石 潔，李玉璞

(洛陽市婦幼保健院超聲科，河南 洛陽 471000)

近年隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念普及，以及二胎政策開放，導(dǎo)致臨床妊娠女性數(shù)量、比例增加，使得臨床胎兒畸形診斷排查工作逐漸得到關(guān)注。胎兒畸形為胎兒在母體內(nèi)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)、染色體異常導(dǎo)致缺陷，可嚴(yán)重威脅胎兒健康，降低出生人口質(zhì)量。因此，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、胎兒畸形篩查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、減少畸形胎兒出生成為重要手段。超聲檢查為臨床常用方案，能有效篩查胎兒畸形，在臨床中應(yīng)用廣泛[1]。本研究選取我院305例中期孕婦作為研究對(duì)象，旨在對(duì)比分析動(dòng)態(tài)四維超聲與二維超聲(2DUS)的診斷價(jià)值，并分析其母體影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院305例(2018-02～2019-05)中期孕婦作為研究對(duì)象，其中，年齡20～40歲，平均(30.19±4.80)歲，經(jīng)產(chǎn)婦173例，初產(chǎn)婦132例，孕周21～26周，平均(23.56±1.08)周，產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)20.8～26.9kg/m2，平均BMI(23.14±0.95)kg/m2。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為正常妊娠者；(2)均為單胎者；(3)孕周21～26周者；(4)免疫系統(tǒng)正常者；(5)無宮內(nèi)感染者；(6)胎位正常者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并妊娠期疾病者；(2)心肝腎等臟器嚴(yán)重障礙者；(3)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(4)精神類疾病者；(5)血液系統(tǒng)疾病者；(6)孕期服用、接觸可能導(dǎo)致胎兒畸形藥物、物體者；(7)視聽障礙者。

1.3 方法

305例中期產(chǎn)婦均行動(dòng)態(tài)四維超聲、2DUS檢查。

1.3.1 動(dòng)態(tài)四維超聲 采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE VOLUSON E8型)，探頭頻率為2.0～8.0MHz，取平臥位，充分暴露腹部，行橫、縱、斜3個(gè)方向9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面掃查，分別觀察胎兒頭部、面部、頸部、胸部、四肢、腹部、脊柱、羊水、胎盤等情況，并測(cè)量胎兒胸圍、腹圍、雙頂徑、股骨長(zhǎng)徑等參數(shù)，記錄胎兒各部位發(fā)育情況及超聲特征，最后拍照存儲(chǔ)。

1.3.2 2DUS 采用相同型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，依照四維超聲檢查操作，采集數(shù)據(jù)，并記錄圖像。

1.3.3 母體因素對(duì)胎兒畸形發(fā)育的影響 問卷調(diào)查了解母體妊娠期基礎(chǔ)情況，包括年齡、不良妊娠史、孕期用藥史、孕期葉酸服用情況、飲酒、吸煙、孕期發(fā)熱史、孕期合并癥等。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

邀請(qǐng)3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同對(duì)所得圖像進(jìn)行匿名判斷，對(duì)于爭(zhēng)議圖像，采取少數(shù)服從多數(shù)原則確定，得出統(tǒng)一結(jié)果，將所得結(jié)果與足月生產(chǎn)或引產(chǎn)后結(jié)果對(duì)比。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)動(dòng)態(tài)四維超聲、2DUS在胎兒畸形診斷中的結(jié)果。(2)比較動(dòng)態(tài)四維超聲、2DUS診斷敏感性、特異度、準(zhǔn)確率。(3)分析母體因素對(duì)胎兒畸形發(fā)育的影響。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)四維超聲、2DUS診斷結(jié)果

經(jīng)足月生產(chǎn)或引產(chǎn)后，305例中期孕產(chǎn)婦中66例為畸形胎兒，其余239例為發(fā)育正常胎兒。動(dòng)態(tài)四維超聲、2DUS診斷結(jié)果，見表1～2。

表1 動(dòng)態(tài)四維超聲、2DUS診斷結(jié)果(n=305)

表2 足月生產(chǎn)或引產(chǎn)結(jié)果、動(dòng)態(tài)四維超聲、2DUS篩查胎兒畸形診斷結(jié)果

2.2 動(dòng)態(tài)四維超聲、2DUS診斷效能

動(dòng)態(tài)四維超聲診斷敏感性為92.42%(61/66)、特異度為99.16%(237/239)、準(zhǔn)確率為97.70%(298/305)；2DUS診斷敏感性為80.30%(53/66)、特異度為97.49%(233/239)、準(zhǔn)確率為93.77%(286/305)。動(dòng)態(tài)四維超聲診斷敏感性、準(zhǔn)確率較2DUS高(P<0.05)；而兩者診斷特異性對(duì)比，無顯著差異(P>0.05)。

