韓 穎，侯玉澤

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

以往對(duì)于牙體大面積缺損的后牙(缺損范圍超過牙體組織的1/2)甚至是殘冠殘根口腔修復(fù)醫(yī)生常采用的治療方式是直接拔除，待拔牙創(chuàng)口愈合1個(gè)月后進(jìn)行固定橋體修復(fù)或待創(chuàng)口愈合2～3個(gè)月后再進(jìn)行活動(dòng)義齒修復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)研究不斷進(jìn)步，臨床操作技術(shù)水平有了顯著提升，可以為患者保留更多的大面積牙體缺損的后牙，臨床上開始應(yīng)用金屬樁核冠來修復(fù)這類患牙。雖然金屬樁核冠夠起到修復(fù)的效果，但是操作起來比較復(fù)雜，且對(duì)患者自身牙體組織的傷害較大。近年來，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中相關(guān)材料科學(xué)的不斷發(fā)展，這類患牙的治療方式和修復(fù)材料也在不斷更新，纖維樁核冠以及二氧化鋯樁核冠在后牙大面積缺損修復(fù)中的應(yīng)用為其修復(fù)質(zhì)量的提升帶來了全新的機(jī)會(huì)，在后牙大面積缺損修復(fù)中占據(jù)著不可忽視的比例，并且使用率逐年增加[1,2]。將我院2017-12～2018-12收治的230例后牙牙體大面積缺損患者作為研究對(duì)象，探究金屬樁，纖維樁和二氧化鋯樁在后牙牙體大面積缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017-12～2018-12收治的230例后牙牙體大面積缺損患者作為研究對(duì)象。按照修復(fù)方式分3組：甲組100例，共100顆牙，男47例，女53例；年齡19～61歲，平均(35.2±1.1)歲；其中因齲壞導(dǎo)致牙體大面積缺損的患者54例，不良修復(fù)體患者30例，后牙隱裂患者12例，外傷致牙體缺損患者4例。乙組100例，共100顆牙，男50例，女50例；年齡18～62歲，平均(35.4±1.3)歲；其中因齲壞導(dǎo)致牙體大面積缺損的患者51例，不良修復(fù)體患者31例，隱裂患者13例，外傷致牙體缺損患者5例。丙組30例，共30顆牙，男17例，女13例；年齡19～61歲，平均(35.6±1.4)歲；其中因齲壞導(dǎo)致牙體大面積缺損的患者18例，不良修復(fù)體患者6例，隱裂患者6例，外傷0例。患牙均行根管治療術(shù)后1周，1周內(nèi)無自發(fā)痛、咬合痛及扣痛；患牙無松動(dòng)；X線片示患牙根管內(nèi)牙膠充填嚴(yán)密，無欠充和超充；患牙根尖周圍骨質(zhì)無密度降低區(qū)陰影，或原根尖有陰影的患牙在根管治療后范圍縮小。患者均無藥物過敏以及手術(shù)禁忌證；患者無精神及意識(shí)異常情況；患者均無重大疾?。换颊呔鶡o全身性疾?。换颊邿o與口腔牙周組織相關(guān)性疾?。换颊咦栽负炇鹧芯繀⑴c知情書，3組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合臨床研究要求。

