薛曉艷，薛曉銳

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外一科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)二科，河南 鄭州 450000)

食管癌是臨床常見消化道腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高，多伴有進(jìn)行性咽下困難、胸骨后疼痛、咽食物梗噎感，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。臨床多采用手術(shù)治療，能完全切除病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷性大，且老年患者身體機(jī)能下降，會影響恢復(fù)進(jìn)程。臨床應(yīng)給予有效護(hù)理手段提高生活質(zhì)量。雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式屬于新型護(hù)理模式，能對護(hù)理人員及患者進(jìn)行雙向評估，并對干預(yù)效果進(jìn)行交流溝通，提出建議，循環(huán)進(jìn)行，提升護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究選取我院老年食管癌患者103例，旨在探討雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院老年食管癌患者103例(2018-10～2019-10)，按照入院時(shí)間分為兩組，其中常規(guī)組51例，研究組52例。常規(guī)組男25例，女26例；年齡62～81歲，平均(72.68±4.07)歲；病程1～8年，平均(4.15±1.47)年；病灶部位：上段12例，中段31例，下段8例。研究組男26例，女26例；年齡61～82歲，平均(72.89±4.11)歲；病程1～9年，平均(4.23±1.51)年；病灶部位：上段13例，中段30例，下段9例。兩組基線資料(性別、年齡、病程、病灶部位)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)組織檢查、CT檢查等確診為食管癌；均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部、呼吸道感染；心腦血管疾病；凝血功能障礙；心肝腎等重要臟器功能障礙；精神或認(rèn)知障礙。

1.3 方法

兩組均行食管癌切除術(shù)，術(shù)后給予基礎(chǔ)藥物治療。

1.3.1 常規(guī)組：采用常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行健康宣教，講解食管癌疾病、治療知識，并告知其注意事項(xiàng)；進(jìn)行及時(shí)溝通交流，減輕心理壓力；保證病房環(huán)境干凈整潔。

1.3.2 研究組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式，(1)建立雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理小組，包括護(hù)士長及6名經(jīng)驗(yàn)豐富責(zé)任護(hù)士，進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)培訓(xùn)，充分掌握食管癌護(hù)理的操作內(nèi)容及注意事項(xiàng)。(2)具體護(hù)理干預(yù)措施，采用通俗易懂語言講解食管癌病因、治療方案、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥，并耐心溫柔解答患者疑問，緩解心理焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，以積極、健康心態(tài)接受治療，進(jìn)行積極主動自我干預(yù)與護(hù)理；改變不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)規(guī)律健康作息，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸運(yùn)動鍛煉，10min/次，2～3次/d；抬高床頭30°～45°，增強(qiáng)肺部順應(yīng)性，保證呼吸通暢，并積極排痰，減少呼吸道分泌物；并指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)病情康復(fù)。(3)總結(jié)分析護(hù)理過程中問題，實(shí)施上述措施2～3d后，對效果進(jìn)行評估，并與患者進(jìn)行溝通交流得到反饋信息，針對不滿意意見及問題進(jìn)行討論分析，并據(jù)此進(jìn)行改進(jìn)解決。(4)循環(huán)反饋實(shí)施，進(jìn)一步實(shí)施改進(jìn)后措施，并加強(qiáng)溝通交流過程，告知其護(hù)理評估結(jié)果，制作流程表保證患者明白護(hù)理措施，并監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員。兩組均護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理前、護(hù)理后兩組自護(hù)能力，采用自我護(hù)理能力測定表(ESCA評分)，包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平4個(gè)方面，總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。(2)護(hù)理前、護(hù)理后兩組焦慮情緒，采用焦慮自評量表(SAS評分)評估，總分0～100分，<50分為正常；抑郁情緒，采用抑郁自評量表(SDS評分)評估，總分0～100分，<53分為正常，分?jǐn)?shù)越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。(3)兩組并發(fā)癥(肺不張、肺部感染、胃排空延緩、吻合口瘺)發(fā)生率。(4)兩組護(hù)理滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS評分)評估，總分為19～95分，95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。非常滿意、滿意計(jì)入總滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ESCA、SAS、SDS評分

護(hù)理后兩組ESCA評分高于護(hù)理前，SAS、SDS評分低于護(hù)理前，且研究組ESCA評分高于常規(guī)組，SAS、SDS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ESCA、SAS、SDS評分比較分)

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%低于常規(guī)組17.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比n(%)

2.3 護(hù)理滿意度

研究組28例非常滿意，22例滿意，2例一般；常規(guī)組22例非常滿意，19例滿意，8例一般，2例不滿意。研究組護(hù)理滿意度96.15%(50/52)高于常規(guī)組80.39%(41/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.214，P=0.013)。

3 討論

食管癌多由于不規(guī)律飲食、抽煙喝酒等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致，且近年來發(fā)病率逐漸升高，外科手術(shù)是臨床重要治療方案，但對于老年患者創(chuàng)傷性較大，并發(fā)癥較多，會影響康復(fù)進(jìn)程[3]。提升自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，協(xié)助患者恢復(fù)是臨床研究熱點(diǎn)。雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式是通過醫(yī)護(hù)人員與患者均對護(hù)理效果進(jìn)行評估，并加強(qiáng)溝通交流，進(jìn)行雙向反饋，不斷完善提高方案，與常規(guī)護(hù)理比較，具有全面性、雙向性的優(yōu)勢[4,5]。老年食管癌患者自護(hù)能力較差，缺乏對疾病認(rèn)知，功能鍛煉不積極，會引發(fā)并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量[6]。本研究采用雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式，結(jié)果顯示護(hù)理后研究組ESCA評分高于常規(guī)組，SAS、SDS評分低于常規(guī)組(P<0.05)。雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式通過建立護(hù)理小組，進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟練掌握食管癌疾病知識及操作內(nèi)容；并實(shí)施具體護(hù)理措施，包括健康宣教、緩解心理負(fù)性情緒，改變不良生活習(xí)慣等，然后護(hù)理人員及患者均對此過程中的問題進(jìn)行積極總結(jié)分析，評估效果、互相反饋，進(jìn)一步改進(jìn)提升，循環(huán)反復(fù)，從而提升其自我概念、責(zé)任感、護(hù)理技能、健康知識水平等自護(hù)能力，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[7]。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%低于常規(guī)組17.65%，護(hù)理滿意度96.15%高于常規(guī)組80.39%(P<0.05)。雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式中抬高床頭、保證呼吸通暢、積極排痰等，均可減少呼吸道分泌物，并進(jìn)行功能鍛煉等具體護(hù)理措施，并結(jié)合互相反饋改進(jìn)，能有效減少肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生[8]；且在護(hù)理干預(yù)過程中重視患者意見，充分滿足其需求，提高護(hù)理計(jì)劃可行性，提升護(hù)理滿意度。另外，在護(hù)理過程中可積極鼓勵家屬參與到護(hù)理過程中，實(shí)現(xiàn)親情護(hù)理，能進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式應(yīng)用于老年食管癌能改善自護(hù)能力，緩解負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。