侯小莉

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科，四川 南充 637000)

護(hù)士處方權(quán)是指臨床護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中針對患者的心理、飲食以及疾病的發(fā)展所作出的護(hù)理判斷和決策，并授予開具藥物和相關(guān)檢查的權(quán)利[1-2]。隨著國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展、人們的健康觀念逐步發(fā)生了轉(zhuǎn)變，不再滿足疾病的治療效果，對疾病的預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)等需求增加，促使護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷延伸，如?？谱o(hù)理門診、延續(xù)性護(hù)理、互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)等。而目前我國對于獨(dú)立診療護(hù)士的護(hù)理資質(zhì)還未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和要求，各醫(yī)院僅依據(jù)護(hù)士的學(xué)歷及從事相關(guān)專業(yè)臨床工作經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行確定，沒有健全的法律與管理制度進(jìn)行保障，我國對護(hù)士處方權(quán)的滯后理念明顯制約了護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展[3]。為推進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，保障護(hù)士?？谱灾鳈?quán)的合理使用，我院護(hù)理管理委員會組織不同護(hù)理領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士共13名，對?？谱o(hù)士處方權(quán)認(rèn)知及權(quán)利力范圍、影響因素進(jìn)行質(zhì)性研究?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用目的抽樣法，選擇在我院工作的不同護(hù)理領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士共13名；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)獲取?？谱o(hù)士證書5年及以上且中級及以上職稱的護(hù)士。(2)年齡≥35歲。(3)經(jīng)醫(yī)院許可開展了?？谱o(hù)理門診或護(hù)理會診。(4)知情同意并自愿參與本研究并接受錄音訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：獲取?？谱o(hù)士資格在我院學(xué)習(xí)的非本院護(hù)士。納入的13例研究對象均為女性，編號A～M，年齡35～57歲，平均年齡(42.77±6.44)歲，受訪樣本量以獲取訪談資料信息達(dá)到飽和，數(shù)據(jù)分析不再具有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。本研究于2020年1-4月共約談13名護(hù)理人員，呈現(xiàn)資料飽和。研究對象一般資料，見表1。

表1 研究對象一般資料(n=13)

1.2方法

1.2.1組建約談小組 由我院護(hù)理部組建約談小組，擬定約談提綱擬,在獲得研究對象知情同意后，向其解釋研究目的及過程,并敲定約談時間和場景。由我院重癥?？苹刎?fù)責(zé)人兼護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)組建約談小組。

1.2.2制定訪談提綱 根據(jù)研究目的制定訪談提綱,在文獻(xiàn)查閱和課題成員討論的基礎(chǔ)上,最終確定訪談提綱內(nèi)容[4]，主要圍繞以下4點(diǎn):(1)對我國專科護(hù)士處方權(quán)持什么態(tài)度?為什么？(2)您認(rèn)為?？谱o(hù)士應(yīng)具備哪些能力才可以有處方權(quán)？(3)嘗試?？谱o(hù)士處方權(quán)，您認(rèn)為護(hù)士擁有哪些范圍的處方權(quán)限對護(hù)理工作會有幫助？(4)目前嘗試?？谱o(hù)士處方權(quán)，您覺得會有哪些困境?訪談中鼓勵被訪者充分表達(dá)自己的想法與意見。

1.2.3資料收集方法 采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)方法，受疫情限制，故以通訊、微信等方式對研究對象進(jìn)行一對一、個體化深入約談的形式進(jìn)行資料采集。擬定提綱后，向研究對象解釋說明研究目的及過程，獲得研究對象知情同意后約定訪談時間和場景。根據(jù)受訪者意愿選擇場景時間,采用半結(jié)構(gòu)式訪談法,以錄音方式對訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄,每人訪談時間為1～2 h,訪談1次。

1.2.4資料分析方法 訪談結(jié)束后及時對13個研究對象進(jìn)行字母編碼整理。采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[5]，在約談完成后2 d內(nèi)把資料進(jìn)行精選整理：對所有資料進(jìn)行分揀；整理提取有意義的陳述；提煉并觀點(diǎn)匯集；尋找共性觀點(diǎn)提出主題；綜合解析準(zhǔn)確表述；描述該現(xiàn)象的本質(zhì)結(jié)構(gòu)；將歸納出來的結(jié)果回傳研究對象，對內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)核實(shí)。最終提煉出的主題與本研究存在一定的關(guān)聯(lián)性。

