郭 慧，張珊珊

(駐馬店市中心醫(yī)院產(chǎn)二科，河南 駐馬店 463000)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠前糖代謝正常，在妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖代謝障礙性疾病，其發(fā)病率約1%～4%[1]。臨床已證實(shí)，GDM不僅與不良妊娠結(jié)局，如先兆子癇、巨大兒、胎兒發(fā)育受限等有關(guān)，還與母嬰遠(yuǎn)期并發(fā)癥、2型糖尿病、代謝綜合征有關(guān)[2]。因此，加強(qiáng)GDM患者病情監(jiān)測(cè)對(duì)制定治療方案及產(chǎn)后干預(yù)策略具有重要意義。體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index，BMI)是與機(jī)體糖代謝關(guān)系密切指標(biāo)之一，且測(cè)量簡單，患者居家即可自行監(jiān)測(cè)，但其對(duì)GDM病情評(píng)價(jià)價(jià)值如何尚無定論[3]。促代謝因子(Betatrophin)是近年發(fā)現(xiàn)的分泌型蛋白質(zhì)，具有強(qiáng)大誘導(dǎo)胰島β細(xì)胞增殖功能，相關(guān)研究表明，Betatrophin高表達(dá)可顯著改善糖耐量，且其表達(dá)水平與胰島β細(xì)胞功能關(guān)系密切[4]?；诖?，本研究旨在探究臍血血清Betatrophin水平變化與GDM患者BMI的關(guān)聯(lián)性，為臨床完善相關(guān)機(jī)制提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-04～2020-03駐馬店市中心醫(yī)院GDM患者96例作為觀察組，同期健康妊娠女性96例作為對(duì)照組。觀察組年齡23～36歲，平均(29.46±2.06)歲，孕周24～34周，平均(29.06±1.68)周，飲食喜好：素食26例、肉食41例，均衡飲食29例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均(30.05±1.86)歲，孕周24～34周，平均(28.87±1.59)周,飲食喜好：素食30例、肉食36例，均衡飲食30例。兩組年齡、孕周、飲食喜好基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；對(duì)照組體?。惶喊l(fā)育正常，無畸形；知情研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他妊娠期疾病者；有心臟病、肝腎病病史者；合并感染性疾病者。

1.3 方法

(1)臍血生化檢測(cè)：分娩過程中以無菌真空非抗凝管留取臍靜脈血2mL，離心(半徑8cm，時(shí)間15min，轉(zhuǎn)速3500r/min)采集上層血清，以上海信然實(shí)業(yè)有限公司酶聯(lián)免疫試劑盒測(cè)Betatrophin、臍血血糖、臍血胰島素、臍血HOMA-IR水平。(2)BMI檢測(cè)：孕前BMI以問卷形式調(diào)查身高、體質(zhì)量；妊娠期BMI檢測(cè)：指導(dǎo)采用每天稱重法(相同型號(hào)體重秤均于晨起空腹時(shí)測(cè)量)記錄體質(zhì)量、身高直至分娩，計(jì)算BMI，取平均值作為最終檢測(cè)值。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)。記錄新生兒出生體質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組臍血血清Betatrophin水平及妊娠前、妊娠期BMI。(2)對(duì)比觀察組孕期不同BMI類型患者臍血血清Betatrophin水平。BMI類型：參考對(duì)照組妊娠期BMI進(jìn)行分類，>25.17kg/m2即為BMI異常，反之為BMI正常。(3)分析臍血血清Betatrophin與孕期BMI關(guān)系。(4)偏相關(guān)性分析臍血血清Betatrophin與孕期BMI關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臍血血清Betatrophin水平及妊娠前、妊娠期BMI

妊娠前兩組BMI對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組臍血血清Betatrophin水平、妊娠期BMI高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臍血血清Betatrophin水平及妊娠前、妊娠期BMI對(duì)比

