賈淑華，張 艷

(許昌市中心醫(yī)院眼科，河南 許昌 461000)

糖尿病為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，我國(guó)成人糖尿病患病率達(dá)11.6%，常伴有糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生，據(jù)調(diào)查顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率達(dá)25.5%～27.3%，表現(xiàn)為視物模糊，若未及時(shí)有效控制，進(jìn)展至視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称?，可發(fā)生視力明顯下降，影響患者日常生活質(zhì)量[1]。因此，臨床需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變患者病情進(jìn)展，阻止病情惡化。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟將健康教育列入糖尿病5項(xiàng)基礎(chǔ)治療措施之一，基于知信行理論的健康教育，通過(guò)健康教育，提高患者疾病認(rèn)知，促進(jìn)其改變健康相關(guān)行為[2]。本研究回顧性分析許昌市中心醫(yī)院77例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床資料，旨在探討基于知信行理論的健康教育的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析許昌市中心醫(yī)院77例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床資料(2019-08～2020-01)，根據(jù)護(hù)理方案不同分為研究組(n=42)、對(duì)照組(n=35)。對(duì)照組男22例，女13例，年齡49～77歲，平均(63.15±6.13)歲；文化程度：小學(xué)及以下16例、初中及高中11例、大專及以上8例。研究組男26例，女16例，年齡48～76歲，平均(62.50±6.39)歲；文化程度：小學(xué)及以下18例、初中及高中14例、大專及以上10例。兩組基線資料(性別、年齡、文化程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、眼部檢查等確診；臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他黃斑病變；精神障礙性疾??；伴視網(wǎng)膜血管疾?。槐磉_(dá)、理解能力低下者；語(yǔ)言、肢體溝通障礙者。

1.3 方法

兩組均根據(jù)病情給予降糖藥物。

1.3.1 對(duì)照組： 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，于患者入院后進(jìn)行常規(guī)健康宣教，向患者講解糖尿病視網(wǎng)膜病變病理特征、發(fā)生及發(fā)展機(jī)制等疾病相關(guān)知識(shí)；并進(jìn)行常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，囑患者樹(shù)立科學(xué)、健康生活方式；出院時(shí)發(fā)放糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)和庵笇?dǎo)手冊(cè)，每2周電話隨訪1次。

1.3.2 研究組： 于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于知信行理論的健康教育，成立護(hù)理干預(yù)小組，由1名眼科醫(yī)師、1名內(nèi)分泌科醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名護(hù)士組成，共同查閱文獻(xiàn)，編制知信行調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉度、面對(duì)疾病態(tài)度及健康行為。(1)知識(shí)干預(yù)：由護(hù)理成員收集患者基本信息，根據(jù)其身體狀況、文化水平等制定糖尿病視網(wǎng)膜病變健康教育內(nèi)容及教育形式，如制作動(dòng)畫(huà)版糖尿病視網(wǎng)膜病變形成、發(fā)展視頻，制作宣教手冊(cè)圖文并茂講解控制血糖水平對(duì)預(yù)防疾病進(jìn)展的作用，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委煛⒁暳S護(hù)重要性等。(2)信念干預(yù)：于每周五14:00組織集中授課1次，30min/次，由既往糖尿病視網(wǎng)膜病變血糖水平控制良好，且疾病預(yù)后良好患者，分享自身飲食、運(yùn)動(dòng)控制及眼部護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分享心得體會(huì)，如多食豆類、蔬菜、含糖量低的水果，限制蔗糖、蜜糖、葡萄糖攝入，合理搭配飲食；進(jìn)行散步、打太極等運(yùn)動(dòng)，控制體重同時(shí)有效控制血糖水平，運(yùn)動(dòng)量以自身稍感疲憊為宜。(3)行為干預(yù)：小組人員與患者共同評(píng)估日常生活中不利于健康的行為習(xí)慣，與患者共同制定降糖膳食食譜及運(yùn)動(dòng)方案；指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部按摩，取太陽(yáng)、絲竹空、晴明、百會(huì)、風(fēng)池穴，采用點(diǎn)按手法進(jìn)行按摩，每穴按摩2min以感酸脹為宜，1次/d。出院后建立微信群，患者于群內(nèi)對(duì)每天飲食、運(yùn)動(dòng)、眼部護(hù)理情況進(jìn)行打卡記錄，小組成員定期提醒患者保持健康行為。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后血糖[空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2hPG)]水平。采用羅氏快速血糖儀及配套血糖試紙，于患者空腹時(shí)及餐后兩小時(shí)取指端末梢血進(jìn)行測(cè)定。(2)比較兩組糖尿病自護(hù)行為量表(SDSCA)、視功能生存質(zhì)量評(píng)分。其SDSCA由總體飲食、足部護(hù)理、具體飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、吸煙6個(gè)維度組成，最高分為71分，得分越高自護(hù)行為越好；視功能生存質(zhì)量量表由社會(huì)活動(dòng)、精神心理、身體功能、癥狀與視功能4個(gè)維度組成，分值范圍0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

干預(yù)前兩組FPG、2hPG水平比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后研究組FPG、2hPG水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 SDSCA、視功能生存質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)前兩組SDSCA、視功能生存質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后研究組SDSCA、視功能生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組SDSCA、視功能生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)槁约膊?，發(fā)展緩慢，但治療較為復(fù)雜，部分患者因疾病相關(guān)知識(shí)缺乏、自我護(hù)理行為較差導(dǎo)致血糖水平控制不佳，隨著血糖水平升高，可導(dǎo)致患者眼底出血加重，致使視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重可導(dǎo)致失明，影響患者日常生活及工作[3]。因此，采取適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，增加患者疾病認(rèn)知，提高其自我護(hù)理行為具有重要意義?；谥判欣碚摰慕】到逃R(shí)、信念、行為為一體，可提升患者疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)其建立正確、積極信念，進(jìn)而增強(qiáng)患者行為改變動(dòng)力[4,5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后研究組FPG、2hPG水平低于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于知信行理論的健康教育應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，可有效控制患者血糖水平。本研究成立護(hù)理干預(yù)小組，調(diào)查患者知信行情況，可針對(duì)性給予干預(yù)措施，提高護(hù)理效果；給予知識(shí)干預(yù)，進(jìn)行多形式健康教育，有助于患者直觀、準(zhǔn)確接受健康教育內(nèi)容，提高糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病相關(guān)認(rèn)知；通過(guò)信念干預(yù)，由血糖水平控制良好患者分享自身經(jīng)驗(yàn)，可調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，提高患者自我血糖水平控制信心；并進(jìn)行行為干預(yù)，幫助患者制定降糖膳食食譜及運(yùn)動(dòng)方案，可有效控制患者血糖水平。由本研究結(jié)果可知，干預(yù)3個(gè)月后研究組SDSCA、視功能生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明，基于知信行理論的健康教育應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，可提高患者自我護(hù)理行為，改善其生活質(zhì)量。指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部護(hù)理，并建立微信群于患者出院后繼續(xù)督促患者保持健康行為，有助于延緩視網(wǎng)膜病變發(fā)展，提升患者自我護(hù)理行為，改善生活質(zhì)量。綜上所述，基于知信行理論的健康教育應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，可有效控制患者血糖水平，提高其自我護(hù)理行為及生活質(zhì)量。