1.3質(zhì)量控制 采用下列方法來確保本研究邏輯的合理性：(1)充分考慮研究對象的代表性。(2)嚴(yán)謹(jǐn)、無誤地將采集的資料進(jìn)行分類歸納整理。(3)按實(shí)際情況確定訪談的時間。(4)對同類問題的觀點(diǎn)、結(jié)果進(jìn)行反復(fù)溝通確認(rèn)。(5)將提煉出來結(jié)果的真實(shí)性讓研究對象進(jìn)行確認(rèn)。

2 結(jié)果

2.1主題1：支持?？谱o(hù)士在?？谱o(hù)理范圍內(nèi)具有非藥物及有限藥物處方權(quán)。

2.1.1有助于提高護(hù)理資源的利用率 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)向?qū)？苹D(zhuǎn)變，現(xiàn)有護(hù)士職能不能完全支持獨(dú)立診療護(hù)士的工作，無處方權(quán)是專科護(hù)士在工作中遇到的主要困難[7]。因此，13名?？谱o(hù)士均認(rèn)為在專科護(hù)理范圍內(nèi)具有非藥物及有限藥物處方權(quán)，有利于優(yōu)質(zhì)?？谱o(hù)理的開展。護(hù)士A:“三級醫(yī)院?？谱o(hù)士護(hù)理具有個性化與?？菩蕴厣?，在其服務(wù)領(lǐng)域見多識廣，專業(yè)服務(wù)能力不容小覷，開設(shè)護(hù)理門診，沒有處方權(quán)，就沒辦法開方收費(fèi)等，不利于為患者提供快捷方便的護(hù)理服務(wù)?！弊o(hù)士J：“醫(yī)療與護(hù)理密不可分，但醫(yī)生的重點(diǎn)在于疾病救治，護(hù)士的重點(diǎn)在于身心護(hù)理。而各級醫(yī)生對護(hù)理領(lǐng)域的專業(yè)知識不一定較?？谱o(hù)士知曉的更全面，當(dāng)三級醫(yī)院專科護(hù)士獨(dú)立診療，在?？品秶鷥?nèi)具有非藥物及有限藥物的處方權(quán)，通過開設(shè)護(hù)理門診或家庭服務(wù)等，不僅有助于提高?？谱o(hù)理資源的利用率，最大限度地滿足患者優(yōu)質(zhì)的專業(yè)護(hù)理需求；還可以緩解患者因‘小問題’到大醫(yī)院等醫(yī)生看病的困難問題?！?/p>

2.1.2節(jié)省醫(yī)療服務(wù)資源，提高?？谱o(hù)士的自主權(quán)與積極性 ?？谱o(hù)士具有?？品秶鷥?nèi)一定的處方權(quán)，能提高醫(yī)療效果，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，節(jié)省醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)資源[8]；同時也利于提高護(hù)士的自主權(quán)與積極性，提供更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[9]。護(hù)士D：“晚期癌癥患者多在社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或家里度過，腫瘤?？谱o(hù)士與醫(yī)生協(xié)作對其癌性疼痛進(jìn)行護(hù)理管理；若經(jīng)醫(yī)生授權(quán)，具有有限的藥物處方權(quán)，不僅可減輕患者痛苦與滿足晚期患者心理需求，還可節(jié)省醫(yī)療服務(wù)資源，緩解大醫(yī)院床位短缺的局面、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升護(hù)士自主權(quán)與工作積極性?！弊o(hù)士M:“我們ICU?？谱o(hù)士在緊急情況下，充分發(fā)揮專業(yè)知識和技能，開具有限藥物處方，為搶救危急患者贏得時間與生命，提升醫(yī)生救治危重患者的概率?！弊o(hù)士F:“護(hù)理尿毒癥、糖尿病等患者，護(hù)士比醫(yī)生有更多的時間全面發(fā)掘患者存在或潛在的健康問題以及可能的需求。當(dāng)?？谱o(hù)士獲得非藥物與有限藥物處方權(quán)，能充分發(fā)揮其專業(yè)所長為患者提供飲食、運(yùn)動及心理護(hù)理等服務(wù)，使患者對自身健康做到‘未病先防、既病防變’。不僅為醫(yī)生騰出時間去治療病情更嚴(yán)重的患者；同時真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)的高效配合，有利提高患者滿意度。”?？谱o(hù)士專科范圍內(nèi)具有非藥物及有限藥物的處方權(quán)，不僅減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、節(jié)約了醫(yī)療資源，同時提高了醫(yī)療救治滿意度，因此,授予護(hù)士處方權(quán)與原有的醫(yī)療處方并不是相悖的。

