逄明玥，鄒曉娉

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

異常子宮出血(AUB)是婦科門診較為常見的就診原因，是指患者在正常的月經(jīng)期以外出現(xiàn)子宮出血[1]。常見臨床表現(xiàn)為不規(guī)則出血或月經(jīng)周期的規(guī)律性、經(jīng)量、持續(xù)時(shí)間等[2]。導(dǎo)致異常子宮出血的原因有很多，可能因子宮內(nèi)膜病變引起的，還可能因內(nèi)分泌功能紊亂或其他系統(tǒng)疾病引起的子宮出血，故常診斷有一定的難度。若不能早期診斷并及時(shí)治療，可嚴(yán)重影響婦女的健康及生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床上對(duì)AUB的診斷除常規(guī)的經(jīng)陰道二維超聲外，還有經(jīng)陰道三維超聲。3D-TVS可觀察到2D-TVS無(wú)法顯示的冠狀切面，其診斷的準(zhǔn)確率更高，為臨床診斷及治療提供了更可靠的參考依據(jù)，因此可在臨床上廣泛應(yīng)用。為分析3D-TVS對(duì)AUB的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2019-01～2020-06婦科診治的AUB患者120例作為本次研究對(duì)象，年齡32～79歲，平均(43.17±9.61)歲?；颊呔?jīng)術(shù)后或?qū)m腔鏡治療后病理檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期異常、經(jīng)量異?；虿灰?guī)則出血等；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除與妊娠、產(chǎn)褥期、流產(chǎn)等有關(guān)的異常出血；②排除3個(gè)月內(nèi)有宮腔操作史或合并其他身體疾病，如血液系統(tǒng)疾??；③排除激素替代治療引起的子宮出血；④排除外陰、陰道及宮頸病變引起的流血。所有患者均接受2D-TVS、3D-TVS檢查，術(shù)后有病理檢查結(jié)果。

1.2 診斷方法

所有患者均進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲診斷檢查，超聲儀器選用Philips Affiniti70，囑患者排尿后取膀胱截石位，探頭頂端涂有耦合劑，套無(wú)菌避孕套。先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)2D-TVS檢查，觀察患者的子宮、雙側(cè)卵巢及盆腔的情況。在獲得最佳二維圖像時(shí)啟動(dòng)三維程序，進(jìn)行三維成像，獲取A、B、C三個(gè)平面，通過(guò)X、 Y、Z三個(gè)軸多方面旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，選取最佳觀察方向進(jìn)行三維重建，觀察宮腔形態(tài)，內(nèi)膜回聲及內(nèi)膜連續(xù)性等情況。對(duì)子宮腔內(nèi)病變進(jìn)行包括部位，大小，形狀，回聲及附著點(diǎn)等方面的評(píng)價(jià)并記錄。所有獲得的影響學(xué)資料均由至少兩名資深診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷，統(tǒng)一診斷結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS26.0作為數(shù)據(jù)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120例患者病理結(jié)果分析

120例患者經(jīng)病理診斷，其中有子宮內(nèi)膜病變患者95例，正常子宮內(nèi)膜患者25例；子宮內(nèi)膜病變患者中診斷為子宮內(nèi)膜增生37例、子宮內(nèi)膜息肉35例、黏膜下肌瘤17例、子宮內(nèi)膜癌4例和其他內(nèi)膜病變2例。

表1 2D-TVS與3D-TVS對(duì)120例異常子宮出血患者診斷率對(duì)比

2.2 120例患者2D-TVS診斷結(jié)果分析

分析表1可知，120例患者經(jīng)陰道二維超聲診斷子宮腔病變與臨床病理符合76例(80.00%，76/95)，診斷子宮內(nèi)膜正常者與臨床病理符合22例(88.00%，22/25)，經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔病變與臨床病理符合86例(90.53%，86/95)，診斷子宮內(nèi)膜正常者與臨床病理符合24例(96.00%，24/25)。經(jīng)陰道三維超聲的診斷率顯著高于經(jīng)陰道二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.129,P=0.024)。

3 討論

異常子宮出血是婦科門診常見的主訴，發(fā)病率較高，可發(fā)生在女性的任何年齡段。引其AUB的因素比較復(fù)雜，常見病因是內(nèi)分泌失調(diào)最終導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜病變或功能性的子宮出血。目前診斷AUB的金標(biāo)準(zhǔn)是宮腔鏡子宮內(nèi)膜活檢術(shù)。但宮腔鏡下內(nèi)膜活檢是一種有創(chuàng)檢查，臨床上大多數(shù)患者，尤其是育齡期婦女，異常子宮出血主要由良性內(nèi)膜病變引起，普遍應(yīng)用該檢查會(huì)給患者帶來(lái)不必要的創(chuàng)傷。陰道超聲屬于無(wú)創(chuàng)檢查，因其價(jià)格經(jīng)濟(jì)、操作方便且不用充盈膀胱等優(yōu)點(diǎn)，目前得到臨床的廣泛認(rèn)可，可對(duì)AUB患者進(jìn)行初篩。但相關(guān)研究表明，常規(guī)的二維經(jīng)陰道超聲檢查異常子宮出血的特異性較低[3]。很多學(xué)者認(rèn)為可能原因是經(jīng)陰道二維超聲對(duì)較小的宮腔內(nèi)占位性病變不敏感，不易將病變與宮腔線區(qū)分開[4]。而經(jīng)陰道三維超聲可同時(shí)顯示橫切面、縱切面及二維超聲無(wú)法觀察到的冠狀面，并可通過(guò)移動(dòng)X、Y、Z三個(gè)軸多角度的觀察病變大小、形態(tài)、位置、與周圍組織的關(guān)系，可彌補(bǔ)經(jīng)陰道二維超聲容易遺漏較小病變的缺點(diǎn)，提高了子宮腔內(nèi)病變的檢出率。

本次研究結(jié)果表明在具體病理類型診斷上，子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜癌經(jīng)陰道三維超聲的診斷率分別為94.59%、94.29%、88.24%、75.00%，經(jīng)陰道二維超聲的診斷率分別為89.19%、82.86%、70.59%、50%(P>0.05)。因此，對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者兩種檢查方法都具有診斷價(jià)值，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在總診斷率上經(jīng)陰道三維超聲明顯優(yōu)于經(jīng)陰道二維超聲診斷，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與羅平等[5～6]人的研究報(bào)道一致。經(jīng)陰道三維超聲可全方位顯示內(nèi)膜病變處，在儀器上對(duì)不同方向的旋轉(zhuǎn)，能充分顯示其來(lái)源，成像后冠狀面上子宮腔的形態(tài)、宮腔線的連續(xù)性、病變的位置等均有良好的顯示，極大的補(bǔ)充了經(jīng)陰道二維超聲圖像上的不足。對(duì)臨床醫(yī)生了解患者情況，決定觀察還是進(jìn)一步檢查、是否手術(shù)及預(yù)后的評(píng)估有很大的幫助。經(jīng)陰道三維超聲與核磁共振、宮腔鏡等其他檢查相比操作更簡(jiǎn)單，且費(fèi)用偏低，更易于廣泛應(yīng)用。

綜上所述，與常規(guī)經(jīng)陰道二維超聲相比，經(jīng)陰道三維超聲對(duì)異常子宮出血子宮內(nèi)膜病變的診斷具有更高的價(jià)值，可作為早期篩查異常子宮出血的有效措施，并且可以為臨床提供詳細(xì)的影像學(xué)資料，為治療提供充足的依據(jù)。