韓怡茹，烏新林

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

進(jìn)展期胃癌患者常表現(xiàn)出腹痛、惡心嘔吐、嘔血、食欲減退等癥狀，對(duì)患者的生活及生存質(zhì)量均造成惡劣影響[1]。目前，臨床上多采用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療該病，但是單一手術(shù)治療會(huì)增加復(fù)發(fā)及癌組織轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，致使手術(shù)效果較理想預(yù)期相差甚遠(yuǎn)[2]。新輔助化療可以有效縮小病變的癌組織，但臨床上對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者行新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療的效果尚有爭議?；诖?，本研究旨在分析針對(duì)進(jìn)展期胃癌患者應(yīng)用新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析2017年6月至2019年6月本院收治的90 例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料，將行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療的45 例患者臨床資料歸為對(duì)照組，將應(yīng)用新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療的45例患者臨床資料歸為觀察組。對(duì)照組男27例，女18例；年齡34～76歲，平均年齡（55.54±3.49）歲；體質(zhì)量43～80 kg，平均體質(zhì)量（56.57±4.22）kg。觀察組男26 例，女19 例；年齡32～76歲，平均年齡（54.73±4.12）歲；體質(zhì)量44～79 kg，平均體質(zhì)量（56.77±4.16）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為進(jìn)展期胃癌者；具備手術(shù)指征者；精神及認(rèn)知功能正常者；未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；既往有放化療治療史者；重要臟器（心、腎等）功能障礙者；化療耐受性極差者。

1.3 方法 對(duì)照組行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療：取截石位，氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾后建立人工氣腹，氣腹壓力為10～14 mmHg。觀察孔：于臍孔下緣做10 mm 左右的切口，主操作孔：在左腋前線肋緣下做12 mm左右的切口，輔助操作孔：在右鎖骨中線肋緣下和劍突下做5 mm的穿刺孔。在腹腔鏡輔助下探查病變組織的體積、位置等情況，將胃結(jié)腸韌帶、相關(guān)靜脈、橫斷大網(wǎng)膜、肝胃韌帶應(yīng)用超聲刀進(jìn)行游離、切斷后，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，在患者的上腹部正中位置做5 cm長度的切口，荷包包埋并將十二指腸腸端清除后，行遠(yuǎn)端胃切除，并將剩余胃組織與近端空腸進(jìn)行BillrothⅡ式重建后，沖洗腹腔并放置引流管后關(guān)腹。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用新輔助化療，選擇XELOX方案，患者入院第1天給予奧沙利鉑[費(fèi)森尤斯卡比（武漢）醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093892]，靜脈滴注，85 mg/m2，每2 周重復(fù)1 次；入院1～14 d 內(nèi)給予卡他培濱（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073024），口服，1 250 mg/m2，每天2 次，治療2 周后停藥1周，3周為1個(gè)療程，化療結(jié)束后14 d內(nèi)行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療。兩組術(shù)后均給予胃腸減壓及抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（下床活動(dòng)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、肛門排氣時(shí)間）。②在術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月應(yīng)用Karnofsky 功能狀態(tài)量表（KPS）評(píng)估患者的健康狀況，共11 項(xiàng)條目，百分制，KPS 評(píng)分越高表示健康狀況越好。③記錄兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥（肺部感染、胸腔積液、腸梗阻）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

肛門排氣時(shí)間（d）3.97±1.24 3.42±1.12 2.208 0.030組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個(gè)）20.69±5.74 17.89±5.23 2.419 0.018下床活動(dòng)時(shí)間（d）3.41±0.56 2.93±0.77 3.382 0.001

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月KPS評(píng)分比較 術(shù)后，兩組KPS 評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（24.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月KPS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of preoperative and postoperative KPS scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月KPS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of preoperative and postoperative KPS scores between the two groups(±s,scores)

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值術(shù)前34.72±5.66 35.43±5.37 0.611 0.543術(shù)后3個(gè)月64.87±8.49 79.52±7.63 8.610 0.000 t值19.822 31.700 P值0.000 0.000

表3 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來，胃癌的發(fā)病率較高且逐年增長，嚴(yán)重降低患者的生活及生存質(zhì)量。目前，臨床上針對(duì)胃癌患者多采用手術(shù)進(jìn)行治療，既往的開腹胃癌根治術(shù)存在創(chuàng)面大、感染率高等問題，應(yīng)用存在一定的局限性[3]。而隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，其也逐漸應(yīng)用至胃癌根治術(shù)中，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、易恢復(fù)等特點(diǎn)而逐漸被患者青睞，且該術(shù)式在早期胃癌治療中具有良好的療效。然而進(jìn)展期胃癌患者往往存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，僅給予腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高，治療較預(yù)期有所差異[4-5]。

新輔助化療可以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，可以起到殺傷作用，進(jìn)而可以縮小腫瘤；同時(shí)新輔助化療可以有效抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移活性，改善病變組織與周圍的粘連情況，當(dāng)新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療時(shí)，可以有效提高病變組織的切除率[6]。此外，新輔助化療可以有效降低術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率及病死率，進(jìn)而可以有效提升患者的生存質(zhì)量[7-8]。但有研究指出，新輔助化療會(huì)增加患者胃周組織纖維瘢痕增生的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)在一定程度上增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、下床活動(dòng)及肛門排氣時(shí)間小于對(duì)照組，術(shù)后，兩組KPS評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明應(yīng)用新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療的效果較好，可以改善患者的健康狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。分析兩種方式認(rèn)為，相較單一的手術(shù)治療，新輔助化療可以殺傷患者機(jī)體內(nèi)的病灶組織，致使其體積減小，抑制病變組織的轉(zhuǎn)移活性，有助于腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療的順利進(jìn)行，進(jìn)而可以提高手術(shù)效果，準(zhǔn)確切除病灶，利于患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸，降低復(fù)發(fā)率及病變組織出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，有效提高患者5年存活率[10]。

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)可縮短進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善其術(shù)后健康狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。