張小文，孟選婧，關(guān)小娟，黃榮靜，黃麗云，羅艷慧

(連州市人民醫(yī)院， 廣東 連州 513499)

鎮(zhèn)靜治療是保護(hù)ICU患者安全的重要手段，理想合適的鎮(zhèn)靜能減少不良刺激，抑制交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，降低患者氧耗，有利于減輕器官代謝負(fù)擔(dān)。咪唑安定即苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥咪達(dá)唑倫，在臨床中能夠起到較好的鎮(zhèn)靜作用，能控制患者疼痛、焦慮和恐懼的情緒，并且能夠使患者產(chǎn)生順行性遺忘[1，2]。本文對(duì)取我院2016-01～2020-04開(kāi)腹手術(shù)患者100例進(jìn)行分組比較，探討米唑安定與舒芬太尼的聯(lián)合應(yīng)用的鎮(zhèn)靜效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016-01～2020-04腹部外科術(shù)后重癥患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組各50例，其中觀察組男34 例，女16例，年齡11～67(39.5±4.1)歲；體重38～90(60.0±2.8)kg；對(duì)照組男35例，女15例，年齡8～65(40.5±2.3)歲，體重33～88(58.0±3.1)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后返回ICU后應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)照組采用咪達(dá)安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026)50mg加生理鹽水50mL,以0.02～0.1mL/(kg·h)持續(xù)泵入。治療組采用米唑安定聯(lián)合舒芬太尼的應(yīng)用，舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)0.2～0.3μg/kg持續(xù)泵入，咪達(dá)安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026)50mg加生理鹽水50mL,以0.02～0.1mL/(kg·h)持續(xù)泵入。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用SAS評(píng)分量表判定患者鎮(zhèn)靜深度，并觀察兩組患者停藥到完全清醒的時(shí)間，總鎮(zhèn)靜時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、遺忘情況及不良反應(yīng)情況。SAS評(píng)分量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：如果患者不能被叫醒，對(duì)一些高強(qiáng)度的刺激無(wú)或僅有輕微反應(yīng)，不能與周圍人正常交流及服從他人的指令記為1分；患者表現(xiàn)出非常的鎮(zhèn)靜，對(duì)一些軀體的刺激有反應(yīng)，不能與周圍人正常交流及服從他人的指令，患者能夠進(jìn)行一些自主運(yùn)動(dòng)，記為2分；患者表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜和嗜睡，對(duì)其進(jìn)行一定的語(yǔ)言刺激或搖動(dòng)可喚醒患者，患者能能服從一些簡(jiǎn)單指令，會(huì)迅速入睡記為3分；患者表現(xiàn)為安靜合作，非常容易叫醒，并能夠服從指令記為4分；患者表現(xiàn)為躁動(dòng)，焦慮，但可以勸阻，記為5分；患者表現(xiàn)為非常激動(dòng)，需要對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性束縛固定及反復(fù)言語(yǔ)提示勸阻，記為6分；患者表現(xiàn)為非常危險(xiǎn)的躁動(dòng)，并掙扎翻身試圖拔出各種導(dǎo)管甚至對(duì)他人表現(xiàn)攻擊行為，常需要藥物控制，記為7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

鎮(zhèn)靜時(shí)，治療組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分都低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組給藥前后鎮(zhèn)靜評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)比較

在停藥至完全清醒時(shí)間方面，兩組相比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?？傛?zhèn)靜時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間方面，治療組明顯較對(duì)照組要少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜后的時(shí)間方面情況比較

3 討論

舒芬太尼屬于一種芬太尼衍生物，具有較為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，是芬太尼作用的5～10倍，且具有更長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)效果[3]，但此藥物存在一定呼吸抑制作用，因此應(yīng)在呼吸和心血管功能監(jiān)測(cè)及輔助設(shè)施完備下應(yīng)用。咪唑安定即咪達(dá)唑侖(midazolam，MDZ) 是目前臨床上應(yīng)用最廣的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。隨著劑量的增加有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠的作用。另外還有肌松和順行性遺忘的作用。其為水溶性中樞鎮(zhèn)靜藥，有半衰期短的特點(diǎn)。其作用機(jī)理為：促進(jìn)GABA 與GABAA受體結(jié)合，通過(guò)增加cl-通道的開(kāi)放頻率來(lái)增強(qiáng)GABA 對(duì)GABAA受體的作用而達(dá)到中暑抑制效應(yīng)。相關(guān)研究資料顯示，鎮(zhèn)靜等級(jí)與遺忘程度有相關(guān)性。通過(guò)肌注或靜注，會(huì)出現(xiàn)短暫性順行記憶缺失，導(dǎo)致患者無(wú)法回憶藥物高峰期間存在的事情。此藥物起效快且不會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，屬于目前較為理想的一種鎮(zhèn)靜藥物[4～14]。順行性記憶缺失主要是陳訴性記憶受到損害，卻不會(huì)對(duì)非陳訴性記憶造成不利影響。對(duì)陳訴性記憶中相關(guān)事件記憶造成損但不會(huì)對(duì)語(yǔ)義記憶造成不利影響，藥物發(fā)揮作用過(guò)程中，服藥后記憶遭受到明顯影響，但是在服藥前記憶不會(huì)受到任何影響。咪達(dá)唑侖在遺忘和鎮(zhèn)靜作用間存在非因果相關(guān)性，因此即便患者處于清醒狀態(tài)依然發(fā)揮遺忘作用。本次研究也發(fā)現(xiàn)，和給藥前相比，兩組的鎮(zhèn)靜評(píng)分升高明顯(P<0.05)。鎮(zhèn)靜時(shí)，治療組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分都高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；在停藥至完全清醒時(shí)間方面，治療組時(shí)間稍長(zhǎng)，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？傛?zhèn)靜時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間方面，治療組明顯較對(duì)照組要少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。提示咪唑安定聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療,作用迅速、療效穩(wěn)定,可以在臨床上廣泛推廣。