張 瑩

(鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病主要包括蕁麻疹、濕疹等疾病，遷延不愈，直接影響患者的生活質(zhì)量[1]。多數(shù)研究指出，攝入或吸入變應(yīng)原與變態(tài)反應(yīng)性皮膚病發(fā)生密切相關(guān)，了解變應(yīng)原分布特點(diǎn)對防治該病有重要意義[2]。受氣候、飲食習(xí)慣、居住環(huán)境等因素的影響，全國各地區(qū)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病變應(yīng)原分布存在明顯差異。本研究采用歐蒙印跡法對2016年間唐山市婦幼保健院4233例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病兒童的血清sIgE及總IgE進(jìn)行檢測，為唐山市變態(tài)反應(yīng)性疾病預(yù)防、診斷、治療提供流行病學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-01～2019-12鄭州市第六人民醫(yī)院住院及門診的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患兒4233例作為研究對象，均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中女1948例，男2285例，年齡10個(gè)月～14歲，平均(4.75±1.64)歲。疾病類型：蕁麻疹1657例，濕疹1215例，特異性皮炎和其他變應(yīng)性皮膚病1361例。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集及檢測

所有研究對象均行空腹靜脈采血3mL，3000r/min離心10min，分離血清；取250μL與吸附有特異性變應(yīng)原的硝酸纖維素膜反應(yīng)槽內(nèi)室溫孵育45min，吸入后加入250μL標(biāo)記的生物素抗人IgE抗體，室溫孵育45min；沖洗，加入250μL鏈霉親和素標(biāo)記，混勻器上孵育20min；沖洗，加入250μL底物酶作用底物，混勻器上孵育20min；沖洗，待完全干燥。采用歐蒙印跡法檢測sIgE，操作步驟如下：(1)將檢測所需的膜條朝上置于溫育槽中，分別使加入1.0mL通用緩沖液，室溫下孵育5min，吸取緩沖液。加入400μL未稀釋的血清樣本，搖擺床上孵育60min；(2)吸去溫育槽內(nèi)液體，搖擺床上用1.0mL通用緩沖液清洗膜條，反復(fù)3次，5min/次；(3)加入1.0mL堿性磷酸酶標(biāo)記的抗人IgE，搖擺床上室溫孵育60min，再次吸去溫育槽內(nèi)液體，搖擺床上緩沖液清洗膜條3次，5min/次；(4)分別加入1.0mL色原/底物液，搖擺床上孵育10min；(5)吸去槽內(nèi)液體，蒸餾水清洗膜條3次，1min/次，終止反應(yīng)；(6)將膜條放置在結(jié)果判定模板中，風(fēng)干后判定結(jié)果。吸入型變應(yīng)原包括粉塵螨、戶塵螨、多價(jià)霉菌、蟑螂、貓狗皮屑、草花粉組合；食入型變應(yīng)原包括：豬牛羊肉、魚蝦蟹、牛奶、蛋白蛋黃、小麥、腰果、花生及黃豆。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

總IgE≥114 kU/mL為陽性；SIgE≥0.35U/mL為陽性，SIgE分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：<0.35kU/L；1級：0.35～0.75kU/mL；2級：0.75～3.5kU/mL；3級：3.5～17.5kU/mL；4級：17.5～50kU/mL；5級：50～100kU/L；6級：≥100 kU/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 變態(tài)反應(yīng)性皮膚病兒童血清總IgE陽性檢測結(jié)果

4233例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病兒童中，總IgE陽性3185例，陽性率為75.24%。其中蕁麻疹、濕疹總IgE陽性率分別為80.21%、77.94%，均顯著高于其他變應(yīng)性皮膚病的66.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，蕁麻疹總IgE陽性率略高于濕疹，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 變態(tài)反應(yīng)性皮膚病兒童血清總IgE陽性檢測[n(%)]

2.2 變態(tài)反應(yīng)性皮膚病兒童血清sIgE陽性檢測

4233例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病兒童中，血清sIgE陽性3004例，陽性率為70.97%，其中一種變應(yīng)原反應(yīng)陽性率為22.14%，≥2種變應(yīng)原反應(yīng)陽性率為77.86%。其中蕁麻疹血清sIgE陽性率為63.97%，顯著低于濕疹、特異性皮炎和其他變應(yīng)性皮膚病的72.02%、78.55%(P<0.05)，濕疹、特異性皮炎和其他變應(yīng)性皮膚病血清sIgE陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。特異性皮炎和其他變應(yīng)性皮膚病≥2種變應(yīng)原反應(yīng)陽性幾率為84.28%高于蕁麻疹、濕疹的72.08%、77.03%(P<0.05)，蕁麻疹和濕疹組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 變態(tài)反應(yīng)性皮膚病兒童血清sIgE陽性檢測[n(%)]

