孫玉磊

(佳木斯市肛腸醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

在臨床中，急性嵌頓性混合痔的發(fā)生率越來越高，給患者帶來較大的生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)。典型的特征為疼痛劇烈及發(fā)病急等，該疾病主要是因?yàn)榛颊吡馨突亓鞑粫?，形成血栓?dǎo)致痔核潰爛、壞死現(xiàn)象，危害較大[1]。在實(shí)際的治療過程中，多采用手術(shù)治療方案，實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方法，存在一定的局限性，治療不夠徹底，且并發(fā)癥的發(fā)生率比較高。因此，需對(duì)治療方式進(jìn)行創(chuàng)新，給予患者痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療方案，能夠有效減少患者的生理痛苦，達(dá)到理想的治療效果[2]。本文擇取本院接收的急性嵌頓性混合痔患者，觀察痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療急性嵌頓性混合痔的應(yīng)用價(jià)值、預(yù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2017-03～2020-05選擇本院接收的急性嵌頓性混合痔患者作為研究對(duì)象，符合研究內(nèi)容者共計(jì)100例，對(duì)其臨床資料展開回顧性分析，將其分為對(duì)照組(外剝內(nèi)扎手術(shù))和觀察組(痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療)，各50例，其中對(duì)照組女19例，男31例，年齡26～66歲，平均(46.23±1.33)歲。觀察組女18例，男32例，年齡27～65歲，平均(46.24±1.34)歲。兩組基礎(chǔ)資料相比(P>0.05)。本次研究獲得急性嵌頓性混合痔患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組施行外剝內(nèi)扎手術(shù)，首先實(shí)施常規(guī)麻醉處理，并進(jìn)行擴(kuò)肛，明確患者的病灶大小并劃分區(qū)域，對(duì)于外痔部分利用醫(yī)用組織鉗夾住，剪開外痔上端的皮膚至外痔側(cè)邊緣，充分剝離增生纖維結(jié)締組織，夾閉患者內(nèi)痔基底處，與此同時(shí)，實(shí)施雙重結(jié)扎[3]。

觀察組施行痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療，首先實(shí)施常規(guī)麻醉，通過擴(kuò)肛將患者的核痔充分暴露出來，在外痔的位置作切口，切口的長度控制在1.2～1.5cm，對(duì)周邊存在血栓徹底清除，在患者直腸黏膜下利用持針器實(shí)施荷包縫合處理，直腸近端伸入頭端，然后實(shí)施常規(guī)收緊處理，并打結(jié)荷包，牽引患者的結(jié)扎線，對(duì)脫垂黏膜和部分痔進(jìn)行引導(dǎo)，成功進(jìn)入套管內(nèi)并吻合后可切除黏膜，然后取出吻合器[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析治療效果，顯效是指患者在治療后痔消失，臨床癥狀完全消失，有效是指患者在治療后痔縮小、癥狀逐漸改善；無效是指患者在治療后痔大小和癥狀無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，有效率=顯效+有效[4]。②分析并發(fā)癥發(fā)生率(尿潴留、肛門水腫、肛門狹窄)。③分析VAS評(píng)分，包括：術(shù)后2h、術(shù)后8h、術(shù)后24h，總分為10分，0分：無疼痛，1～3分：輕度疼痛、4～7分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛，分?jǐn)?shù)高即患者疼痛感強(qiáng)[5]。④分析各項(xiàng)臨床指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)口愈合時(shí)間)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

結(jié)果顯示，和對(duì)照組82.00%相比，觀察組98.00%更高(P<0.05)。

表1 兩組治療效果分析[n=50,n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率分析

結(jié)果顯示，和對(duì)照組18.00%相比，觀察組2.00%更低(P<0.05)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析[n=50,n(%)]

2.3 VAS評(píng)分分析

結(jié)果顯示，和對(duì)照組不同時(shí)間段VAS評(píng)分相比，觀察組更低(P<0.05)。

表3 兩組VAS評(píng)分分析分)

2.4 各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析

結(jié)果顯示，和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)相比，觀察組更具優(yōu)勢(P<0.05)。

