謝治泉，余長(zhǎng)章，胡瑩

1.興國(guó)縣人民醫(yī)院，江西 興國(guó) 342400；2.興國(guó)縣中醫(yī)院，江西 興國(guó) 342400

骨科創(chuàng)面感染是創(chuàng)傷恢復(fù)過程中常見的疾病，多因創(chuàng)傷后骨折端外露，使血管、肌肉、神經(jīng)等受到損傷，創(chuàng)面污染嚴(yán)重而引發(fā)感染，也與手術(shù)操作不規(guī)范、患者免疫力低下等因素相關(guān)［1］。骨科創(chuàng)面感染若處理不及時(shí)或不當(dāng)可致感染遷延不愈，從而影響患者治療進(jìn)程及預(yù)后。碘仿紗布具有較好的持續(xù)殺菌、引流效果，適用于創(chuàng)面的敷貼及腔道填塞，廣泛應(yīng)用于外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科。美寶濕潤(rùn)燒傷膏是一種現(xiàn)代制藥工藝制成的中藥軟膏劑，具有清熱解毒、生肌止痛等療效，用于各種燒、燙、灼傷。近年來研究發(fā)現(xiàn)，美寶濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)創(chuàng)面感染的治療尤其是后期治療療效滿意［2］。本研究將碘仿紗布聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏應(yīng)用于骨科創(chuàng)面感染中，旨在提高骨科創(chuàng)面感染的治愈率及探索該療法在骨科創(chuàng)面感染治療中的優(yōu)越性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月興國(guó)縣人民醫(yī)院收治的骨科創(chuàng)面感染患者92 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各46 例。觀察組：男24 例，女22 例；年齡（42.28±5.87）歲，年齡范圍20～62 歲；創(chuàng)面部位：上肢17 例，下肢22 例，其他7 例；感染時(shí)間（5.59±1.21）d，感染時(shí)間范圍3～12 d；創(chuàng)面感染面積（18.42±3.19）cm2，創(chuàng)面感染面積范圍11～36 cm2。對(duì)照組：男26 例，女20 例；年齡（43.89±5.14）歲，年齡范圍22～65 歲；創(chuàng)面部位：上肢19 例，下肢21 例，其他6 例；感染時(shí)間（5.75±1.43）d，感染時(shí)間范圍3～13 d；創(chuàng)面感染面積（19.76±4.45）cm2，創(chuàng)面感染面積范圍10～37 cm2。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18 歲且≤65 歲；②均符合骨科創(chuàng)面感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參加研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲或＞65 歲；②嚴(yán)重合并傷，糖尿病、脈管炎，神志不清或精神障礙，凝血功能異常、心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙；③對(duì)本研究藥物過敏者及妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組給予碘仿紗布聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療。以生理鹽水濕潤(rùn)紗布清潔創(chuàng)面后，探查創(chuàng)面范圍及程度，碘伏常規(guī)消毒周圍皮膚，清除創(chuàng)面分泌物及壞死組織，再將肉芽床刮至均勻點(diǎn)狀出血，以過氧化氫溶液、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，以碘仿紗布做成引流條置入創(chuàng)面深部，再在表淺創(chuàng)面覆蓋碘仿紗布；反復(fù)換藥待創(chuàng)面感染控制后，以美寶濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格：40 g/支）均勻涂抹在整個(gè)創(chuàng)面，再以紗布覆蓋，無菌敷料覆蓋并固定。根據(jù)創(chuàng)面滲出多少?zèng)Q定換藥頻率、周期，一般1～3 d 換藥1 次，待創(chuàng)面長(zhǎng)出肉芽組織后進(jìn)行植皮或縫合。

