預(yù)方式下護(hù)理效果。其中主要分析空腹血糖和白蛋白狀況，主要分析干預(yù)前和干預(yù)后狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分進(jìn)行數(shù)據(jù)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較

組別n時間精神健康社會功能生理職能一般健康狀況對照組47干預(yù)前4.28±0.414.88±0.554.09±0.284.15±0.41干預(yù)后6.98±1.24*6.81±1.42*5.89±2.67*6.24±0.87*觀察組48干預(yù)前4.19±0.184.90±0.494.17±0.524.06±0.26干預(yù)后8.21±1.54*#8.34±2.15*#7.24±1.49*#8.21±0.54*#

2.2 心理狀況評分

觀察組患者護(hù)理前心理焦慮、抑郁狀況和對照組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后觀察組患者焦慮、抑郁評分更低，存在差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀況評分比較分)

2.3 干預(yù)效果

干預(yù)前患者血糖和肝功能進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者血糖和白蛋白更優(yōu)，存在差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)效果比較

3 討論

糖尿病合并肝硬化為內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)常見疾病，近年發(fā)病機(jī)率持續(xù)提升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、死亡率。肝臟為機(jī)體重要代謝器官，主要通過復(fù)雜酶促反應(yīng)完成功能，但肝細(xì)胞受到損傷后將會停止工作，引發(fā)嚴(yán)重疾病[2]。因此可知，此種疾病為嚴(yán)重影響患者生命健康的疾病，因此在有效治療基礎(chǔ)上通過護(hù)理提升整體狀況便十分重要。

羅伊使用模式最早為美國學(xué)者提出，主要指護(hù)理模式中需提升環(huán)境和患者之間的相互作用，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。此種護(hù)理方式更為重視通過促使患者適應(yīng)性反應(yīng)提升患者整體狀況。在此種疾病護(hù)理使用中，認(rèn)為患者為有完整自適應(yīng)能力的生命系統(tǒng)，且可與環(huán)境像話作用，不斷維持自身完整性，機(jī)體持續(xù)適應(yīng)環(huán)境變化[3～5]。系統(tǒng)輸入內(nèi)容主要由緩解反應(yīng)刺激所引發(fā)，由患者輸入部分適應(yīng)機(jī)制構(gòu)成。患者通過對輸入信息進(jìn)行反饋，使得信息再次進(jìn)入系統(tǒng)。整個運(yùn)行中主要涉及生理和心理兩個方面。分析可知由于患者入院后即進(jìn)行系統(tǒng)性評估，對各種影響因素進(jìn)行分析，因此可有效保證患者壓力或焦慮源得到有效分析。護(hù)理診斷中可對各種外部刺激進(jìn)行有效分析，最終幫助患者制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃[6]。在本次護(hù)理計(jì)劃實(shí)施中，主要重點(diǎn)為控制患者壓力，通過心理干預(yù)和陪伴、暗示等方式有效改善患者不良心理提升整體狀況。觀察組患者焦慮、抑郁評分更低，提示可知，由于患者在護(hù)理中更為重視壓力分析，因此護(hù)理措施更為全面，焦慮等不良心理控制效果更好。觀察組患者生活質(zhì)量評分比對照組明顯提升可知，由于患者整體護(hù)理狀況更好，因此生活質(zhì)量得到顯著提升。同時分析患者護(hù)理效果時發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者血糖和肝功能更優(yōu)，此種狀況主要原因?yàn)榛颊卟粌H心理狀況更優(yōu)，通過護(hù)理效果更好，因此各指標(biāo)均得到優(yōu)化。

綜上所述，為糖尿病合并肝硬化患者進(jìn)行Roy適應(yīng)模式干預(yù)時可有效提升生活質(zhì)量，降低不良心理，護(hù)理效果良好。