表4 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，急性嵌頓性混合痔的患病率持續(xù)升高，嚴(yán)重影響患者的正常工作和日常生活。在諸多因素的影響下，多發(fā)性混合痔導(dǎo)致痔靜脈回流障礙現(xiàn)象，急性嵌頓性混合痔屬于急癥，環(huán)狀痔急性脫垂嵌頓后患者的肛周隆起，出現(xiàn)花圈狀的水腫，呈現(xiàn)出紫暗色，且壞死現(xiàn)象比較嚴(yán)重[6]。一旦發(fā)病，患者出現(xiàn)肛門劇痛難忍且排氣手足的現(xiàn)象，部分患者病情加重后出現(xiàn)發(fā)射性排尿困難。在臨床的治療過程中，通常在實(shí)施保守治療后可實(shí)施手術(shù)治療方案。有關(guān)研究表明，在急性嵌頓性混合痔患者中實(shí)施痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療方案，對(duì)其康復(fù)治療具有非常重要的作用[7]。

本文研究可以發(fā)現(xiàn)，分析治療效果，和對(duì)照組82.00%相比，觀察組98.00%更高(P<0.05)。由此可見，實(shí)施嵌頓痔急診手術(shù)，患者的遠(yuǎn)期治療效果比較好，臨床癥狀基本恢復(fù)正常，且疼痛感減少，很大程度上提高了治療有效率。在實(shí)施嵌頓手術(shù)的時(shí)候，能夠徹底剝離患者擴(kuò)大曲張的痔靜脈，并將下移痔組織及時(shí)復(fù)位，有助于迅速松弛患者痙攣的括約肌，從而將患者肛周血液循環(huán)改善，進(jìn)一步加快了患者康復(fù)治療速度。分析并發(fā)癥發(fā)生率，和對(duì)照組18.00%相比，觀察組2.00%更低(P<0.05)?？梢园l(fā)現(xiàn)實(shí)施痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療后，患者尿潴留、肛門水腫、肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，提高了臨床治療的安全性。如果患者的疼痛比較劇烈實(shí)施嵌頓痔手術(shù)的接受性比較高。與此同時(shí)，該手術(shù)方式降低了患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。觀察組術(shù)后2h(1.03±0.62)分、術(shù)后8h(0.62±0.09)分、術(shù)后24h(0.33±0.25)分等低于對(duì)照組(P<0.05)。表明實(shí)施痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療方案，患者術(shù)后疼痛感減少，生理舒適度和心理舒適度均改善，效果顯著，應(yīng)用范圍比較廣泛。觀察組手術(shù)時(shí)間(26.29±5.16)min、住院時(shí)間(3.12±0.06)d及創(chuàng)口愈合時(shí)間(25.25±1.13)d較對(duì)照組短(P<0.05)。究其原因，實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，雖然能夠切除患者病灶，但是周圍無病變皮膚和黏膜也會(huì)被切除，損傷患者的肛墊組織，影響術(shù)后康復(fù)。實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，倘若在術(shù)中保留的皮橋過多，患者的痔核不會(huì)完全消失，且水腫現(xiàn)象的消退速度比較慢，產(chǎn)生皮贅的可能性較大?，F(xiàn)如今，醫(yī)療水平逐漸提高，痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療方案不斷完善和成熟，在急性嵌頓性混合痔患者中實(shí)施該治療方式，在短時(shí)間內(nèi)患者的水腫現(xiàn)象消退，有助于縮短其住院時(shí)間。在實(shí)際的治療過程中，應(yīng)該注意患者的繼發(fā)感染現(xiàn)象，做好炎癥反應(yīng)的預(yù)防工作，從而提高整體治療效果。對(duì)于急性嵌頓性混合痔患者而言，手術(shù)操作具有侵入性，實(shí)施痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療，可降低侵入性刺激，促進(jìn)患者康復(fù)和治療。在手術(shù)期間，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員告知患者手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，促使患者做好心理準(zhǔn)備，有助于和諧醫(yī)患之間的關(guān)系，很大程度上降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)急性嵌頓性混合痔患者實(shí)施痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔分段切除血栓剝離治療方案，在提高治療有效率的同時(shí)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著。