1.3.2 對(duì)照組給予常規(guī)治療。前面操作同觀察組，以過氧化氫溶液、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面后以生理鹽水紗布引流條置入創(chuàng)面深部，覆蓋無菌敷料并固定。根據(jù)創(chuàng)面滲出多少?zèng)Q定換藥頻率、周期，一般1～3 d 換藥1 次，待創(chuàng)面長(zhǎng)出肉芽組織后進(jìn)行植皮或縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：觀察兩組患者治療14 d 后的臨床療效。參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)創(chuàng)面愈合指數(shù)、肉芽、分泌物情況來判定。創(chuàng)面愈合指數(shù)=（治療前創(chuàng)面感染面積-治療后創(chuàng)面感染面積）/治療前創(chuàng)面感染面積×100%。痊愈：創(chuàng)面完全愈合，無假性愈合，且不需要更換敷料；顯效：創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好，表皮大部分存活，無膿性分泌物，創(chuàng)面愈合指數(shù)≥75%；有效：創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)一般，膿性分泌物顯著減少，創(chuàng)面愈合指數(shù)≥30%且＜75%；無效：創(chuàng)面無新鮮肉芽，膿性分泌物無減少，創(chuàng)面愈合指數(shù)＜30%。（2）創(chuàng)面感染相關(guān)臨床指標(biāo)：包括肉芽覆蓋時(shí)間、肉芽痊愈時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)：觀察兩組患者治療前、治療后5 d 及10 d 的CRP、WBC、創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)。WBC、CRP：抽取患者晨起靜脈血2 mL，運(yùn)用美國(guó)邁瑞公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)；創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)：將大小為1 cm2的消毒濾紙浸泡0.9%氯化鈉注射液中0.5 h，用鑷子取4 片相疊置于創(chuàng)面感染處，5 min 后取下置于0.9%氯化鈉注射液試管中，稀釋后取100 μL菌液涂于瓊脂平板上培養(yǎng)24 h，統(tǒng)計(jì)各組創(chuàng)面的細(xì)菌計(jì)數(shù)/cm2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 創(chuàng)面感染相關(guān)臨床指標(biāo)

觀察組肉芽覆蓋時(shí)間、肉芽痊愈時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面感染相關(guān)臨床指標(biāo)比較（d，）

表2 兩組患者創(chuàng)面感染相關(guān)臨床指標(biāo)比較（d，）

2.3 治療前后WBC、CRP、創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)

兩組患者治療后5 d、10 d 的WBC、CRP、創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者WBC、CRP、創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)比較（）

表3 兩組患者WBC、CRP、創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

碘仿紗布是由碘仿、甘油、乙醇為主要成分，以紗布為載體加工制作而成，其中碘仿學(xué)名為“三碘甲烷”，其本身無殺菌作用，當(dāng)應(yīng)用于創(chuàng)面后，與組織液、血液、分泌物及某些細(xì)菌產(chǎn)物接觸后分解產(chǎn)生的游離碘，具有較強(qiáng)的殺菌、抗感染作用，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、不動(dòng)桿菌屬、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等均有較好的抗菌效果；甘油具有吸濕性，能使局部組織軟化，與碘仿合用具有去腐生肌、吸收滲液的功效［3］。研究證實(shí)，碘仿紗布能有效促進(jìn)新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)，對(duì)于分泌物的引流也有較好的效果，且對(duì)皮膚及粘膜組織無刺激，患者易于接受［4］。美寶濕潤(rùn)燒傷膏為純中藥制劑，主要成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍和罌粟殼等。黃連味苦、性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒之功效［5］；黃芩味苦、性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒、止血的功效；地龍味咸、性寒，有清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿的功效；黃柏味苦、性寒，有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡的功效；罌粟殼味酸澀、性平，有澀腸止瀉、解痙止痛的功效［6］。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血祛瘀、止痛生肌之效［5，7］。研究證實(shí)，美寶濕潤(rùn)燒傷膏具有清熱解毒、生肌止痛等療效，對(duì)創(chuàng)面感染的治療尤其是后期治療有顯著療效［8-9］。本研究將碘仿紗布聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏應(yīng)用于骨科創(chuàng)面感染的治療中，結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），肉芽覆蓋時(shí)間等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明該療法效果顯著，有利于生成肉芽組織，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間；此外，觀察組治療后5 d、10 d 的WBC、CRP、創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)兩藥合用能有效減少創(chuàng)傷表面細(xì)菌數(shù)，從而控制感染、提高療效。

綜上所述，碘仿紗布聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療骨科創(chuàng)面感染臨床效果顯著，能有效控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和康復(fù)進(jìn)程，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。