1.2 治療材料和方法

樁核冠修復(fù)前，對(duì)所研究患牙進(jìn)行檢查，要求符合行樁核冠治療的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前通過拍攝根尖片來確定大致的手術(shù)位置。甲組使用纖維樁(北京實(shí)德隆科技公司生產(chǎn))治療，將患者患牙牙體周圍的腐質(zhì)清除干凈，暴露根管口，因?yàn)楹笱莱Ｓ卸鄠€(gè)根管，我們需要找到適合的1～2個(gè)進(jìn)行打樁的根管，然后做根管樁道的準(zhǔn)備工作，樁道寬度一般為根管直徑的1/3，樁道深度一般為根管長度的2/3，注意根尖需保留4～5mm的根尖封閉長度。用相應(yīng)配套器械制備樁道后，對(duì)樁道進(jìn)行沖洗和消毒，將選擇好的纖維樁進(jìn)行酸蝕處理，再使用黏結(jié)劑進(jìn)行黏合，另將雙重固化黏結(jié)劑以及催化劑調(diào)和后注入樁道內(nèi)部，進(jìn)行進(jìn)一步的固定。樁粘固好后用樹脂堆核，修出正常基牙形態(tài)，再取模型做冠修復(fù)。乙組使用鑄造金屬樁核(深圳洋紫荊公司加工生產(chǎn))修復(fù)治療，對(duì)患牙根管進(jìn)行的處理方式與甲組完全相同，處理完成后使用擴(kuò)孔鉆擴(kuò)大根管寬度及深度，達(dá)到金屬樁核的制備要求后對(duì)根管進(jìn)行干燥處理，采用硅橡膠進(jìn)行取模，根據(jù)模型制作金屬樁，將制備完成的金屬樁核黏固在制備好的樁道內(nèi)，在其上制備基牙的形態(tài)，然后取模做冠修復(fù)，其樁核黏固的前后步驟完全同于甲組。丙組患者患牙樁道制備過程同甲組，但丙組使用二氧化鋯全鋯樁(翔通220制作)進(jìn)行修復(fù)治療，其余步驟與甲組完全相同。為了消除除實(shí)驗(yàn)因素外的影響，3組患牙均使用相同的器械、沖洗液、消毒劑黏固劑及相同牙冠材質(zhì)。在牙冠安裝完成后仔細(xì)檢查牙冠和對(duì)頜牙齒的咬合情況及牙冠與鄰牙的臨接情況，確認(rèn)無誤后進(jìn)行黏固，3組患牙均使用同一種黏結(jié)劑，樁核修復(fù)完成后，3組患者均使用同材質(zhì)二氧化鋯全瓷冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后3～6個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，約患者復(fù)診，詳細(xì)詢問和檢查術(shù)后患者患牙情況，統(tǒng)3組患者牙齒修復(fù)效果。修復(fù)成功：患者牙齒修復(fù)后核樁冠穩(wěn)定，未見松動(dòng)，無裂痕、折裂以及不完整等情況；修復(fù)體樁冠邊緣吻合較好，修復(fù)體顏色與相鄰牙體顏色一致，且修復(fù)后相鄰牙齒無顏色變化；修復(fù)后咀嚼功能較好，進(jìn)食中無塞牙情況出現(xiàn)；修復(fù)后未出現(xiàn)繼發(fā)齲情況；修復(fù)體無脫落情況；經(jīng)X線檢查未見炎癥情況，患者自述無不適情況，以上標(biāo)準(zhǔn)全部符合才判定為修復(fù)成功。修復(fù)失?。夯颊哐例X修復(fù)后核樁冠不穩(wěn)定，修復(fù)體有明顯松動(dòng)情況、甚至脫落；修復(fù)體顏色與其相鄰牙體顏色之間存在差別，患者對(duì)牙齒顏色存在嚴(yán)重不滿意情況，醫(yī)護(hù)溝通無效；修復(fù)體存在裂痕、折裂以及不完整等情況；修復(fù)體樁冠邊緣有縫隙情況，密合度較差；修復(fù)后出現(xiàn)繼發(fā)齲情況；咀嚼功能異常；修復(fù)后進(jìn)食中出現(xiàn)塞牙情況；修復(fù)體脫落兩次甚至以上；經(jīng)X線檢查可見炎癥范圍擴(kuò)大，存在以上任何一項(xiàng)特征即判定為修復(fù)失敗[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析、整理，描述用n(%)，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

3～6個(gè)月后，甲組患者修復(fù)成功86例，修復(fù)成功率為86%，修復(fù)失敗14例；乙組患者修復(fù)成功75例，修復(fù)成功率為75%，修復(fù)失敗25例；丙組患者修復(fù)成功29例，修復(fù)成功率為96.67%，修復(fù)失敗1例，甲組修復(fù)成功率高于乙組，丙組修復(fù)成功率高于乙組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，丙組的成功率高于甲組，但差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患者牙齒修復(fù)效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

