栗明星

(洛陽石化醫(yī)院內(nèi)一科，河南 洛陽 471012)

冠心病心絞痛是冠狀動脈在各種誘因(情緒波動、勞累、飲食、生活習(xí)慣不良等)下發(fā)生粥樣硬化，使管腔狹窄，引起動脈供血不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血缺氧性改變的心血管系統(tǒng)綜合征[1]。冠心病心絞痛好發(fā)于男性，年齡在40歲者以上居多，但近年冠心病心絞痛發(fā)病率呈年輕化趨勢，且發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響國民健康水平[2]。臨床治療冠心病心絞痛以擴(kuò)張動脈、減輕心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧為目的，目前臨床常見治療藥物為硝酸酯類，單硝酸異山梨酯是擴(kuò)張血管藥，用于治療心絞痛發(fā)作期，可有效緩解臨床癥狀，但長期用藥會產(chǎn)生耐藥性，劑量大，不良反應(yīng)多[3]。美托洛爾屬于選擇性β受體阻滯劑，具有減小外周血管阻力、降低心肌耗氧量等作用。本研究選取我院104例冠心病心絞痛患者，分組探討β受體阻滯劑聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片對其的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-06～2019-06我院104例冠心病心絞痛患者，依據(jù)治療方法不同分兩組。研究組52例，男31例，女21例，年齡35～78歲，平均(56.43±10.67)歲，病程1～16年，平均(8.47±3.70)年；對照組52例，男33例，女19例，年齡35～80歲，平均(57.35±11.06)歲，病程2～16年，平均(8.90±3.42)年。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，且兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入： (1)經(jīng)心電圖、X線、冠狀動脈造影等檢查確診為冠心病心絞痛；(2)臨床資料完整；(3)治療依從性較好者；(4)知情本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除： (1)伴有嚴(yán)重心理、精神障礙者；(2)梗死后心絞痛、變異性心絞痛者；(3)合并竇性心動過緩、支氣管哮喘、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯、主動脈夾層者；(4)伴有嚴(yán)重腎、肝等臟器功能障礙者；(5)對本研究使用藥物過敏者；(6)合并免疫系統(tǒng)、感染類、血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

兩組均予以保證休息、適量運動、養(yǎng)成良好習(xí)慣，避免心絞痛誘發(fā)因素，在治療前3d均停用β受體阻滯劑與其他硝酸酯類藥，當(dāng)患者心絞痛發(fā)作時，予以硝酸甘油舌下含服緩解。

1.3.1 對照組： 予以單硝酸異山梨酯緩釋片(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083838，規(guī)格：40mg/片)治療，口服單硝酸異山梨酯緩釋片20mg/次，2次/d。

1.3.2 研究組： 采取倍他樂克(阿斯利康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25mg/片)聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片，口服美托洛爾25mg/次，2次/d，單硝酸異山梨酯緩釋片用藥方法同對照組。兩組均用藥4周。

1.4 療效判定

治療4周后心電圖顯示顯著改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%，硝酸甘油用量下降>80%為顯效；心電圖顯示有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，硝酸甘油用量下降50%～80%為有效；治療4周后均未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)為無效。將顯效、有效計為總有效。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效。(2)統(tǒng)計比較治療前后兩組心絞痛每次持續(xù)時間、發(fā)作頻率。(3)治療前后兩組心功能[左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)]比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

研究組顯效27例，有效22例，無效3例；對照組顯效17例，有效21例，無效14例。研究組總有效率94.23%(49/52)高于對照組73.08%(38/52)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.509，P=0.004)。

2.2 每次持續(xù)時間、發(fā)作頻率

治療前兩組每次持續(xù)時間、發(fā)作頻率比較無顯著差異(P>0.05)；治療4周后，研究組心絞痛每次持續(xù)時間較對照組短，發(fā)作頻率較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組每次持續(xù)時間、發(fā)作頻率比較

2.3 心功能相關(guān)指標(biāo)

兩組治療前LVESD、LVEF、LVEDD比較無顯著差異(P>0.05)；治療4周后，研究組LVESD、LVEDD較對照組低，LVEF較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較

3 討論

冠心病心絞痛是心源性猝死、心力衰竭、心肌梗死的發(fā)展前期，嚴(yán)重威脅患者生命健康[4]。因此，尋找合理有效的用藥方案對臨床治療冠心病心絞痛患者至關(guān)重要。目前臨床使用硝酸酯類藥物擴(kuò)張血管，增加患者心肌供氧量，治療冠心病心絞痛有一定療效。單硝酸異山梨酯緩釋片是有機(jī)硝酸酯類藥物，可釋放NO刺激鳥苷酸環(huán)化酶釋放，增加機(jī)體鳥苷酸含量與濃度，鳥苷酸能阻斷鈣離子，減少鈣離子在機(jī)體細(xì)胞內(nèi)水平，以松弛平滑肌，進(jìn)而擴(kuò)張血管，降低患者回心血量、心臟前負(fù)荷；同時可擴(kuò)張動脈血管，使患者血壓下降，降低心臟后負(fù)荷，患者前后負(fù)荷降低，心肌耗氧量減少，從而使患者心絞痛癥狀得到緩解；且單硝酸異山梨酯緩釋片作用持久，口服不受食物影響，無肝臟首過效應(yīng)，生物利用度高[5,6]。美托洛爾能阻斷心臟β受體，抑制心血管傳入交感神經(jīng)興奮，降低患者血流動力學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而提高傳出迷走神經(jīng)能力(心臟、中樞神經(jīng))，調(diào)節(jié)心肌收縮，延長房室傳導(dǎo)時間，以增加心肌血流灌注，減少血氧消耗；還可減少機(jī)體游離脂肪酸含量，減慢心率，改善缺血癥狀，促進(jìn)冠狀動脈供血，增加側(cè)枝循環(huán)血量，且吸收快，藥效可在1.5～2h達(dá)到藥物高峰，可有效改善患者心肌缺血、缺氧狀態(tài)，緩解臨床心絞痛癥狀[7～9]。陸松華等[10]研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾治療冠心病心絞痛患者，效果顯著，不良反應(yīng)少。本研究結(jié)果顯示，治療4周后研究組LVESD、LVEDD、心絞痛發(fā)作頻率較對照組低，LVEF、總有效率較對照組高，心絞痛每次持續(xù)時間較對照組短，提示美托洛爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片可有效治療冠心病心絞痛患者，不僅能縮短心絞痛持續(xù)時間，降低發(fā)作頻率，還可提高患者心功能水平。美托洛爾、單硝酸異山梨酯緩釋片兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，共同發(fā)揮藥效，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上，β受體阻滯劑聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛患者，療效確切，能降低心絞痛發(fā)作頻率，縮短持續(xù)時間，提高心功能。