2.1.3有利于護(hù)理事業(yè)發(fā)展 專科護(hù)理人員擁有?？品秶鷥?nèi)非藥物及有限藥物的處方權(quán)，可以開展護(hù)理門診、遠(yuǎn)程護(hù)理會診或多區(qū)域執(zhí)業(yè)等，不僅可以提升自己專業(yè)領(lǐng)域的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)理能力，還能提高自己的經(jīng)濟(jì)報酬。護(hù)士J:“隨著我院準(zhǔn)許部分?？谱o(hù)士開設(shè)護(hù)理門診、參與社區(qū)護(hù)理及‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’等，目前我利用自己的專業(yè)知識，在醫(yī)院允許的處方權(quán)限條件下積極參與，不僅增加了自己的經(jīng)濟(jì)收入，還大大提升了我?？谱o(hù)理領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)。”護(hù)士B:“我的糖尿病護(hù)理技能知識?？铺厣黠@，擁有部分處方權(quán)可以獨(dú)立為患者提供專業(yè)健康服務(wù)，同時在?？谱o(hù)理領(lǐng)域我見識與學(xué)習(xí)的機(jī)會更多，并利于護(hù)理科研的開展?！弊o(hù)士H:“我們通過遠(yuǎn)程護(hù)理會診或到基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)知識技能的培訓(xùn)與分享管理經(jīng)驗(yàn)等，對基層護(hù)理人員的職業(yè)技能有不同程度的提升和職業(yè)認(rèn)同有促進(jìn)作用。”可見，專科護(hù)士具有一定處方權(quán)，能通過護(hù)理門診、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等提升?？谱o(hù)士專業(yè)服務(wù)能力；同時也提高護(hù)士的社會地位，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的專業(yè)發(fā)展。

2.2主題2：主張具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資高學(xué)歷?？谱o(hù)士在?？品秶鷥?nèi)具有非藥物及有限藥物處方權(quán)

2.2.1擁有處方權(quán)的?？谱o(hù)士在資歷和學(xué)歷上需有一定限制 高年資高學(xué)歷護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，熟悉大致藥理學(xué)知識，掌握著熟練的護(hù)理專業(yè)技能知識，臨床評判思維強(qiáng)，適合具有護(hù)士處方權(quán)。護(hù)士E:“接近25年的工作經(jīng)歷，目前中級職稱，我們已經(jīng)掌握了豐富的專業(yè)技能知識和大量的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理處方的內(nèi)容有較強(qiáng)的認(rèn)知能力，對護(hù)理處方的風(fēng)險有一定預(yù)見性?！弊o(hù)士C：“高學(xué)歷護(hù)理人員，在臨床工作5年左右，專業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富，大都持有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，能更好的進(jìn)行護(hù)理處方。”護(hù)士A：“我院目前允許具有中級及以上職稱、臨床豐富經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士開設(shè)護(hù)理門診或護(hù)理會診等，因?qū)I(yè)素養(yǎng)高更容易得到患者的認(rèn)可。”護(hù)士H：“全日制本科及以上學(xué)歷的護(hù)士，在護(hù)理教育中相對較系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了藥理學(xué)及護(hù)理學(xué)等知識，臨床批判性思維能力相對較強(qiáng)，對自己的職業(yè)發(fā)展定位較高，對護(hù)士處方權(quán)的意愿更強(qiáng)烈些?！弊o(hù)士D:“學(xué)歷高的護(hù)士，護(hù)理教育過程中相對系統(tǒng)的學(xué)習(xí)并掌握了藥理學(xué)知識，在臨床豐富經(jīng)驗(yàn)的積累下，且充分了解患者的一般資料和病情后，能較好地掌握有限用藥的適應(yīng)證、不良反應(yīng)和用藥劑量，能保證用藥的準(zhǔn)確性，有效避免護(hù)患糾紛?！笨梢?，受訪者均表示具有中級及以上職稱、本科及以上學(xué)歷的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士更適合具有護(hù)士處方權(quán)。