2.2 觀察組孕期不同BMI類型患者臍血血清Betatrophin水平

觀察組孕期BMI正?；颊?8例，孕期BMI異常58例。孕期BMI異?；颊吣氀錌etatrophin水平高于孕期BMI正常患者(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組孕期不同BMI類型患者臍血血清Betatrophin水平對(duì)比

2.3 臍血血清Betatrophin與孕期BMI關(guān)系分析

經(jīng)Spearman秩相關(guān)系數(shù)分析，臍血血清Betatrophin水平與孕期BMI呈正相(r=0.541，P=0.004)。

2.4 偏相關(guān)性分析

觀察組臍血血糖(3.16±0.22)mmol/L、臍血胰島素(7.06±1.89)mmol/L、臍血HOMA-IR(0.86±0.26)、新生兒出生體質(zhì)量(3758.56±217.39)g。采用偏相關(guān)性系數(shù)校正飲食愛好、臍血血糖、臍血胰島素、臍血HOMA-IR、新生兒出生體質(zhì)量等混雜因素后，臍血血清Betatrophin水平仍與孕期BMI有關(guān)(偏回歸系數(shù)為0.689，標(biāo)準(zhǔn)誤差為0.051，標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)為0.483，(t=8.591，P<0.001)。

3 討論

近年GDM發(fā)病人數(shù)有顯著升高趨勢(shì)，但目前尚無特異性治療方案[6]。臨床能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)GDM患者病情特征是指導(dǎo)制定治療方案，改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。血糖及胰島素水平監(jiān)測(cè)常用糖尿病診斷及病情評(píng)價(jià)手段，但對(duì)GDM患者而言，了解上述生化指標(biāo)變化需定期到院診斷，存在一定局限性。

GDM患者糖代謝異常與BMI關(guān)系密切，且已有研究表明，肥胖是GDM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。因此，BMI監(jiān)測(cè)或可為臨床評(píng)價(jià)GDM病情提供參考。Betatrophin是肝臟及白色脂肪組織生成的一種具多重生物功能的活性肽。有學(xué)者建立小鼠胰島素抵抗模型發(fā)現(xiàn)，肝表面Betatrophin表達(dá)升高達(dá)17倍，Betatrophin可高效、特異性促使胰島β細(xì)胞增殖繼而調(diào)節(jié)糖耐量，其水平變化可直觀反映糖代謝情況[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臍血血清Betatrophin水平、妊娠期BMI高于對(duì)照組(P<0.05)，與學(xué)者王國華等[9]研究結(jié)果近似，反映臍血血清Betatrophin水平與妊娠期BMI變化特征近似。經(jīng)Spearman秩相關(guān)系數(shù)分析發(fā)現(xiàn)臍血血清Betatrophin水平與孕期BMI呈正相關(guān)(P<0.05)，說明孕期BMI可作為臨床評(píng)價(jià)GDM病情的輔助指標(biāo)。分析主要是因GDM患者胰島素處相對(duì)缺乏狀態(tài)，Betatrophin受血糖負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用可大量生成以促進(jìn)胰島素生成，而高胰島素可能會(huì)加重機(jī)體代謝異常造成體質(zhì)量迅速升高的癥狀。但有研究表明，GDM患者BMI變化受多種因素影響，如：飲食喜好、血糖、新生兒出生體質(zhì)量等均可致BMI升高[10]。進(jìn)一步采用偏相關(guān)性系數(shù)校正飲食愛好、臍血血糖、臍血胰島素、臍血HOMA-IR、新生兒出生體質(zhì)量等混雜因素，結(jié)果顯示臍血血清Betatrophin水平仍與孕期BMI有關(guān)(P<0.05)，證實(shí)孕期BMI與Betatrophin水平呈獨(dú)立顯著相關(guān)，可作為臨床監(jiān)測(cè)GDM病情的輔助指標(biāo)。

綜上可知，臍血血清Betatrophin水平變化與GDM患者BMI關(guān)系密切，孕期監(jiān)測(cè)BMI變化有助于評(píng)價(jià)GDM病情為臨床制定干預(yù)方案提供參考。