李陽，陳陪能

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院，廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 福州 350000）

臨床上腦梗死十分常見，也被稱為缺血性腦卒中[1]，以腦組織缺血性壞死等為主要病理特征，可引起頭暈、麻木和四肢乏力等癥狀，不僅損害患者的身體健康，同時還影響其日常生活[2]。常規(guī)護(hù)理是較傳統(tǒng)的護(hù)理手段，不側(cè)重于對患者進(jìn)行心理和精神方面的干預(yù)，無法有效紓解患者的負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致其依從性較低[3]。因此，有必要另辟蹊徑，為腦梗死患者尋找一種更加切實可行的護(hù)理方法。本研究選取94 例腦梗死患者為研究對象，旨在探討腦梗死中循證護(hù)理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年9月本院收治的腦梗死患者94例，根據(jù)奇偶數(shù)字分組原理分為兩組，每組47例。實驗組女21例，男26例；年齡46～77歲，平均（62.34±4.87）歲；體質(zhì)量40～82 kg，平均（58.92±5.47）kg。對照組女20例，男27例；年齡45～77歲，平均（62.83±4.93）歲；體質(zhì)量40～81 kg，平均（58.71±5.32）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷信息完整；②入院后經(jīng)MRI等檢查明確診斷為腦梗死；③患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者；②有交流障礙者。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)護(hù)理，包括運動指導(dǎo)、生活幫助、宣傳冊發(fā)放、基礎(chǔ)護(hù)理和飲食指導(dǎo)等。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理，內(nèi)容如下：①成立循證小組，任命科室護(hù)士長作為小組組長，同時采取自愿的原則選拔數(shù)名臨床經(jīng)驗豐富且高資歷的護(hù)士進(jìn)組。由組長安排小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要有：循證護(hù)理基礎(chǔ)知識、護(hù)患溝通技巧、相關(guān)法律法規(guī)和腦梗死基礎(chǔ)病理知識及有效護(hù)理對策等。培訓(xùn)結(jié)束后，安排小組成員進(jìn)行統(tǒng)一考試，成績≥90 分為優(yōu)，70～89 分為良，≥60 分為合格。只有考試合格的組員方能上崗。②開展小組會議，根據(jù)臨床護(hù)理實踐經(jīng)歷以及患者基本狀況等，對循證問題進(jìn)行明確，如并發(fā)癥問題、心理問題、肢體康復(fù)問題以及用藥問題等，并通過在知網(wǎng)、萬方以及維普等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行關(guān)鍵詞檢索，找到相關(guān)的文獻(xiàn)資料，收集并評估文獻(xiàn)中相關(guān)護(hù)理措施的可行性，然后根據(jù)患者的實際情況，制定個體化循證護(hù)理計劃。③在與患者進(jìn)行接觸的環(huán)節(jié)中，主要包含護(hù)理操作、出入院指導(dǎo)、轉(zhuǎn)科、床旁交接班、健康宣教和特殊檢查等，護(hù)士要積極采取CICARE亦或HEART溝通法與患者進(jìn)行有效溝通，其中，CICARE 溝通法的內(nèi)容有：C-接觸，I-介紹，C-溝通，A-詢問，R-回答，E-退出；HEART 溝通法的內(nèi)容有：H-傾聽，E-共情，A-道歉，R-回復(fù)，T-感染。利用簡潔的語言向患者介紹腦梗死的基礎(chǔ)病理知識，主要有病因、臨床表現(xiàn)、后遺癥、危險因素、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練以及治療方法等，提高患者對自身疾病的認(rèn)知程度。準(zhǔn)確評估患者的心理健康狀況，采取針對性的措施對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。向患者介紹醫(yī)院中治療成功的腦梗死案例，增強(qiáng)患者自信心。④腦梗死患者比較容易出現(xiàn)記憶力與認(rèn)知障礙等情況，且部分患者的年齡也較大，記憶力有所減退，為避免患者出現(xiàn)藥物錯服或漏服的問題，護(hù)士需要強(qiáng)化對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)的力度。發(fā)放藥物時，仔細(xì)核對患者的用藥情況，并詳細(xì)告知患者藥物的用法和用量，告訴患者遵醫(yī)囑用藥對病情康復(fù)的重要性，同時要求家屬對患者的用藥行為進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，確保患者臨床用藥正確、合理。⑤對于長期臥床者，要加強(qiáng)翻身力度，按時予以拍背排痰護(hù)理，同時指導(dǎo)患者做適量的呼吸訓(xùn)練，防止發(fā)生壓瘡或肺部感染等并發(fā)癥。急性期者，要求保持絕對臥床休息，指導(dǎo)取良肢位，同時協(xié)助患者做關(guān)節(jié)的主/被動訓(xùn)練，予以肢體按摩護(hù)理，增強(qiáng)血液循環(huán)功能，避免形成深靜脈血栓。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)做早期康復(fù)訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)背伸牽張訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、腕關(guān)節(jié)背伸牽張訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、橋式運動、日常生活訓(xùn)練以及站立平衡訓(xùn)練等，每次30 min，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)NIHSS量表的評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者入院時與干預(yù)后的神經(jīng)功能進(jìn)行評估，分值越低，提示神經(jīng)功能恢復(fù)越好[4]。利用Barthel指數(shù)評估兩組患者入院時與干預(yù)后的生活自理能力，分值越高，提示生活自理能力越強(qiáng)[5]。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。利用自制問卷評估兩組患者護(hù)理質(zhì)量，最高分100 分，護(hù)理質(zhì)量和評分呈正相關(guān)。護(hù)理結(jié)束后，組織患者開展?jié)M意度調(diào)查，評分0～100分，比較滿意≥90分、一般60～89 分、不滿意＜60 分。滿意度=（比較滿意+一般）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組肺部感染并發(fā)癥1例，發(fā)生率為2.13%；對照組并發(fā)癥7例（肺部感染3例、壓瘡2 例、關(guān)節(jié)攣縮1 例、下肢深靜脈血栓1 例），發(fā)生率為14.89%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=6.958 2，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 實驗組護(hù)理質(zhì)量（96.47±2.81）分，高于對照組的（83.92±3.65）分（t=6.943 3，P＜0.05）。