2.2.2?？谱o(hù)士在專科范圍內(nèi)更需要擁有非藥物及有限藥物處方權(quán) 隨著護(hù)理?？苹陌l(fā)展,家庭護(hù)理、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)等多樣化社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目逐漸普及,?？谱o(hù)士已成為我國居民全方位健康服務(wù)的重要提供者；而且?？谱o(hù)士在某一特殊領(lǐng)域或?qū)ｉT護(hù)理領(lǐng)域具有較高的水平和專長，在專業(yè)領(lǐng)域更具權(quán)威性能充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢[10]。護(hù)士J：“?？谱o(hù)士開設(shè)護(hù)理門診，是通過自己的專業(yè)能力根據(jù)患者疾病?？铺攸c(diǎn)給予專業(yè)護(hù)理。如腸造口、PICC的延續(xù)護(hù)理等?！弊o(hù)士E：“?？谱o(hù)士專業(yè)素養(yǎng)相對較高，可以不定期到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或社區(qū)對一些慢性病患者開展?？谱o(hù)理知識講座或?qū)？谱o(hù)理技能培訓(xùn)，如高血壓、各種管道護(hù)理等。”目前，在專科護(hù)理服務(wù)過程中，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資高學(xué)歷?？谱o(hù)士在專科范圍內(nèi)能夠具有非藥物及有限藥物處方權(quán)已勢在必行。

2.3主題3：實(shí)施?？谱o(hù)士處方權(quán)存在較多不確定因素和風(fēng)險

2.3.1國家對護(hù)士處方權(quán)缺少健全政策和相關(guān)法律法規(guī) 我國現(xiàn)有相關(guān)法律法規(guī)缺少對護(hù)士處方權(quán)的規(guī)定[11]。護(hù)士I:“若因醫(yī)生的失誤開出錯的醫(yī)囑，而當(dāng)時執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士也會受到相應(yīng)的處罰,既然護(hù)士在整個環(huán)節(jié)中始終都承擔(dān)著相應(yīng)的責(zé)任，那在對處方權(quán)上就應(yīng)該擁有一定范圍的權(quán)限，但是卻沒有法律法規(guī)許可護(hù)士處方權(quán)?！弊o(hù)士K:“我國《護(hù)士條例》允許護(hù)士在緊急情況下處理患者病情，但國家缺乏護(hù)士因緊急處方導(dǎo)致的護(hù)患糾紛及醫(yī)療事故處理的相關(guān)法律知識，難以保障護(hù)士處方的合法權(quán)益。”護(hù)士G:“目前，如PICC患者出院后延續(xù)護(hù)理，涉及開取沖管藥液，而我們沒有處方權(quán)，若處理不當(dāng)可能引發(fā)醫(yī)患或醫(yī)護(hù)糾紛，沒有合法的制度保障?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)安全?！?/p>

2.3.2護(hù)士處方缺乏專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)制與實(shí)施方案 目前，我國護(hù)士處方權(quán)處于探索階段，護(hù)士處方教育、準(zhǔn)入資格、審查制度、護(hù)士處方權(quán)的管理等還存在欠缺。獨(dú)立診療專科護(hù)士沒有處方權(quán)利，就不利開展?？谱o(hù)理與收費(fèi)，雖然在一些醫(yī)院允許護(hù)士在進(jìn)行PICC置管維護(hù)、傷口換藥時收取一定的治療費(fèi)；但是，護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中處方存在不確定的風(fēng)險，無法確保護(hù)士與患者之間相關(guān)權(quán)益。護(hù)士C:“護(hù)士處方權(quán)所涉及到的專業(yè)領(lǐng)域和專業(yè)內(nèi)容多樣，目前缺乏護(hù)士處方知識培訓(xùn)及安全管理體制。如孕婦待產(chǎn)過程中，沒有醫(yī)生的協(xié)作與指導(dǎo)，可能因護(hù)理處方增加醫(yī)療風(fēng)險，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)糾紛及護(hù)理安全隱患?！弊o(hù)士L：“目前我國對護(hù)士處方?jīng)]有準(zhǔn)入制度，沒有法律條文來限定護(hù)士處方權(quán)的內(nèi)容與權(quán)責(zé)范圍，護(hù)理處方相關(guān)檢查及物資材料相對安全，但藥物處方護(hù)理風(fēng)險較大?！弊o(hù)士E:“長期以來，我國對護(hù)理教育缺失處方教育課程，對護(hù)士處方缺失實(shí)施方案；臨床護(hù)士缺乏獨(dú)立決策權(quán)，人們歷來接受的醫(yī)療處方是醫(yī)生的權(quán)利,認(rèn)為護(hù)理只是單純的打針輸液，護(hù)士處方不一定被社會認(rèn)可，從而引發(fā)各種護(hù)患矛盾?！?/p>