2.3 變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患兒sIgE檢測比較

吸入型變應(yīng)原以粉塵螨、戶塵螨陽性率較高，分別為37.40%、39.17%，食入型以蛋白蛋黃、牛奶、魚蝦蟹陽性率較高，分別為28.09%、19.40%、12.69%，見表3。

表3 變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患兒sIgE檢測比較[n(%)]

2.4 不同年齡變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患兒sIgE檢測比較

3個(gè)年齡組比較各吸入型和食入型變應(yīng)原的sIgE陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1～3歲患兒變應(yīng)原排列前3位的依次為蛋白蛋黃28.46%、牛奶28.46%、戶塵螨18.04%，4～6歲患兒依次為戶塵螨43.72%、粉塵螨40.76%、蛋白蛋黃36.06%，≥7歲的患兒依次為粉塵螨63.65%、戶塵螨62.92%、貓狗皮屑20.89%，見表4。

表4 不同年齡變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患兒sIgE檢測比較

3 討論

變態(tài)反應(yīng)性疾病由IgE抗體介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為過量IgE抗體產(chǎn)生。目前，血清中sIgE檢測是公認(rèn)的變應(yīng)原檢測“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。多項(xiàng)研究指出，血清sIgE水平與變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、過敏性疾病密切相關(guān)[4，5]，檢測血清sIgE便于了解體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)情況。

本研究中對唐山市婦幼保健院的4233例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患兒的血清總IgE及sIgE進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)總IgE陽性率為75.24%，略高于許穎[7]報(bào)道的總IgE陽性率69.61%，考慮與地區(qū)差異、納入范圍、年齡差異等有關(guān)。部分變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒總IgE呈陰性，考慮選擇的變應(yīng)原有限。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患兒血清sIgE陽性為70.97%，一種變應(yīng)原反應(yīng)陽性占22.14%，與胡雯等[8]報(bào)道的23.7%基本一致，說明多數(shù)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者存在多種變應(yīng)原陽性。分析不同變態(tài)反應(yīng)性皮膚病類型的sIgE陽性，發(fā)現(xiàn)特異性皮炎和其他變應(yīng)性皮膚病最高78.55%，且≥2種變應(yīng)原反應(yīng)陽性的發(fā)生率也高于濕疹和蕁麻疹(P<0.05)，可能與本次研究僅分析12種常見性過敏原，部分濕疹和蕁麻疹sIgE陽性的變應(yīng)原不在檢查范圍之類有關(guān)，這也說明檢驗(yàn)試劑選擇存在局限性，無法憑借過敏原檢測試驗(yàn)明確所有的過敏原。

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病變應(yīng)原以戶塵螨、粉塵螨最為常見，分別占37.40%、39.17%，認(rèn)為與唐山市氣候氣候干燥，較多霧霾和微塵，附有塵螨、煙塵等有害物質(zhì)、空調(diào)使用、空氣污染等有關(guān)。彭瑜等[9]研究分析，東營地區(qū)哮喘患兒的sIgE和總IgE檢測情況，發(fā)現(xiàn)塵螨是重要的變應(yīng)原。有資料顯示，與人類過敏性疾病有關(guān)的螨類較多，其中屋塵螨和粉塵螨與人類多數(shù)過敏性疾病有關(guān)[10，11]。不同年齡的變應(yīng)原分布存在較大的差異，其中年齡≥7歲患兒戶塵螨、粉塵螨的陽性率最高，另外，也是年齡<7歲變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒的主要變應(yīng)原。貓狗皮屑也是較為常見的吸入型變應(yīng)原，且4～12歲的患兒貓狗皮屑陽性率較高，認(rèn)為與近年來喂養(yǎng)貓、狗的家庭逐漸增多有關(guān)。本次共研究6類較為常見的食物變應(yīng)原，其中雞蛋28.09%為主要的變應(yīng)原，其次為牛奶19.40%、魚蝦蟹12.69%。本次研究結(jié)果顯示，雞蛋和牛奶是1～3歲變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒的主要變應(yīng)原，但4歲后陽性率逐漸下降，與新生兒逐漸對特定食物變應(yīng)原產(chǎn)生耐受性的結(jié)果相符。魚蝦蟹的陽性率也較高，主要與人們生活水平提高，魚蝦蟹逐漸進(jìn)入人們?nèi)粘Ｉ铒嬍?，但其蛋白質(zhì)具有超強(qiáng)的變應(yīng)原性。

綜上所述，本研究中4233例變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒中，變應(yīng)原主要為粉塵螨、戶塵螨、貓狗皮屑雞蛋、牛奶，多數(shù)存在兩種2種以上變應(yīng)原反應(yīng)陽性；1～3歲患兒以吸入型以粉塵螨、戶塵螨為主，隨著年齡增長，呈上升趨勢；食入型以雞蛋、牛奶為主，隨著年齡增長呈下降趨勢。血清sIgE變應(yīng)原測定便于了解變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒的變應(yīng)原，尋找病因，盡量避免接觸此類過敏變應(yīng)原，另外還有加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意環(huán)境衛(wèi)生。