朱小剛

(新鄭市中醫(yī)院，河南 新鄭 451100)

黏連性腸梗阻是臨床外科常見疾病，主要由各種內(nèi)外在因素導(dǎo)致腹腔內(nèi)黏連引起腸內(nèi)容物無法順利通過和運(yùn)行[1]?；疾『?，患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及不同程度排便障礙等臨床癥狀，部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃腸道正常生理功能受損，對其正常生活及健康造成威脅[2]。因此，選擇一種科學(xué)有效的治療方式尤為重要。本文探討桃核承氣湯佐治黏連性腸梗阻的價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本選取時間：2018-03～2019-02；樣本對象：82例黏連性腸梗阻患者；樣本選取方法：隨機(jī)抽樣法。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《黃家駟外科學(xué)》中有關(guān)黏連性腸梗阻疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)存在腹部手術(shù)及外傷史；(3)患者均存在不同程度腹痛、嘔吐、排便障礙、排氣障礙等臨床癥狀；(4)經(jīng)腹部平片檢查可見腸腔積氣及多數(shù)液平面；(5)同意接受藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；(2)合并腹腔腫瘤并伴隨腫瘤組織擴(kuò)散；(3)合并其他腸道疾病者；(4)配合度差，無法正常語言交流及填寫問卷，參與其他研究者。分組資料如下，觀察組男女比為20：21，年齡41～62歲，平均(51.2±1.2)歲；患病時間1～9d，平均(5.1±0.4)d；疾病類型：絞窄性腸梗阻9例、閉袢性腸梗阻11例、單純性腸梗阻21例。對照組男女比為21：20，年齡41～53歲，平均(51.3±1.3)歲，患病時間1～9d，平均(5.2±0.3)d；疾病類型：絞窄性腸梗阻10例、閉袢性腸梗阻12例、單純性腸梗阻20例。兩組基線資料對比均保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受保守治療，包括營養(yǎng)療法、保持水電解質(zhì)平衡等。

對照組采用腸梗阻導(dǎo)管減壓法治療，所用儀器為16F導(dǎo)管，在胃鏡輔助下嵌入異物鉗，利用鉗夾夾住導(dǎo)管前端通過幽門處，有效固定，退出胃鏡至胃腔，將異物鉗取出，與導(dǎo)管分離。再次鉗夾導(dǎo)管的側(cè)腔壁，在胃鏡輔助下將導(dǎo)管牽引至幽門之外，向遠(yuǎn)端送導(dǎo)管。胃鏡下觀察導(dǎo)管插入情況，如深度、固定狀態(tài)，若有問題直至調(diào)整滿意，撤出導(dǎo)絲實施抽吸，體外固定。

在對照組基礎(chǔ)上觀察組采用桃核承氣湯治療，桃核承氣湯由桃仁15g、桂枝9g、生大黃15g、甘草6g、芒硝6g等中草藥組成，水煎取汁，100mL/d，每日2次，于早晚飯后服用。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療1周后觀察療效，包括首次肛門排氣時間、腹脹癥狀、腹痛癥狀消失時間及治療前后白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α等指標(biāo)變化。(2)統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用獨(dú)立配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次肛門排氣時間、腹脹癥狀、腹痛癥狀消失時間對比

臨床癥狀消失時間與胃腸功能恢復(fù)時間組間對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組首次肛門排氣時間、腹脹癥狀、腹痛癥狀消失時間對比

2.2 治療前后白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α等指標(biāo)對比

治療后，組內(nèi)、組間數(shù)據(jù)對比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α等指標(biāo)對比

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

黏連性腸梗阻在臨床中是指機(jī)體受腹腔炎癥、損傷、出血及異物等因素導(dǎo)致的腹腔疾病，發(fā)病率部位集中在小腸及結(jié)腸[4]。據(jù)臨床資料記載[5]，臨床黏連性腸梗阻患者多為小腸梗阻，發(fā)生率約為總例數(shù)的40%，其中有70%～80%患者存在腹部手術(shù)史，故而認(rèn)為手術(shù)是該疾病的高危風(fēng)險因素。以往臨床針對黏連性腸梗阻患者多采用保守治療及腸梗阻導(dǎo)管減壓法治療，即通過藥物干預(yù)改善其臨床癥狀，并輔以腸梗阻導(dǎo)管減壓法利用引流導(dǎo)管有效干預(yù)，從而對其疾病實施治療。上述治療方案在一定程度上能夠改善患者臨床癥狀，但是患者白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α等指標(biāo)受疾病影響而出現(xiàn)不同程度升高，而上述治療方案并無法對其各指標(biāo)進(jìn)行改善[6]。中醫(yī)認(rèn)為黏連性腸梗阻屬于“關(guān)格”、“腸結(jié)”范疇，主要由飲食不下、隔塞不通、邪在胃脘、氣滯血瘀導(dǎo)致，針對其治療應(yīng)以活血化瘀、通里攻下為主。桃核承氣湯是中醫(yī)常用方劑，主要由桃仁、桂枝、生大黃、甘草、芒硝等中草藥組成，其中大黃具有抗菌消炎之效；桂枝有宣通陽氣、溫通經(jīng)脈之效；芒硝具有清熱瀉下之效；諸藥合用可共奏活血化瘀、通腑泄熱之功效[7]。本研究結(jié)果，觀察組采用桃核承氣湯輔佐治療，患者臨床癥狀得到有效改善，均在短時間內(nèi)得到改善，且患者白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α等指標(biāo)均趨近于穩(wěn)定水平，對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。臨床將桃核承氣湯應(yīng)用于黏連性腸梗阻患者治療中，能夠針對腹痛及腹脹癥狀進(jìn)行改善，并降低患者白細(xì)胞等指標(biāo)水平，加速病情恢復(fù)，從而最大程度上對患者健康提供保障[8]。另外兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見桃核承氣湯治療安全性有保障。綜上所述，在黏連性腸梗阻患者中采用桃核承氣湯治療效果顯著，可有效改善其臨床癥狀及免疫功能指標(biāo)。