賈俊芳,黃 俊,段廷賀

(1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心, 河南 洛陽(yáng) 471000；2.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科, 河南 洛陽(yáng) 471000；3.鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院肝膽胰脾疝外科, 河南 洛陽(yáng) 471000)

肝小靜脈閉塞病是表現(xiàn)為肝小葉區(qū)肝竇閉塞的罕見(jiàn)疾病，其致病因素與造血干細(xì)胞移植、服用含吡咯生物堿的植物、放療等有關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸道、胃腸道及全身反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。早期診斷并及時(shí)控制有助于降低肝小靜脈閉塞病死亡率，意義重大。隨著醫(yī)療器械的不斷更新?lián)Q代，多層螺旋CT(Multi-slice spiral CT，MSCT)和核磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)掃描臨床應(yīng)用日益廣泛，具有適用性高、診斷準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)[2,3]。本研究選取我院疑似肝小靜脈閉塞病患者分別行MSCT與MRI診斷，旨在分析其診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取我院2017-06～2019-06疑似肝小靜脈閉塞病患者73例為研究對(duì)象，其中男42例，女31例；年齡29～63歲，平均(44.14±6.28)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.9～25.7kg/m2，平均(21.14±1.11)kg/m2。以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出陽(yáng)性48例，陰性25例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀主要為腹瀉、黃疸、腹痛、乏力、食欲不振。(2)病歷資料完善。(3)行MSCT與MRI診斷。(4)知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)成像不清晰。(2)合并其他肝臟疾病。(3)合并呼吸系統(tǒng)及胃腸道疾病。

1.3 方法

(1)MSCT掃描：檢查前囑飲水約800mL，靜注碘普羅胺(300 g/mL)80 mL，分別于用藥后約21～24s、51～54s、300s掃描動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、延遲三期。采用東芝Aquilion ONE 320排螺旋CT進(jìn)行上腹部增強(qiáng)掃描，層間距10mm，層厚10mm，250mA，120kV，窗位50，窗寬150，矩陣512×512，掃描范圍：膈頂上緣至髂嵴上緣，原始圖像層間距1.25mm、層厚1.25mm重建。由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)步驟操作執(zhí)行。(2)MRI掃描：選擇飛利浦公司生產(chǎn)的3.0 T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，進(jìn)行常規(guī)掃描及增強(qiáng)掃描，橫軸位T2WI：TE=95.8ms，TR=4000ms，橫軸位T2 FLAIR序列：TE=146.7ms，TR=8602ms，橫軸位T1WI：TE=16ms，TR=460ms，DWI：TE=92.8ms，TR=4700 ms，F(xiàn)ov=240mm×240mm，矩陣320×256。增強(qiáng)掃描：靜注釓噴替酸葡甲胺0.1mmol/kg，進(jìn)行冠狀位、橫軸位、矢狀位T1WI掃描。(3)數(shù)據(jù)與圖像經(jīng)ADW4.2工作站處理后，以Functool進(jìn)行圖像處理。由我院放射科經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行影像學(xué)分析。聯(lián)合診斷采用并聯(lián)原則，任一檢測(cè)為陽(yáng)性即為陽(yáng)性。

1.4 觀察指標(biāo)

MSCT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料以n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷四格表

以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出肝小靜脈閉塞病陽(yáng)性48例，其中MSCT檢出陽(yáng)性33例，MRI檢出陽(yáng)性35例，聯(lián)合診斷檢出陽(yáng)性46例。見(jiàn)表1。

表1 MSCT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果

2.2 MSCT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果

MSCT、MRI聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度91.78%、靈敏度95.83高于MSCT(76.71%、68.75%)、MRI 78.08%、72.92%單獨(dú)診斷，漏診率4.17%低于MSCT 31.25%、MRI 27.08%單獨(dú)診斷(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 MSCT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果(n=73)

3 討論

肝小靜脈閉塞病臨床較少見(jiàn)，致病因素復(fù)雜，肝竇閉塞時(shí)間對(duì)肝組織損傷程度不同，影像學(xué)表現(xiàn)不同，為臨床確診帶來(lái)諸多困難[4]。相關(guān)研究指出，肝小靜脈閉塞病44%以上可完全康復(fù)，約23%死于肝功能衰竭[5]。因此，探究肝小靜脈閉塞病診斷方法與價(jià)值有重要意義。MSCT掃描是臨床診斷常用方法，掃描速度快，分辨率高，掃描層薄，可顯示病灶輪廓，動(dòng)態(tài)反映病灶內(nèi)部血液動(dòng)力學(xué)，臨床應(yīng)用廣泛[6,7]。MRI為三維直接成像，具有較高的細(xì)胞組織分辨率，可判斷病灶位置、范圍、形態(tài)等[8,9]。MSCT、MRI掃描診斷肝小靜脈閉塞病均呈現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，成像呈花斑狀，尤以門(mén)靜脈期表現(xiàn)明顯，表明肝竇血液流速慢，導(dǎo)致對(duì)比劑流入較慢，提示該區(qū)域肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)程度下降，因此呈花斑狀，與潘利等[10]研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)3例患者出現(xiàn)膽囊黏膜下水腫癥狀，可能與肝細(xì)胞受損，降低肝合成蛋白質(zhì)能力，致使腹水形成，從而引起膽囊黏膜下水腫；4例患者合并門(mén)靜脈間隙水腫，MRI掃描T2W1為條狀高信號(hào)，MSCT掃描為“暈環(huán)征”或“雙軌征”，其原因應(yīng)與腹水形成或淋巴回流受阻有關(guān)；2例患者合并靜脈曲張并經(jīng)胃鏡證實(shí)，MSCT掃描呈黏膜點(diǎn)狀強(qiáng)化，食管壁增厚，應(yīng)與門(mén)靜脈壓增高致使側(cè)支循環(huán)開(kāi)放相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，MSCT、MRI聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度91.78%、靈敏度95.83高于MSCT(76.71%、68.75%)、MRI 78.08%、72.92%單獨(dú)診斷，漏診率4.17%低于MSCT 31.25%、MRI 27.08%單獨(dú)診斷(P<0.05)，表明MSCT、MRI聯(lián)合診斷肝小靜脈閉塞病可提高準(zhǔn)確度、靈敏度，降低漏診率。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈經(jīng)技術(shù)顯示，MSCT掃描優(yōu)于MRI掃描，分析其原因可能在于MSCT掃描分辨率高；而肝靜脈顯示，則是MRI掃描優(yōu)于MSCT掃描，其原因應(yīng)與血管流空效應(yīng)相關(guān)。綜上所述，MSCT與MRI聯(lián)合診斷應(yīng)用于肝小靜脈閉塞病患者，可提高準(zhǔn)確度、靈敏度，降低漏診率，對(duì)疾病及早確診與治療有積極作用。