林 雁，趙 蒙

(鄭州市婦幼保健院超聲科,河南 鄭州 450000)

子宮內(nèi)膜病變是臨床婦科常見疾病，包括不同疾病類型，多伴有月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則流血、接觸性出血，若診斷、治療不及時，最終發(fā)展成為內(nèi)膜癌，影響患者生命安全[1]。臨床多采用彩色多普勒超聲檢查，具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床。經(jīng)腹彩色多普勒超聲(Transabdominal Color Doppler ultrasound，TACDS)可準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜病變，但由于膀胱充盈狀態(tài)、脂肪厚度等因素，存在一定漏診率。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(Transvaginal Color Doppler Sonography，TVCDS)更接近盆腔，不易受腹部脂肪影響，判斷宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加準(zhǔn)確，可觀察到微小病變，準(zhǔn)確度更高[2]。本研究選取我院子宮內(nèi)膜病變患者104例，旨在探討TVCDS與TACDS的診斷效能?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018-05～2019-05子宮內(nèi)膜病變患者104例，其中年齡24～57歲，平均(40.68±8.01)歲；病程6個月～2年，平均(1.21±0.33)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～23 kg/m2，平均(21.24±0.82)kg/m2。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在月經(jīng)后不同程度不規(guī)則陰道出血；月經(jīng)量增多；陰道排液；腰部、下腹部疼痛；均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)臟疾?。痪裾系K性疾??；血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法: 均采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE Voluson E10)進(jìn)行檢查。(1)TVCDS：檢查前排空膀胱，取截石位，采用RIC5-9D型腔內(nèi)探頭，并采用安全套套住頭部，并于表面涂抹耦合劑，將探頭伸入陰道宮頸穹隆處，實施斜、縱、橫切面檢查，探查子宮形態(tài)、大小、肌層回聲、子宮內(nèi)膜輪廓、厚度、回聲等，并探查病灶大小、位置、數(shù)量、形態(tài)、回聲、血流等。(2)TACDS：檢查前適當(dāng)充盈膀胱，采用頻率為3.5Hz的凸陣探頭，實施縱、橫切面檢查，探查子宮形態(tài)、大小、宮腔內(nèi)積液、子宮內(nèi)膜厚度。

1.3.2 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn): (1)內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜形態(tài)不規(guī)則且增厚、回聲不均勻，與肌層分界不清楚，若內(nèi)膜癌已發(fā)展至中晚期，則子宮顯著擴(kuò)大，甚至變形；(2)黏膜下肌瘤：內(nèi)膜形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，一部分宮腔線分離，腔內(nèi)存在有不規(guī)則液性暗區(qū)；(3)內(nèi)膜增生：內(nèi)膜多呈均勻性增厚，絕經(jīng)后女性內(nèi)膜回聲增強(qiáng)且厚度>5mm，育齡期女性膜厚度>12mm，肌層與內(nèi)膜間分界清晰。(4)內(nèi)膜息肉：內(nèi)膜線變形或局部消失，內(nèi)膜厚度不均，病變部位的子宮內(nèi)膜加厚且向?qū)m腔內(nèi)凸，宮腔內(nèi)回聲為中等為中強(qiáng)區(qū)，且與肌層之間分界明顯。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)TVCDS、TACDS診斷子宮內(nèi)膜病變結(jié)果。(2)TVCDS、TACDS診斷子宮內(nèi)膜病變符合率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

病理學(xué)檢查結(jié)果內(nèi)膜癌11例，黏膜下肌瘤18例，內(nèi)膜增生26例，內(nèi)膜息肉49例；TVCDS檢查結(jié)果內(nèi)膜癌12例，黏膜下肌瘤17例，內(nèi)膜增生27例，內(nèi)膜息肉48例；TACDS檢查結(jié)果內(nèi)膜癌11例，黏膜下肌瘤23例，內(nèi)膜增生29例，內(nèi)膜息肉41例。見表1。

表1 兩種檢查方式診斷結(jié)果(例)

2.2 診斷符合率

TVCDS診斷內(nèi)膜癌、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜增生符合率為100.00%(11/11)、88.89%(16/18)、96.15%(25/26)，TACDS診斷內(nèi)膜癌、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜增生符合率為72.73%(8/11)、88.89%(16/18)、84.62%(22/26)，兩種方法診斷符合率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P1=0.214，P2=1.000，P3=0.350)；TVCDS診斷內(nèi)膜息肉符合率97.96%(48/49)高于TACDS 81.63%(40/49)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.127，P=0.008)；TVCDS診斷子宮內(nèi)膜病變符合率96.15%(100/104)高于TACDS 82.69%(86/104)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.963，P=0.002)。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變常見類型包括內(nèi)膜癌、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉等，且發(fā)病率逐漸上升，病情嚴(yán)重者會導(dǎo)致不孕，甚至生命危險，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及生命安全。臨床上，多采取病理活檢作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方法具有一定創(chuàng)傷性，且可重復(fù)操作性較低。近年來，臨床診斷學(xué)發(fā)展迅速，多普勒超聲檢查已廣泛應(yīng)用于臨床。超聲可清楚直接觀察子宮內(nèi)膜病灶真實情況及其周圍器官組織情況，具有操作簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)多次檢查等優(yōu)點，對子宮內(nèi)膜病變早期診斷治療具有積極意義[3]。本研究采用TACDS、TVCDS對104例子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示TVCDS診斷內(nèi)膜息肉符合率97.96%高于TACDS 81.63%，TVCDS診斷子宮內(nèi)膜病變總符合率96.15%高于TACDS 82.69%(P<0.05)。TACDS可探查到子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度，但在檢查過程中會由于腹部脂肪減弱超聲信號，導(dǎo)致對子宮內(nèi)膜病變部位、宮腔情況探查困難，降低診斷符合率。TVCDS可將探頭伸入陰道內(nèi)，且探頭頻率與盆腔內(nèi)器官接近，圖像分辨率好；相比于TACDS，無需充盈膀胱，且能避免腸道氣體影響診斷結(jié)果，并防止腹部脂肪阻擋超聲聲束；同時能清晰顯示子宮血流情況及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可獲得更準(zhǔn)確影像學(xué)圖像，且能檢出小體積病變[4]。因此TVCDS對內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜病變總符合率均高于TACDS，具有較高臨床診斷價值，可指導(dǎo)臨床治療。綜上所述，與TACDS比較，TVCDS診斷子宮內(nèi)膜病變符合率更高，可指導(dǎo)臨床診斷、治療，具有重要意義。