2.3 母體因素對(duì)胎兒畸形發(fā)育的影響

單因素分析發(fā)現(xiàn)，母體年齡≥35歲、不良妊娠史、孕期用藥史、孕期未服用葉酸、飲酒、吸煙、孕期發(fā)熱史、孕期合并癥均為胎兒發(fā)育畸形的影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 母體因素對(duì)胎兒畸形發(fā)育的影響

3 討論

胎兒畸形不僅會(huì)降低家庭生活質(zhì)量，還對(duì)我國(guó)人口質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此，早期篩查畸形胎兒，控制其出生率，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、保障我國(guó)人口綜合質(zhì)量具有重要意義。目前，對(duì)于胎兒畸形的篩查，臨床主要采用產(chǎn)前超聲檢查，其不會(huì)對(duì)母嬰機(jī)體造成創(chuàng)傷，還能重復(fù)檢查，方便性、可操作性較高，且能在產(chǎn)前明確胎兒情況，并結(jié)合具體情況進(jìn)行處理，可有效防止畸形胎兒產(chǎn)出。二維超聲操作簡(jiǎn)單、應(yīng)用方便，能直視下觀察胎兒具體位置斷面情況，對(duì)畸形胎兒具有一定檢出率，但其影像顯示清晰度較低，具體應(yīng)用中存在一定漏診、誤診，且難以進(jìn)行復(fù)雜性胎兒畸形診斷[2～4]。本研究結(jié)果，2DUS診斷的敏感性為80.30%、準(zhǔn)確率為93.77%。

四維超聲診斷為三維超聲成像技術(shù)的4D顯示，能在三維空間上，聯(lián)合時(shí)間參數(shù)，構(gòu)成動(dòng)態(tài)三維圖像，能直觀、清晰地顯示胎兒結(jié)構(gòu)特征、結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系等，促使醫(yī)師掌握胎兒身體各個(gè)部位情況，從而準(zhǔn)確做出判斷。且四維超聲診斷同樣具有二維超聲檢查便捷性，還能規(guī)避二維超聲空間現(xiàn)象弊端，在短期內(nèi)存儲(chǔ)、處理容積圖像數(shù)據(jù)，通過動(dòng)態(tài)方式獲取三維立體圖，以及胎兒矢狀面、冠狀面、橫斷面圖像，可為臨床診斷面部、四肢等結(jié)構(gòu)發(fā)育情況提供分辨率較高的圖像[5,6]。除此之外，動(dòng)態(tài)四維超聲能實(shí)現(xiàn)觀察、記錄胎兒在子宮內(nèi)生理活動(dòng)等狀況，助力臨床醫(yī)師客觀診斷胎兒生命健康程度。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)四維超聲檢查敏感性、準(zhǔn)確率均高于2DUS(P<0.05)，提示，與2DUS對(duì)比，動(dòng)態(tài)四維超聲應(yīng)用于中期孕婦胎兒畸形診斷，能提高診斷敏感性、準(zhǔn)確率。其主要原因?yàn)椋憾S超聲雖能較為真實(shí)地顯示胎兒生理性指標(biāo)，但其不能對(duì)掃查部位進(jìn)行圖像顯示，而動(dòng)態(tài)四維超聲能實(shí)時(shí)探查胎兒在子宮內(nèi)的情況，還能通過平面圖像、立體構(gòu)圖展示胎兒體內(nèi)臟器結(jié)構(gòu)、形態(tài)，以及毗鄰關(guān)系等，可多角度觀察，最大程度獲取胎兒信息[7]。因此，其能提高臨床診斷敏感性、準(zhǔn)確率。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)四維超聲、2DUS診斷特異度對(duì)比，無顯著差異(P>0.05)，表明，二者均可排除非畸形胎兒。但需注意的是，超聲診斷存在一定限制，其準(zhǔn)確率會(huì)受到產(chǎn)婦體質(zhì)量、羊水情況(過少)、胎兒情況(過大)等因素影響，降低準(zhǔn)確性，必要時(shí)需結(jié)合其他孕婦實(shí)際情況進(jìn)行確診。

此外，單因素分析發(fā)現(xiàn)，母體年齡≥35歲、不良妊娠史、孕期用藥史、孕期未服用葉酸、飲酒、吸煙、孕期發(fā)熱史、孕期合并癥均為胎兒發(fā)育畸形的影響因素(P<0.05)。因此，臨床實(shí)際工作過程中應(yīng)重視母體對(duì)胎兒的影響，重視孕期健康教育、健康行為指導(dǎo)，以降低胎兒畸形率。

綜上，與2DUS對(duì)比，動(dòng)態(tài)四維超聲應(yīng)用于中期孕婦胎兒畸形診斷，能提高診斷敏感性、準(zhǔn)確率，可為臨床優(yōu)生優(yōu)育提供可靠的影像學(xué)數(shù)據(jù)，有效控制畸形胎兒產(chǎn)出；此外，為降低胎兒畸形率，臨床還應(yīng)重視母體影響因素，在實(shí)際工作中對(duì)孕婦給予指導(dǎo)。