梁艷華

(河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院介入手術(shù)室，河南 許昌 461000)

經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)(TACE)為臨床介入放射學(xué)的重要技術(shù)之一，是指在X線透視下將物質(zhì)經(jīng)導(dǎo)管注入血管內(nèi)，發(fā)揮阻塞作用，達(dá)到治療目的的操作方式，具有微創(chuàng)，準(zhǔn)確性、可控性強(qiáng)，見效快等優(yōu)勢(shì)，在臨床治療中應(yīng)用廣泛[1]。TACE治療患者受到多種因素影響，如疾病了解少、缺乏對(duì)TACE治療的正確認(rèn)識(shí)、負(fù)性心理等，導(dǎo)致其失去治療信心，甚至拒絕治療。同時(shí)，有研究顯示，給予TACE治療肝癌患者有效的護(hù)理干預(yù)，能緩解其負(fù)性情緒[2]?；诖?，本研究選取我院97例TACE治療患者，旨在分析問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-05～2019-10選取我院97例TACE治療患者，將2018-05～2019-02收治的47例作為對(duì)照組：女17例，男30例，年齡27～59歲，平均(43.15±7.26)歲，文化水平：初中及以下15例、高中或中專13例、大專及以上19例；將2019-03～2019-10收治的50例作為觀察組：女21例，男29例，年齡26～57歲，平均(41.83±7.54)歲，文化水平：初中及以下16例、高中或中專15例、大專及以上19例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均需接受TACE治療肝癌患者；預(yù)計(jì)生存期≥1年者；視聽功能正常者；認(rèn)知、書寫能力正常者；臨床資料不全者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)生活自理能力者；精神系統(tǒng)疾病者；不能配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組: 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組: 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理模式干預(yù)。(1)問(wèn)題描述。術(shù)前5d，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者、家屬進(jìn)行溝通交流2～3次，了解其護(hù)理基礎(chǔ)、診療記錄，充分評(píng)估患者具體情況。在溝通過(guò)程中，護(hù)理人員需引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心疑問(wèn)、個(gè)人感受，如護(hù)理需求、手術(shù)感受、心理狀態(tài)、想得到哪些幫助等。交流結(jié)束后，護(hù)理人員需對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行整理，明確護(hù)理重點(diǎn)問(wèn)題。(2)構(gòu)建目標(biāo)。開展護(hù)患交流會(huì)，通過(guò)開放式提問(wèn)模式，解答患者疑問(wèn)，促使其了解手術(shù)概況、疾病相關(guān)知識(shí)。之后再次與患者交流，根據(jù)其學(xué)習(xí)能力，共同制定期望目標(biāo)，如手術(shù)治療后準(zhǔn)備實(shí)施哪些措施，護(hù)理人員可提供什么類型的幫助等，評(píng)估患者自身應(yīng)對(duì)狀態(tài)、危機(jī)解決能力，并將評(píng)估結(jié)果告知患者，促使其正視自身情況，更好地解決難題。(3)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者個(gè)體目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療資源，為其提供針對(duì)性護(hù)理。如對(duì)于存在負(fù)性心理、治療自信心不足的患者，護(hù)理人員可加強(qiáng)心理干預(yù)，講解成功治療案例，幫助其樹立治療信心等。對(duì)于院后護(hù)理，護(hù)理人員可通過(guò)電話、微信等進(jìn)行，了解其術(shù)后恢復(fù)情況，遇到的問(wèn)題是否解決，對(duì)進(jìn)步之處給予肯定、表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)執(zhí)行意愿，對(duì)于未達(dá)預(yù)期者，可與患者共同探討原因，根據(jù)具體情況給予目標(biāo)調(diào)整，提高目標(biāo)可實(shí)現(xiàn)性，促使患者建立康復(fù)信心。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前后心理彈性，采用心理彈性量表(CD—RISC，100分)評(píng)估，得分越高表示患者心理彈性值越高，遇到壓力事件時(shí)更容易恢復(fù)。(2)比較兩組干預(yù)前后Champion健康信念量表(CHBMS量表，48～240分)[3]評(píng)分，得分越高表示患者對(duì)疾病健康信念的觀念越正向。(3)比較兩組護(hù)理滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(19～95分)評(píng)估，分非常不滿意(≤37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)。滿意、非常滿意計(jì)入總滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理彈性、CHBMS量表評(píng)分

干預(yù)前，兩組CD—RISC評(píng)分、CHBMS量表評(píng)分對(duì)比，無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組CD—RISC評(píng)分、CHBMS量表評(píng)分較高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心理彈性、CHBMS量表評(píng)分對(duì)比分)

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組非常滿意29例，滿意18例，一般3例，護(hù)理滿意度為94.00%(47/50)；對(duì)照組非常滿意17例，滿意20例，一般8例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為78.72%(37/47)。觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高(χ2=4.872，P=0.027)。

3 討論

TACE治療患者受到腹痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥影響，加之其缺乏疾病正確認(rèn)知、對(duì)治療方法具有恐懼等心理，導(dǎo)致臨床治療積極性較低，缺乏健康信念，最終造成康復(fù)效果欠佳。因此，給予其有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者解決疑難問(wèn)題，滿足護(hù)理需求，具有重要意義。以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理模式為近年新型護(hù)理模式，是以問(wèn)題為導(dǎo)向，護(hù)理人員通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，引導(dǎo)患者聯(lián)想，將與個(gè)體協(xié)作共同構(gòu)建解決方案作為干預(yù)關(guān)注點(diǎn)，從而充分挖掘患者自身資源、潛能，并調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，從而完成自身期望的護(hù)理模式[4,5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組CD—RISC評(píng)分、CHBMS量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明，TACE治療患者接受問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理模式干預(yù)，能有效調(diào)節(jié)心態(tài)，提高健康信念。問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理模式通過(guò)引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，分享護(hù)理需求等，有助于護(hù)理人員充分了解其護(hù)理工作重點(diǎn)，提高護(hù)理針對(duì)性；并進(jìn)行溝通交流了解患者期望目標(biāo)，共同建立目標(biāo)計(jì)劃，有助于幫助其制定可行性較高的計(jì)劃；同時(shí)進(jìn)行成功案例分享等，可進(jìn)一步增強(qiáng)治療信心、樹立健康信念。且院后的電話、微信等延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能適時(shí)幫助患者解決生活中的疑難問(wèn)題，給予肯定、鼓勵(lì)、調(diào)整目標(biāo)計(jì)劃等干預(yù)措施，可有效挖掘患者潛能，培養(yǎng)健康信念。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明，問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理模式應(yīng)用于TACE治療患者，能提高護(hù)理滿意度。綜上，TACE治療患者接受問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理模式干預(yù)，能有效調(diào)節(jié)心態(tài)，提高健康信念，且護(hù)理滿意度高。