賈俊芳,黃 俊,段廷賀
(1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心, 河南 洛陽(yáng) 471000;2.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科, 河南 洛陽(yáng) 471000;3.鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院肝膽胰脾疝外科, 河南 洛陽(yáng) 471000)
肝小靜脈閉塞病是表現(xiàn)為肝小葉區(qū)肝竇閉塞的罕見(jiàn)疾病,其致病因素與造血干細(xì)胞移植、服用含吡咯生物堿的植物、放療等有關(guān),臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸道、胃腸道及全身反應(yīng),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。早期診斷并及時(shí)控制有助于降低肝小靜脈閉塞病死亡率,意義重大。隨著醫(yī)療器械的不斷更新?lián)Q代,多層螺旋CT(Multi-slice spiral CT,MSCT)和核磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)掃描臨床應(yīng)用日益廣泛,具有適用性高、診斷準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)[2,3]。本研究選取我院疑似肝小靜脈閉塞病患者分別行MSCT與MRI診斷,旨在分析其診斷價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。
本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取我院2017-06~2019-06疑似肝小靜脈閉塞病患者73例為研究對(duì)象,其中男42例,女31例;年齡29~63歲,平均(44.14±6.28)歲;體質(zhì)量指數(shù)17.9~25.7kg/m2,平均(21.14±1.11)kg/m2。以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn),檢出陽(yáng)性48例,陰性25例。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床癥狀主要為腹瀉、黃疸、腹痛、乏力、食欲不振。(2)病歷資料完善。(3)行MSCT與MRI診斷。(4)知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)成像不清晰。(2)合并其他肝臟疾病。(3)合并呼吸系統(tǒng)及胃腸道疾病。
(1)MSCT掃描:檢查前囑飲水約800mL,靜注碘普羅胺(300 g/mL)80 mL,分別于用藥后約21~24s、51~54s、300s掃描動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、延遲三期。采用東芝Aquilion ONE 320排螺旋CT進(jìn)行上腹部增強(qiáng)掃描,層間距10mm,層厚10mm,250mA,120kV,窗位50,窗寬150,矩陣512×512,掃描范圍:膈頂上緣至髂嵴上緣,原始圖像層間距1.25mm、層厚1.25mm重建。由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)步驟操作執(zhí)行。(2)MRI掃描:選擇飛利浦公司生產(chǎn)的3.0 T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng),進(jìn)行常規(guī)掃描及增強(qiáng)掃描,橫軸位T2WI:TE=95.8ms,TR=4000ms,橫軸位T2 FLAIR序列:TE=146.7ms,TR=8602ms,橫軸位T1WI:TE=16ms,TR=460ms,DWI:TE=92.8ms,TR=4700 ms,F(xiàn)ov=240mm×240mm,矩陣320×256。增強(qiáng)掃描:靜注釓噴替酸葡甲胺0.1mmol/kg,進(jìn)行冠狀位、橫軸位、矢狀位T1WI掃描。(3)數(shù)據(jù)與圖像經(jīng)ADW4.2工作站處理后,以Functool進(jìn)行圖像處理。由我院放射科經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行影像學(xué)分析。聯(lián)合診斷采用并聯(lián)原則,任一檢測(cè)為陽(yáng)性即為陽(yáng)性。
MSCT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果。
采用SPSS 22.0分析,計(jì)量資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn),檢出肝小靜脈閉塞病陽(yáng)性48例,其中MSCT檢出陽(yáng)性33例,MRI檢出陽(yáng)性35例,聯(lián)合診斷檢出陽(yáng)性46例。見(jiàn)表1。
表1 MSCT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果
MSCT、MRI聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度91.78%、靈敏度95.83高于MSCT(76.71%、68.75%)、MRI 78.08%、72.92%單獨(dú)診斷,漏診率4.17%低于MSCT 31.25%、MRI 27.08%單獨(dú)診斷(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 MSCT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果(n=73)
肝小靜脈閉塞病臨床較少見(jiàn),致病因素復(fù)雜,肝竇閉塞時(shí)間對(duì)肝組織損傷程度不同,影像學(xué)表現(xiàn)不同,為臨床確診帶來(lái)諸多困難[4]。相關(guān)研究指出,肝小靜脈閉塞病44%以上可完全康復(fù),約23%死于肝功能衰竭[5]。因此,探究肝小靜脈閉塞病診斷方法與價(jià)值有重要意義。MSCT掃描是臨床診斷常用方法,掃描速度快,分辨率高,掃描層薄,可顯示病灶輪廓,動(dòng)態(tài)反映病灶內(nèi)部血液動(dòng)力學(xué),臨床應(yīng)用廣泛[6,7]。MRI為三維直接成像,具有較高的細(xì)胞組織分辨率,可判斷病灶位置、范圍、形態(tài)等[8,9]。MSCT、MRI掃描診斷肝小靜脈閉塞病均呈現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化,成像呈花斑狀,尤以門(mén)靜脈期表現(xiàn)明顯,表明肝竇血液流速慢,導(dǎo)致對(duì)比劑流入較慢,提示該區(qū)域肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)程度下降,因此呈花斑狀,與潘利等[10]研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)3例患者出現(xiàn)膽囊黏膜下水腫癥狀,可能與肝細(xì)胞受損,降低肝合成蛋白質(zhì)能力,致使腹水形成,從而引起膽囊黏膜下水腫;4例患者合并門(mén)靜脈間隙水腫,MRI掃描T2W1為條狀高信號(hào),MSCT掃描為“暈環(huán)征”或“雙軌征”,其原因應(yīng)與腹水形成或淋巴回流受阻有關(guān);2例患者合并靜脈曲張并經(jīng)胃鏡證實(shí),MSCT掃描呈黏膜點(diǎn)狀強(qiáng)化,食管壁增厚,應(yīng)與門(mén)靜脈壓增高致使側(cè)支循環(huán)開(kāi)放相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,MSCT、MRI聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度91.78%、靈敏度95.83高于MSCT(76.71%、68.75%)、MRI 78.08%、72.92%單獨(dú)診斷,漏診率4.17%低于MSCT 31.25%、MRI 27.08%單獨(dú)診斷(P<0.05),表明MSCT、MRI聯(lián)合診斷肝小靜脈閉塞病可提高準(zhǔn)確度、靈敏度,降低漏診率。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn),肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈經(jīng)技術(shù)顯示,MSCT掃描優(yōu)于MRI掃描,分析其原因可能在于MSCT掃描分辨率高;而肝靜脈顯示,則是MRI掃描優(yōu)于MSCT掃描,其原因應(yīng)與血管流空效應(yīng)相關(guān)。綜上所述,MSCT與MRI聯(lián)合診斷應(yīng)用于肝小靜脈閉塞病患者,可提高準(zhǔn)確度、靈敏度,降低漏診率,對(duì)疾病及早確診與治療有積極作用。