2.3 兩組神經(jīng)與功能恢復(fù)情況比較 干預(yù)前，兩組神經(jīng)功能與生活自理能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，實驗組神經(jīng)功能評分低于對照組，生活自理能力評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)與功能恢復(fù)情況比較（±s，分）

表1 兩組神經(jīng)與功能恢復(fù)情況比較（±s，分）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)47 47神經(jīng)功能干預(yù)前27.53±4.11 27.08±4.62 0.271 0.184干預(yù)后12.09±3.75 18.26±3.91 4.003 0.000生活自理能力干預(yù)前52.83±5.74 53.16±5.85 0.265 0.191干預(yù)后79.43±4.08 65.24±4.19 4.964 0.000

2.4 兩組患者滿意度比較 實驗組患者滿意度為97.87%，高于對照組的85.11%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

在腦部疾病中，腦梗死發(fā)病率較高，且具有病情嚴(yán)重及致殘率高等特點，對患者健康和日常生活造成不利影響[6]。腦梗死的發(fā)生與腦組織受損密切相關(guān)，而腦血管狹窄是本病的一個重要病因[7]。臨床上，腦組織損傷主要包含腦神經(jīng)功能缺失或障礙以及腦組織壞死等多種病理表現(xiàn)[8]。因腦梗死的危害性非常大，臨床迫切需要加強(qiáng)對腦梗死患者進(jìn)行及時有效的治療，同時予以患者精心護(hù)理，以有效促進(jìn)其病情康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。循證護(hù)理為新興護(hù)理模式之一，具有高效性、科學(xué)性及針對性，能夠?qū)⑴R床實踐和科學(xué)理論知識有機(jī)結(jié)合，通過組建循證小組，明確循證問題，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，找到循證問題的有效解決對策，同時根據(jù)患者的實際情況，制定個體化的護(hù)理方案，以有效提升護(hù)理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后[9]。

張清等[10]研究選取100例腦梗死患者并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，同時對其中的50例患者施以循證護(hù)理，結(jié)果顯示，循證組干預(yù)后Barthel指數(shù)（72.6±4.3）分，優(yōu)于常規(guī)組（57.0±4.5）分。表明循證護(hù)理對改善腦梗死患者的日常生活能力具有顯著作用。本研究結(jié)果顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，低于對照組的14.89%（P＜0.05）。干預(yù)后，實驗組生活自理能力（79.43±4.08）分、神經(jīng)功能（12.09±3.75）分，優(yōu)于對照組的（65.24±4.19）分、（18.26±3.91）分（P＜0.05）。實驗組患者滿意度為97.87%，高于對照組的85.11%（P＜0.05）。實驗組護(hù)理質(zhì)量（96.47±2.81）分，優(yōu)于對照組的（83.92±3.65）分（P＜0.05）。循證護(hù)理的實施可顯著提升腦梗死患者的整體護(hù)理質(zhì)量，且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者生活自理能力與神經(jīng)功能的恢復(fù)及滿意度的改善。

綜上所述，選擇循證護(hù)理對腦梗死患者進(jìn)行干預(yù)，臨床效果好，并發(fā)癥少，滿意度高，且患者神經(jīng)功能改善明顯，建議推廣。