3 討論

3.1健全相關(guān)法律制度，減少?？谱o(hù)士處方權(quán)風(fēng)險 我國護(hù)士處方權(quán)目前還在探索，雖然安徽省成為我國第一個開展護(hù)士處方的省份，但是并未在法律層面以及國家政策上承認(rèn)護(hù)士處方權(quán)[12]。護(hù)士處方權(quán)的準(zhǔn)入、審查、考核及監(jiān)管制度尚未完善，缺少相關(guān)法律許可給予護(hù)士處方安全保障。為適應(yīng)不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求，首先需要國家及地方有關(guān)部門出臺指導(dǎo)性文件及相關(guān)政策，明確?？谱o(hù)士的處方職權(quán)范圍，允許部分?？谱o(hù)士在?？品?wù)范圍內(nèi)具有非藥物及有限藥物的處方權(quán)；這樣不僅可以保障?？谱o(hù)士的合法地位，更重要的是保障其安全、合法執(zhí)業(yè)，減少護(hù)士處方風(fēng)險。其次，各省級地方衛(wèi)生行政主管部門可依據(jù)國家法律法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療專科護(hù)理水平，制定適合本地區(qū)狀況的專科護(hù)士處方培訓(xùn)認(rèn)證和考核監(jiān)管機(jī)制，對具有處方權(quán)的?？谱o(hù)士進(jìn)行動態(tài)的考核及嚴(yán)格的監(jiān)管，只有這樣才能促進(jìn)專科護(hù)士處方權(quán)規(guī)范、健康、有序、合理地發(fā)展。

3.2有條件的開放?？谱o(hù)士處方權(quán)

3.2.1開設(shè)?？谱o(hù)士處方權(quán)有關(guān)課程 隨著我國護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域逐漸從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社區(qū)和家庭的延伸，服務(wù)內(nèi)容從疾病臨床治療向慢性病管理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等方面拓展，大眾對專科護(hù)士的需求越來越強(qiáng)烈[13]。而專科護(hù)士往往被認(rèn)為具有?？祁I(lǐng)域最新的護(hù)理知識和技能，了解專科內(nèi)疾病與健康問題處理或管理方法的最新進(jìn)展，能夠獨(dú)立處理?？频囊呻y護(hù)理問題，?？谱o(hù)士通過護(hù)理處方教育課程的學(xué)習(xí)，在自己的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)實(shí)施處方實(shí)踐(包括藥物處方和非藥物處方)已勢在必行。也就是說，擁有處方權(quán)的?？谱o(hù)士必須是經(jīng)過相關(guān)護(hù)理處方教育課程培訓(xùn)后才能認(rèn)證上崗，這樣即保證了?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)規(guī)范，又保證了執(zhí)業(yè)的安全。

3.2.2設(shè)立?？谱o(hù)士處方權(quán)準(zhǔn)入和管理機(jī)制 當(dāng)下醫(yī)療護(hù)理隊伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷改善，臨床一線護(hù)士學(xué)歷層次有了明顯的提高，隨著高等護(hù)理教育特別是研究生教育的快速發(fā)展，這為發(fā)展?？谱o(hù)士處方權(quán)護(hù)理教育創(chuàng)造了條件。(1)申請護(hù)理處方教育的準(zhǔn)入資質(zhì)：申請?？谱o(hù)士處方教育者不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)基本知識及?？祁I(lǐng)域的護(hù)理知識，還要有良好的溝通技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如可以本科學(xué)歷且中級及以上職稱的具有豐富臨床?？谱o(hù)士為主。(2)構(gòu)建完整的護(hù)理處方權(quán)管理機(jī)制：開展護(hù)理處方權(quán)專項(xiàng)培訓(xùn)，明確專科護(hù)士處方的內(nèi)容與處方形式，如權(quán)威機(jī)構(gòu)出臺的“護(hù)士可獨(dú)立使用藥物手冊”等，并保障藥物信息的實(shí)時更新；為保證處方護(hù)士的整體素質(zhì)及知識的積累，?？谱o(hù)士處方權(quán)必須通過考核制度，合格則頒發(fā)專科護(hù)士處方權(quán)證書；?？谱o(hù)士處方權(quán)也制定有效期，有效期滿則需重新考核[14]。(3)明確?？谱o(hù)士處方權(quán)的權(quán)利、義務(wù)與法律責(zé)任。通過專科護(hù)士處方教育課程的學(xué)習(xí)，不僅可以塑造專科護(hù)士新形象,也為發(fā)展?？谱o(hù)理教育創(chuàng)造了條件。