由于后牙自身的特點(diǎn)，后牙位置較隱蔽，相比前牙不易清潔，后牙表面積較大，易患齲部位比較多；后牙是咀嚼的主要功能牙，其咬合力相對(duì)比較大，相比前牙更容易隱裂；以前的修復(fù)材料不如現(xiàn)在材料的組織相容性好，可對(duì)患牙造成進(jìn)一步損傷以及外傷等都是造成我們后牙牙體大面積的缺損的原因。直接補(bǔ)牙對(duì)余留牙體的體積和形態(tài)要求比較高，缺損后不易修復(fù)，所以后牙牙體大面積缺損的患牙是牙體缺損修復(fù)中較為棘手的一類患牙。鑄造金屬樁核冠在牙齒修復(fù)過程中使用的材質(zhì)主要為金屬材質(zhì)，該類材料的彈性模量比較特殊，與患者本身牙體存在非常大的差別，修復(fù)后的牙根很容易受到金屬樁集中應(yīng)力的影響，導(dǎo)致其根部出現(xiàn)折斷情況。另外，鑄造金屬樁安裝一段時(shí)間后其析出的金屬離子會(huì)對(duì)患牙周圍組織造成損害，會(huì)出現(xiàn)不同程度的變色、染色、腐蝕等，?？稍诨颊呖趦?nèi)見到牙齦黑線。鑄造金屬樁在制備安裝過程中的步驟較多，對(duì)患者口腔環(huán)境的影響較大，在修復(fù)安裝過程中較容易引發(fā)根尖周病等，治療難度比較大[4,5]。隨著金屬修復(fù)材料劣勢(shì)的不斷顯現(xiàn)，臨床上對(duì)能夠代替金屬樁核的材料越來越重視，而玻璃纖維樁核冠在后牙大面積缺損修復(fù)中的應(yīng)用有效的解決了傳統(tǒng)鑄造金屬樁核冠修復(fù)中出現(xiàn)的各類問題，玻璃纖維樁核冠耐腐蝕性明顯更強(qiáng)，組織相容性較好，與患者牙齒的顏色較為接近，美觀度更佳，加上其與患者自身牙齒彈性模量相近，對(duì)于牙根向應(yīng)力的分散效果較好，能夠有效避免牙根折斷情況的發(fā)生[6]。玻璃纖維樁核冠在后牙大面積缺損修復(fù)中的應(yīng)用對(duì)于避免產(chǎn)生倒凹的效果較好，能夠在確保修復(fù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡可能大面積的保存牙體組織。該技術(shù)的修復(fù)技術(shù)更加簡單，各操作技術(shù)之間的間隔天數(shù)較短，能夠避免患者牙齒修復(fù)中存在長時(shí)間缺牙情況[7]。各環(huán)節(jié)均進(jìn)行了簡化改良，樁體的黏固效果更佳，且玻璃纖維樁核冠以及黏合劑的耐腐性均較佳?？傊?，纖維樁核冠在其治療中的應(yīng)用與傳統(tǒng)鑄造金屬樁核冠相比能夠最大限度的對(duì)患者自身殘根和殘冠進(jìn)行保護(hù)，在確?；颊吆笱赖囊Ш狭Φ那闆r下，還能降低修復(fù)材料對(duì)患牙剩余牙體的不良影響[8,9]。二氧化鋯全鋯樁是近年來樁體中臨床效果非常成功的一類修復(fù)體，它的出現(xiàn)帶給了口腔修復(fù)醫(yī)生更多的驚喜，它的修復(fù)原理和作用與纖維樁和金屬樁總體來說是一樣的，主要是為患牙提供更多支持牙冠的牙根組織，加強(qiáng)牙根的耐受力，對(duì)殘根殘冠進(jìn)行修整復(fù)原，增強(qiáng)患牙咀嚼能力，咬合力。除了具有纖維樁的優(yōu)點(diǎn)外，二氧化鋯全鋯樁在牙齒修復(fù)中的主要優(yōu)勢(shì)是其外觀及顏色與患者本身牙齒情況接近，更容易被對(duì)修復(fù)要求比較高的患者接受。二氧化鋯樁與二氧化鋯冠為同一材質(zhì)，當(dāng)患者咀嚼時(shí)，牙冠受到的力量能更均勻的傳遞給牙根，從而使牙根受到更小的刺激和損害。二氧化鋯樁材質(zhì)更加緊密，修復(fù)牙體與相鄰牙體之間的銜接關(guān)系較好[10]。二氧化鋯全鋯樁修復(fù)后不會(huì)增加患者口腔內(nèi)炎性疾病的發(fā)病率，無致癌性，生物相容性更佳，且導(dǎo)熱性較差，能夠緩解熱度較高食物對(duì)患牙及其牙周組織造成的刺激。與其他樁體相比均有較大的實(shí)用優(yōu)勢(shì)，但是二氧化鋯全鋯樁的韌性與玻璃纖維樁相比稍差，需要在今后的研究中進(jìn)行針對(duì)性的研究和完善[11～13]。甲組患者修復(fù)成功86例，修復(fù)失敗14例，修復(fù)成功率為86%；乙組患者修復(fù)成功75例，修復(fù)失敗25例，修復(fù)成功率為75%；丙組患者修復(fù)成功29例，修復(fù)失敗1例，修復(fù)成功率為96.67%。甲組修復(fù)成功率高于乙組，丙組修復(fù)成功率高于乙組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見，后牙牙體大面積缺損修復(fù)中纖維樁核冠的修復(fù)效果明顯好于傳統(tǒng)鑄造金屬樁核冠，該修復(fù)技術(shù)已經(jīng)較為成熟，在臨床治療中的應(yīng)用顯現(xiàn)出了非常顯著的優(yōu)勢(shì)，二氧化鋯全鋯樁修復(fù)技術(shù)在后牙大面積磨損修復(fù)中的應(yīng)用效果與纖維樁核冠及傳統(tǒng)鑄造金屬樁核冠相比均更佳，牙齒修復(fù)后穩(wěn)定性以及美觀性更佳。

綜上可知，二氧化鋯全鋯樁修復(fù)技術(shù)以及纖維樁核冠在后牙牙體大面積缺損修復(fù)中修復(fù)效果明顯好于鑄造金屬樁核冠，臨床應(yīng)用價(jià)值更高，但是本次研究中的病例樣本較少，患者存在個(gè)體差異性，且術(shù)后隨訪時(shí)間較短，需要進(jìn)行更大樣本量、更長時(shí)間的跟蹤研究。