張喜亞

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院，天津 300452

宮縮乏力產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是導致我國產(chǎn)婦死亡的首要原因，而子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最重要的原因，該疾病發(fā)病急，可直接威脅產(chǎn)婦的生命安全，降低其生命體征指數(shù)。臨床上通常使用子宮收縮藥物治療產(chǎn)后出血，卡貝縮宮素是一種合成的肽類藥物，屬一種長效縮宮素受體激動劑，其作用與催產(chǎn)素相似，可對產(chǎn)后出血起到一定效果，但單用見效較慢，無法達到理想的效果［1］?？ㄇ傲兴匕倍∪迹ㄐ滥概妫┚哂兴幬锇胨テ陂L、生物活性高的特點，其通過肌內(nèi)注射，機體吸收較快，可通過注射方式進入血液微循環(huán)系統(tǒng)而對宮縮乏力具有一定的改善作用［2］。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素對宮縮乏力產(chǎn)后出血患者凝血功能的影響及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015 年12 月至2020 年1 月天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院收治的98 例宮縮乏力產(chǎn)后出血患者進行選取，按隨機數(shù)字表法分為對照組（49 例）和觀察組（49 例）。對照組：年齡（28.87±2.41）歲，年齡范圍21～39 歲；經(jīng)產(chǎn)婦17 例，初產(chǎn)婦32 例；孕周（39.44±1.15）周，孕周范圍36～41 周。觀察組：孕周（39.24±1.07）周，孕周范圍37～40 周；年齡（29.01±2.48）歲，年齡范圍22～28 歲；經(jīng)產(chǎn)婦18 例，初產(chǎn)婦31 例。將觀察組與對照組患者之間數(shù)據(jù)資料進行對比分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組數(shù)據(jù)結(jié)果可進行比對。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。診斷標準：參照《ACOG實踐簡報“產(chǎn)后出血（2017 版）”解讀》［3］中的宮縮乏力產(chǎn)后出血相關(guān)診斷標準。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：足月單胎產(chǎn)婦；具有高危產(chǎn)后出血患者；臨床資料及影像學資料完整者；患者近親屬知情并簽署同意書。（2）排除標準：凝血功能障礙者；合并心肝腎等重要器官功能嚴重損害者；對本研究藥物使用不適者等。

1.3 治療方法

待產(chǎn)婦順利娩出胎兒后，對照組使用卡貝縮宮素注射液（成都圣諾生物制藥有限公司；國藥準字H20 163001；規(guī)格：100 μg/瓶）靜脈滴注，1～2 g/次，1 次/d，連續(xù)使用2 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛，常州四藥制藥有限公司；國藥準字H20 094183；規(guī)格：250 μg/支）宮體注射，250 μg/次，術(shù)后2 h 再注射一次。兩組患者術(shù)后均觀察7 d。

1.4 觀察指標

（1）將兩組術(shù)中及術(shù)后血紅蛋白水平及術(shù)后2、24 h 出血量、止血時間進行比對。（2）于治療前后將兩組患者活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及纖維蛋白原（FIB）水平進行對比，血液采集5 mL 且保證為患者清晨空腹靜脈血，加入抗凝劑，以3 000 r/min 的速度離心10 min，取血漿，凝血功能使用血液分析儀檢測。（3）將治療期間兩組患者發(fā)生的惡心、腹瀉、腹痛、血壓升高等不良反應進行比較分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資以表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量、止血時間及血紅蛋白水平

觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h 出血量少于對照組；止血時間短于對照組；術(shù)后血紅蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 凝血功能

與治療前相比，治療后兩組患者APTT、PT均縮短，且觀察組短于對照組；血漿FIB 水平升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應

治療期間，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表3 可見。

表1 兩組患者出血量、止血時間及血紅蛋白水平比較（）

表1 兩組患者出血量、止血時間及血紅蛋白水平比較（）

表2 兩組患者治療前后凝血功能比較（）

表2 兩組患者治療前后凝血功能比較（）

注：與治療前比，aP＜0.05。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況［例（%）］

3 討論

宮縮乏力產(chǎn)后出血的發(fā)病原因有子宮收縮問題、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能異常等，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，產(chǎn)婦精神緊張、恐懼分娩可會導致子宮收縮乏力，產(chǎn)后疲勞也可導致收縮力下降［4-6］。卡貝縮宮素可適用臨床上因引產(chǎn)、催產(chǎn)等宮縮乏力引起的子宮出血，其可通過與機體縮宮素受體結(jié)合，促進細胞內(nèi)鈣離子的釋放而提升細胞漿中的鈣離子濃度，進而促進子宮平滑肌的收縮，可對患者進行止血，改善患者凝血功能，但是使用該藥物后藥效消失較快，可影響產(chǎn)后出血患者的整體預防效果［7-8］。

欣母沛是一種天然的前列腺生物，其治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的作用機制為通過藥物注射抑制產(chǎn)婦腺苷酸環(huán)化酶的分泌，擴張軟化其宮頸，增強子宮平滑肌的收縮力及子宮內(nèi)壓力，進而促進子宮的收縮，加速子宮創(chuàng)面血竇的關(guān)閉，進而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量［9-11］。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h 出血量差異有統(tǒng)計學意義，觀察組較對照組呈減少趨勢；止血時間與對照組比較縮短；對照組術(shù)后血紅蛋白水平相對觀察組較低；且觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較呈明顯下降趨勢，表明欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素可有效減少宮縮乏力產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)后出血，改善其產(chǎn)后情況，阻礙不良反應的發(fā)生，與陳雪冰等［12］研究結(jié)果一致。血漿APTT、PT、FIB 可反映患者機體凝血功能的狀態(tài)，產(chǎn)后易出現(xiàn)凝血系統(tǒng)異常，進而機體內(nèi)凝血功能出現(xiàn)障礙，增加產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，加重病情。凝血功能是血液由流動變成凝膠狀態(tài)的能力，是血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白的功能，欣母沛可減少產(chǎn)后出血量進而促進纖維蛋白原水平的升高，加快凝血，改善凝血功能［13-14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組APTT、PT 短于對照組，血漿FIB 水平高于對照組，表明欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素可改善患者的凝血功能，與盧芳梅［15］研究結(jié)果相符。

綜上，欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素可有效減少宮縮乏力產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)后出血量，改善患者產(chǎn)后出血情況及凝血狀態(tài)，阻礙不良反應的產(chǎn)生，促使其安全性得以提高，值得深入探討。