3.3明確?？谱o(hù)士處方權(quán)益與處方范疇，創(chuàng)造良好護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境

3.3.1借鑒國外優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn) 歐美等發(fā)達(dá)國家的高級護(hù)理從業(yè)者擁有一定范圍的處方權(quán)在國際上已經(jīng)較為普遍，并且對護(hù)士可開具處方的藥物及情況也進(jìn)行了嚴(yán)格的限定；而我國目前尚未有完善的相關(guān)法律法規(guī)來限定護(hù)士處方權(quán)的內(nèi)容與處方者的職責(zé)范圍[12]。護(hù)士處方權(quán)應(yīng)有別于醫(yī)生的處方權(quán)，醫(yī)生的處方權(quán)主要在于疾病的診斷與治療，而護(hù)士的處方權(quán)應(yīng)側(cè)重于護(hù)理領(lǐng)域的非藥物處方或在醫(yī)生醫(yī)囑范圍內(nèi)的有限藥物處方權(quán)，護(hù)士與醫(yī)生處方權(quán)應(yīng)當(dāng)是一種互補(bǔ)的關(guān)系[14]。建議我國明確獨(dú)診護(hù)士處方權(quán)的模式及實(shí)施權(quán)限問題，?？谱o(hù)士在診療服務(wù)中與醫(yī)生有效溝通、醫(yī)護(hù)互不干擾與指責(zé)，使得醫(yī)護(hù)處方權(quán)處于一個醫(yī)護(hù)合作共贏的狀態(tài)。

3.3.2限定護(hù)士處方權(quán)適用范圍 本研究中，受訪者表示獨(dú)立診療?？谱o(hù)士可以具有非藥物處方權(quán)。同時，?？谱o(hù)士可與醫(yī)生建立醫(yī)護(hù)合作組，如慢病患者必須先經(jīng)過醫(yī)生診斷之后，與醫(yī)生簽訂協(xié)議，嘗試給予?？谱o(hù)士有限藥物掌控權(quán)(如慢病患者常規(guī)用藥或?qū)？谱o(hù)理門診用藥等)；如重癥科，在特定情境下(如患者突發(fā)搶救等情況)可給予?？谱o(hù)士有限藥物處方權(quán)，這一部分權(quán)利應(yīng)明確說明使用條件。我國正在嘗試開放護(hù)士處方權(quán)，如2017年8月，安徽省將78名高年資護(hù)士下沉到社區(qū)服務(wù)中心開展工作并給予她們非藥物處方權(quán)[11]。2018年1月，山西省護(hù)理學(xué)會發(fā)布了《新時代護(hù)士處方權(quán)內(nèi)容專家共識》[14]，該共識針對臨床護(hù)理工作決策主體內(nèi)容、社區(qū)護(hù)士處方權(quán)內(nèi)容、糖尿病?？谱o(hù)士處方權(quán)內(nèi)容，在特定情況下腫瘤?？谱o(hù)士、急診科護(hù)士的處方權(quán)內(nèi)容等進(jìn)行了限定，為?？谱o(hù)士處方范疇指引了方向。

綜上所述，?？谱o(hù)理的建立與護(hù)理門診的開設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的趨勢，為了符合當(dāng)前護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需求，嘗試規(guī)范、安全、有效的?？谱o(hù)士處方權(quán)實(shí)施[3]，必須建立專科護(hù)士處方權(quán)相應(yīng)的法律條文與管理制度。護(hù)士擁有處方權(quán)并不是要代替醫(yī)生開具處方的職責(zé)，而是一種互補(bǔ)的關(guān)系、合作共贏的狀態(tài)[14]。目前，我國關(guān)于護(hù)士處方權(quán)的施行還處于萌芽階段，可允許具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資高學(xué)歷?？谱o(hù)士在?？品秶鷥?nèi)擁有非藥物及有限藥物處方權(quán)，不僅能促進(jìn)?？谱o(hù)士更高效優(yōu)質(zhì)的為患者提供便捷的專業(yè)服務(wù)，滿足人民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，也可加快護(hù)理學(xué)?？频陌l(fā)展。