劉?；?孫洪言,吳 丹,任秀乾

(江蘇省蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215008)

臨床上精神疾病患者病情容易反復(fù)，年紀(jì)大的患者病程較長(zhǎng)，大多是精神分裂患者需要在臨床上長(zhǎng)時(shí)間的服用藥物維持，保證生活質(zhì)量，控制病情，因此患者身體必然會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，引起一些副作用的發(fā)生，研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的肝臟和膽囊對(duì)藥物的影響表現(xiàn)更加明顯，超聲在此方面有著特殊的意義。本文相對(duì)這些病程較長(zhǎng)的長(zhǎng)期服藥的精神分裂癥患者，用常規(guī)超聲檢查，動(dòng)態(tài)評(píng)估一下這些病人在一段時(shí)間內(nèi)肝臟及膽囊的超聲影像學(xué)改變，幫助臨床醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確的了解藥物對(duì)患者的肝臟及膽囊的影響，及時(shí)調(diào)整治療方案，更好的為患者提供服務(wù)。也可以進(jìn)一步的研究一下抗精神病藥物和患者發(fā)生肝膽超聲異常表現(xiàn)發(fā)生率之間的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在我院長(zhǎng)期住院的老年精神疾病患者(年齡>60歲)60例作為研究組，入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3慢性精神分裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②排除病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)病、長(zhǎng)期飲酒及飲食不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致的肝膽異常等疾病；③患者病程5～30年，平均(8.5±3.5)年，所有入組患者分別先后單用或合用過(guò)氯丙嗪、舒必利、氯氮平、奮乃靜、利培酮、喹硫平[2]等等抗精神病藥物，服用抗精神病藥時(shí)間≥5年。④患者無(wú)肝臟、膽囊、腎臟等相關(guān)疾病。對(duì)照組：對(duì)照組1選取來(lái)我院門(mén)診就診的近5年來(lái)未長(zhǎng)期服藥治療的60例的老年精神分裂癥患者(年齡>60歲)，排除病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)病、長(zhǎng)期飲酒及飲食不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致的肝膽異常等疾病，對(duì)照組2選取體檢的健康老年人(年齡>60歲)，排除病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)病、長(zhǎng)期飲酒及飲食不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致的肝膽異常等疾病。

1.2 方法

百盛MyLab90超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz。所有的患者檢查均由同一超聲醫(yī)師[4]進(jìn)行操作，檢查前要求空腹、禁食水10h以上。采取多種體位、多角度掃查，采集數(shù)據(jù)及圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSA19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲結(jié)果比較

結(jié)果表明研究組的彩色多普勒超聲檢查異常者，明顯多于2個(gè)對(duì)照組，具有明顯差異性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較

2.2 研究組不同病程的肝膽彩超異常陽(yáng)性率比較

研究組中病程長(zhǎng)者(病程≥10年)的肝膽異常陽(yáng)性率明顯高于病程短者(5≤病程<10年)。見(jiàn)表2。

表2 研究組不同病程的肝膽彩超異常陽(yáng)性率比較

2.3 3組彩色多普勒超聲影像學(xué)改變比較

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，t1=3.275(P<0.05),t2=2.615(P<0.05),研究組與對(duì)照組具有顯著的差異性。 見(jiàn)表3，圖1～2。

表3 3組老年患者彩超檢查肝膽異常陽(yáng)性率的比較(例)

圖1 脂肪肝、膽囊息肉超聲表現(xiàn)

圖2 肝彌漫性回聲改變伴膽囊多發(fā)結(jié)石超聲改變表現(xiàn)

3 討論

肝臟超聲的表現(xiàn)多種多樣，本研究主要發(fā)現(xiàn)患者的肝臟實(shí)質(zhì)回聲主要為[3]為肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)、光點(diǎn)增多、密集?？咕癫∷幬镌诨颊唧w內(nèi)代謝后，尤其是長(zhǎng)期服藥的患者，其代謝物可以與患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生融合，產(chǎn)生抗原，因此會(huì)引起身體的免疫系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)而會(huì)促使肝臟細(xì)胞壞死，此時(shí)在超聲聲像圖上肝臟的組織密度發(fā)生改變，從而會(huì)導(dǎo)致肝臟彩超聲像圖的改變。

本研究顯示服藥時(shí)間對(duì)肝臟的影響程度不同，彩超顯示肝膽受損傷程度不同，服藥時(shí)間長(zhǎng)的患者出現(xiàn)肝膽異常的陽(yáng)性率較高，可能與老年患者肝功能退化，長(zhǎng)期服用精神類(lèi)抑制藥物，其毒副作用損害了肝臟組織細(xì)胞，例如氯氮平等具有抗膽堿作用，會(huì)使八肽膽囊收縮素減低，從而減低膽囊平滑肌的收縮能力，影響膽汁排除，形成膽汁淤積，進(jìn)而膽固醇沉積，長(zhǎng)時(shí)間如此最終形成膽囊結(jié)石，膽囊功能受損后，膽囊排空無(wú)力，膽汁排除受阻、滯留，膽囊黏膜上皮及肌層長(zhǎng)時(shí)間收到刺激，漸漸會(huì)生成膽囊息肉。長(zhǎng)期服藥也會(huì)對(duì)肝臟細(xì)胞對(duì)脂類(lèi)代謝活動(dòng)發(fā)生影響，大量脂類(lèi)物質(zhì)代謝不掉，在肝臟內(nèi)沉積，肝小葉逐漸被脂肪充填，會(huì)形成脂肪肝，同時(shí)長(zhǎng)期服藥會(huì)造成內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，更容易引起脂肪肝，同時(shí)患者年齡較大，肝臟各項(xiàng)功能減低，也是引起肝臟、膽囊疾病的原因之一。

綜上，老年精神分裂癥患者的肝膽在長(zhǎng)期服用藥物后的超聲聲像圖改變雖然不特異[5]，但超聲能比較明確的確診肝臟及膽囊發(fā)生結(jié)構(gòu)上的改變，所以對(duì)長(zhǎng)期服藥的老年精神分裂癥患者，更應(yīng)該注意藥物對(duì)患者肝臟及膽囊的影響，定期復(fù)查超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，老年患者自我意識(shí)差，運(yùn)動(dòng)量較少，飲食不合理，家屬和醫(yī)生都應(yīng)該重視，條件允許的，對(duì)這種長(zhǎng)期住院的老年精神疾病患者要定期做彩超檢查，彩超檢查具有安全、價(jià)廉、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，有利于早期發(fā)現(xiàn)肝膽疾病，早期診斷以及指導(dǎo)臨床醫(yī)生早期預(yù)防和早期治療。