孟雨熙，鄒曉娉，盧曉瀟，黃雪蘭

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

子癇前期(PE)是一種與妊娠有關(guān)的高血壓疾病，受影響的婦女妊娠20周后可見，屬于妊娠高血壓(PIH)臨床范圍的一部分，是孕婦自身對(duì)妊娠的一種過渡的炎性反應(yīng)[1]。PE造成不良結(jié)局的發(fā)生率較高,病情越重則預(yù)后越差,是導(dǎo)致圍生期孕產(chǎn)婦死亡率逐年升高的重要原因[2]。未經(jīng)治療的PE會(huì)在妊娠和蛋白尿時(shí)引起高血壓和驚厥，隨后發(fā)展為子癇。然而，由于PE的臨床表現(xiàn)變化很大，診斷PE仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。因此，現(xiàn)臨床主要對(duì)孕婦進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，提早發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行干預(yù)。超聲具有快速、無創(chuàng)以及準(zhǔn)確率較高等優(yōu)勢(shì)，所以臨床多應(yīng)用超聲多普勒對(duì)子癇前期進(jìn)行研究。此研究運(yùn)用超聲彩色多普勒及頻譜多普勒顯示正常妊娠及子癇前期患者的子宮動(dòng)脈的血流頻譜特點(diǎn)和變化規(guī)律，探討其對(duì)臨床的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01～2020-01在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行超聲產(chǎn)前檢查并確診為子癇前期的孕婦51例，年齡23～35歲，孕周22～40周，選取同一時(shí)期來我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并經(jīng)隨訪得知孕晚期至產(chǎn)后無子癇前期及其他妊娠并發(fā)癥的孕婦30例作為對(duì)照組，年齡20～35歲，孕周22～40周，所有孕婦對(duì)本次研究均知情同意，兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

子癇前期組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他妊娠并發(fā)癥，無心腦血管疾病，肝、腎疾病以及糖尿病等慢性疾病。

對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：孕前無心腦血管、肝腎疾病及慢性病，無多胎妊娠史，妊娠期間無妊娠并發(fā)癥，產(chǎn)后無任何并發(fā)癥，所產(chǎn)新生兒檢查健康且無畸形。

1.3 方法

收集子癇前期組及對(duì)照組基本資料，在測(cè)量前簽署孕婦的知情同意書，并收集其年齡、血壓、生育史、患病史及聯(lián)系方式等并記錄，而后在孕婦產(chǎn)后對(duì)其晚期妊娠過程及生產(chǎn)情況進(jìn)行隨訪并再次記錄。

使用3.5～5MHz探頭，檢查時(shí)要求孕婦均采用仰臥位，于孕婦子宮體頸交界處，獲得子宮和子宮頸的矢狀切面中段，應(yīng)用彩色多普勒顯示子宮動(dòng)脈，使用脈沖多普勒從子宮動(dòng)脈最靠近內(nèi)部的點(diǎn)的上升分支獲得流速波形，取樣線與血管夾角應(yīng)<30°，取樣容積設(shè)置為2mm，分別測(cè)量子宮動(dòng)脈的阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)和S/D值，每次數(shù)值進(jìn)行3次測(cè)量并取其平均值，隨后記錄每位孕婦所測(cè)得的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

子癇前期組子宮動(dòng)脈的RI、PI、S/D值高于正常妊娠組(P<0.05)，見表1。右側(cè)子宮動(dòng)脈的測(cè)量見圖A，左側(cè)子宮動(dòng)脈的測(cè)量見圖B。

表1 兩組孕婦子宮動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比

圖A 子宮動(dòng)脈(右側(cè))

圖B 子宮動(dòng)脈(左側(cè))

3 討論

子癇前期(PE)在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家中仍然是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生威脅，是全世界孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期發(fā)病和死亡的主要原因。根據(jù)大量臨床資料顯示，PE孕婦的長(zhǎng)期罹患心血管疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加,與沒有妊娠的婦女相比，受PE影響的孕婦發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加了四倍，而因心血管原因?qū)е碌闹酗L(fēng)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加了兩倍[3,4]。嚴(yán)重的PE可導(dǎo)致腎功能衰竭；溶血，肝轉(zhuǎn)氨酶增高以及低血小板綜合征；肝出血和破裂；子癇;腦出血和孕產(chǎn)婦死亡[5]。除死亡率外，子癇還會(huì)出現(xiàn)短期和長(zhǎng)期并發(fā)癥，其中神經(jīng)后遺癥也占一定的比例，會(huì)在以后的生活中發(fā)生包括視力障礙，中風(fēng)和在認(rèn)知功能障礙后永久的神經(jīng)缺陷[6]。所以，對(duì)孕婦的早期及時(shí)的篩查對(duì)于改善妊娠結(jié)局和優(yōu)化產(chǎn)前保健資源的利用至關(guān)重要。

孕婦子宮動(dòng)脈血流是有助于維持子宮內(nèi)環(huán)境的關(guān)鍵因素之一，子宮內(nèi)環(huán)境允許正常的胎盤功能支持胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育。在子宮血液循環(huán)系統(tǒng)中，子宮的末級(jí)分支動(dòng)脈是使子宮血流量在非妊娠時(shí)和妊娠時(shí)維持正常狀態(tài)的重要組成部分,在懷孕期間，它促進(jìn)了母親與胎兒之間的物質(zhì)通過血液進(jìn)行交換，而低阻力的子宮動(dòng)脈可保證胎盤有充足的血液灌注量，確保胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[7]。本研究得出PE組患者的子宮動(dòng)脈的RI、PI、S/D值明顯高于正常妊娠組，這說明為正常傳送營養(yǎng)給胎兒，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮引起螺旋動(dòng)脈重塑，使動(dòng)脈血流增加，而若胎盤發(fā)生灌注不足以及缺血缺氧等情況, 則導(dǎo)致胎盤氧化應(yīng)激和損傷，子宮動(dòng)脈血流阻力則增大。而由于胎盤缺血缺氧而產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，使胎盤中的抗血管生成因子釋放到母體循環(huán)中導(dǎo)致內(nèi)皮損傷, 分泌并釋放大量因子, 使血管的收縮與舒張的平衡被打破, 引起高血壓、蛋白尿等臨床表現(xiàn)[8]。子宮動(dòng)脈血流參數(shù)的變化可以在明顯的臨床高血壓發(fā)生之前被發(fā)現(xiàn)，因此可以在PE預(yù)測(cè)模型中使用子宮動(dòng)脈多普勒[9]。采用標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)對(duì)多普勒子宮動(dòng)脈進(jìn)行超聲評(píng)估，以獲得一致且準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果。Adekanmi AJ研究發(fā)現(xiàn)，PE患者的平均子宮動(dòng)脈S / D，RI和PI明顯高于正常妊娠的孕婦且子宮動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)增高與PE的風(fēng)險(xiǎn)增加有聯(lián)[10]，這與本研究得出的結(jié)論一致。

綜上所述，患者處于子癇前期時(shí)，子宮動(dòng)脈血流參數(shù)會(huì)隨之發(fā)生變化，因此應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)頻譜，分析數(shù)據(jù)并研究其變化，可以供給臨床更加準(zhǔn)確的判斷，為更多的患者可以更早的篩查出子癇風(fēng)險(xiǎn)并及早進(jìn)行臨床干預(yù)，以防病情進(jìn)展而引發(fā)的不良結(jié)局。