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        血清同型半胱氨酸水平與性別、年齡的關(guān)系

        2021-04-15 06:19:36雷龍濤馬西文滑勁詠李茹捧
        關(guān)鍵詞:高血壓血清水平

        雷龍濤,馬西文,滑勁詠,李茹捧

        同型半胱氨酸(homocysteine Hcy)是蛋氨酸循環(huán)的中間代謝產(chǎn)物,1969年McCully報道了同型半胱氨酸尿癥病人的血管病變。20世紀90年代以來,國內(nèi)外學者圍繞Hcy與冠心病、周圍血管性疾病及腦血管疾病的關(guān)系進行了大量研究,臨床資料顯示,Hcy水平升高是冠心病的一個新的獨立危險因素[1]。宗永華等[2]研究發(fā)現(xiàn),高Hcy和高血壓同時存在時,心腦血管病的發(fā)生風險高于兩者單因素獨立存在。目前已引起研究者廣泛關(guān)注,并提出“H型高血壓”的概念,強調(diào)同時控制高血壓和高Hcy可能是降低我國腦卒中高發(fā)的一條有效途徑。由李建平等[3]牽頭的一項研究顯示,我國高血壓病人中伴有高Hcy者(≥10 μmol/L)高達75%,而在中國腦卒中一級預防研究顯示,中國高血壓病人中高Hcy者比例高達80.3%[4],然而針對以上結(jié)論,胡大一提出了不同的觀點[5],同樣2014年發(fā)表在Stroke雜志的《美國心臟協(xié)會/美國中風協(xié)會的醫(yī)療專業(yè)人士指南》《中風和短暫性腦缺血發(fā)作的中風預防指南》[6]也指出:降低Hcy水平,尚未顯示出預防中風的能力。為進一步研究人群Hcy水平的正常值,本研究分析了兩個獨立中心Hcy水平升高的發(fā)生率及Hcy與性別、年齡的關(guān)系,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 研究中心:鄭州市中心醫(yī)院為中心一,新鄭市公立人民醫(yī)院為中心二。分別統(tǒng)計兩個中心2019年1月1日—2019年11月30日體檢科進行健康體檢者(中心一2 454人,中心二992人)的血清Hcy水平、性別、年齡。統(tǒng)計同期在兩個中心住院病人(中心一26 378例,中心二2 270例)的血清Hcy水平、性別、年齡。共分為4組:中心一體檢組、中心二體檢組、中心一住院組、中心二住院組。所有受觀察者年齡均≥20歲;排除Hcy水平>50 μmol/L樣本。

        1.2 方法 采集樣本:采用真空采血管,抽取待檢者清晨空腹靜脈血3 mL,室溫 3 h內(nèi)分離血清(4 000 r/min,離心10 min)后檢測,取血后6 h內(nèi)完成檢測。血清Hcy測定方法:采用佳能全自動生化分析儀TBA-2000FR及Hcy檢測試劑盒(重慶中元生物技術(shù)有限公司)酶法檢測血清Hcy濃度。實驗操作嚴格按照儀器和試劑使用說明書進行,試劑盒帶的質(zhì)控值在要求范圍內(nèi)(靶值為20.00 μmol/L)。血清Hcy測定的質(zhì)量控制溶血、嚴重脂血及嚴重黃疸的標本不納入本次分析。

        1.3 檢測指標 統(tǒng)計Hcy≥10 μmol/L和Hcy≥15 μmol/L在每組中的發(fā)生率;在<50歲和≥50歲樣本中,比較各組不同性別Hcy水平;每組內(nèi)分別按照每10歲為一個年齡段取平均值,觀察不同性別Hcy水平隨年齡變化的趨勢。

        2 結(jié) 果

        2.1 各組Hcy升高的發(fā)生率比較 以Hcy≥10 μmol/L和Hcy≥15 μmol/L為界值[3,7]統(tǒng)計Hcy升高的發(fā)生率。各組中Hcy≥10 μmol/L發(fā)生率為82.6%~97.0%,Hcy≥15 μmol/L發(fā)生率在38.1%~55.2%。詳見表1。

        表1 不同組別間血清Hcy升高發(fā)生率比較 單位:%

        2.2 <50歲和≥50歲觀察者不同性別間Hcy水平比較 年齡<50歲和≥50歲樣本中,4個組男女Hcy水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001);與<50歲觀察者相比,≥50歲觀察者男女Hcy水平平均值差相對減小。詳見表2、表3。

        表2 <50歲成年人不同性別Hcy水平比較(±s) 單位:μmol/L

        表3 ≥50歲成年人不同性別Hcy水平比較(±s) 單位:μmol/L

        2.3 不同性別Hcy水平與年齡的關(guān)系(見圖1、圖2) Hcy水平隨年齡變化存在一定的變化趨勢:20~30歲水平偏高,30歲以后達到相對穩(wěn)定水平;男性樣本中,30~70歲Hcy水平隨年齡增加呈基本穩(wěn)定趨勢,70歲以后,則呈現(xiàn)上升趨勢;女性樣本中,30~60歲Hcy水平隨年齡增加呈基本穩(wěn)定趨勢,60歲以后,則呈現(xiàn)上升趨勢。

        圖1 男性Hcy水平與年齡的關(guān)系

        圖2 女性Hcy水平與年齡的關(guān)系

        3 討 論

        目前國內(nèi)關(guān)于Hcy的研究較多,但關(guān)于Hcy的參考值研究有限。來源于2006年及2014年Stroke雜志及韋玉魯[8]的研究中,將Hcy≥10 μmol/L定義為高Hcy血癥。通常統(tǒng)計學中正態(tài)分布正常值定義以所觀測指標平均值±2個標準差作為正常值范圍,或者通過觀察某一觀測指標水平與相關(guān)不良結(jié)局的關(guān)系來定義正常值[8]。國內(nèi)有研究報道,高血壓病人中Hcy≥10 μmol/L占75%,該研究中發(fā)現(xiàn)正常成人體檢者至少82.6%樣本Hcy≥10 μmol/L,比例更高,如果將Hcy≥15 μmol/L定義為高Hcy血癥,該研究中仍然有至少38.1%人群為異常[3]。有回顧性觀察研究顯示,將高Hcy水平與高血壓和腦卒中聯(lián)系起來,但兩者的因果關(guān)系,大型對照性研究的證據(jù)都是不充分的,Hcy與心腦血管病結(jié)局的證據(jù)不足,就難以以血清Hcy升高導致的不良臨床結(jié)局來定義高Hcy血癥,所以Hcy的正常值界定需要更多的研究來確定[9-10]。本研究顯示,不同性別觀察者Hcy水平存在顯著差別,<50歲男女Hcy水平的均值差在7.61~9.06 μmol/L,≥50歲男女Hcy水平的均值差在5.06~5.90 μmol/L。高佳等[10]研究顯示隨年齡增加Hcy水平有變化趨勢,男性Hcy水平在30~60歲呈基本穩(wěn)定趨勢,>60歲血清Hcy水平呈現(xiàn)上升趨勢;女性Hcy水平在30~70歲呈基本穩(wěn)定趨勢,>70歲血清Hcy水平呈現(xiàn)上升趨勢;考慮可能與隨年齡增加,所檢測人群合并高血壓病、糖尿病、腦卒中、腎功能異常等導致Hcy升高的慢性疾病明顯增多有關(guān)。

        綜上所述,不區(qū)分性別、年齡將Hcy水平用一個標準來界定是不恰當?shù)?,定義Hcy的正常值需要充分考慮性別和年齡的因素。

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