章彥

（上饒市人民醫(yī)院胸外科，江西 上饒 334000）

肺癌是一種發(fā)生率及死亡率較高的惡性腫瘤疾病，肺癌根治術(shù)是一種較為有效的方式，但是傳統(tǒng)路徑手術(shù)方案創(chuàng)傷大，患者術(shù)后并發(fā)癥高，應(yīng)用價(jià)值不高。因而，臨床上需探尋一種操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的治療方式，以改善患者預(yù)后[1]。本研究旨在探討單向式完全電視胸腔鏡下治療肺癌根治術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年5 月至2018 年11 月本院收治的74 例肺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，以患者入院號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各37例。對(duì)照組中男21例，女16例；年齡48～72歲，平均年齡（60.08±4.76）歲；鱗癌23例，腺癌14例。研究組中男20例，女17例；年齡50～73歲，平均年齡（60.41±4.36）歲；鱗癌22 例，腺癌15 例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均通過(guò)病理活檢及CT 影像學(xué)檢查確定為肺癌；②年齡＜80 歲；③所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情書(shū)，本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；④病灶無(wú)轉(zhuǎn)移情況，病理分期為Ⅰ期或Ⅱ期；⑤經(jīng)動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ艿葯z查確定患者無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在放化療史；②合并其他惡性腫瘤；③嚴(yán)重心、肝、腎等疾??；④凝血異常；⑤言語(yǔ)及意識(shí)障礙；⑥配合度較差。

1.3 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)路徑肺癌根治術(shù)，研究組采取單向式完全電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，兩組患者均接受全身麻醉，行健側(cè)單側(cè)肺通氣，取健側(cè)臥位，肩下墊一枕頭，適當(dāng)升高床頭，從而增加肋間隙，術(shù)畢兩組均行淋巴結(jié)清掃。

傳統(tǒng)路徑肺癌根治術(shù)：第8肋下及腋中線交點(diǎn)作1.5 cm腹腔鏡切口，第7 肋下及肩胛下角交點(diǎn)取1.5 cm 輔助切口，于第4肋下及肩胛下角交點(diǎn)取4 cm手術(shù)切口，采取傳統(tǒng)路徑進(jìn)入胸腔，取出病變肺葉，處理支氣管，將切除的肺葉置入標(biāo)本袋[2]。

單向式完全電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)：術(shù)者位于前方，將電視屏放置于患者頭側(cè)斜對(duì)面，第7 肋及腋中線偏前取1.5 cm 腹腔鏡切口，腋前線中心取3～4 cm 主操作孔，腋后線取2 cm 副操作孔。術(shù)前經(jīng)影像學(xué)確定病灶位置，病理活檢確定結(jié)果，實(shí)施單向推進(jìn)法切除上葉、下葉。切除上葉時(shí)，游離上肺靜脈，采取直線切割器切斷肺靜脈，游離支氣管后并將其切斷，采取絲線結(jié)扎肺動(dòng)脈分支，處理裂肺，肺門結(jié)構(gòu)采取電凝鉤進(jìn)行游離，同時(shí)吸引器配合，將切除的肺葉置入標(biāo)本袋[3]。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床效果：患者術(shù)后采取肺功能儀檢測(cè)發(fā)現(xiàn)肺功能較好，淋巴結(jié)清掃徹底，為顯效；患者術(shù)后采取肺功能儀檢測(cè)發(fā)現(xiàn)肺功能有所恢復(fù)，淋巴結(jié)基本清掃徹底，為有效；患者術(shù)后采取肺功能儀檢測(cè)發(fā)現(xiàn)肺功能一般，淋巴結(jié)清掃一般，為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②術(shù)后并發(fā)癥：密切注意兩組患者接受肺癌根治術(shù)后切口感染、肝區(qū)疼痛、食欲下降、心率增快等術(shù)后并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。③相關(guān)指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量及住院時(shí)間。④術(shù)后疼痛評(píng)估：以視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行分析，取一張空白紙條，紙條長(zhǎng)度為10 cm，左右兩端分別記為10分（表示劇烈疼痛）和0分（表示無(wú)痛），中間各段表示不同程度疼痛，指導(dǎo)患者以自身感受選擇疼痛點(diǎn)，其中，0～3分說(shuō)明輕度疼痛，3～7分說(shuō)明中度疼痛，7～10分說(shuō)明劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組切口感染、肝區(qū)疼痛、食欲下降、心率增快等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量及術(shù)后胸腔引流量均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別研究組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值術(shù)中出血量（mL）174.28±27.31 213.19±25.48 6.336 7 0.000 0手術(shù)時(shí)間（min）113.25±23.41 137.29±21.42 4.608 4 0.000 0術(shù)后胸腔引流量（mL）587.69±53.28 748.28±52.38 13.073 9 0.000 0住院時(shí)間（d）7.47±2.19 9.08±3.01 2.630 9 0.010 4

2.4 兩組術(shù)后疼痛情況比較 研究組術(shù)后疼痛評(píng)分為（2.71±0.96）分，低于對(duì)照組的（3.51±1.04）分（t=3.438 1，P=0.001 0）。

3 討論

目前，肺癌是全世界發(fā)病率及死亡率居于首位的惡性腫瘤，尤其是男性肺癌發(fā)生率及死亡率更高。肺癌發(fā)生原因較多，如職業(yè)接觸、吸煙、電離輻射等，患者主要表現(xiàn)為氣急、咯血、咳嗽、胸痛等，晚期患者伴有惡性質(zhì)，可出現(xiàn)貧血、消瘦等情況，同時(shí)還可引發(fā)肺外癥狀，如肺源性骨關(guān)節(jié)增生等[4]。

傳統(tǒng)開(kāi)胸路徑肺癌根式術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者快速恢復(fù)。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科手術(shù)不斷精細(xì)化、微創(chuàng)化，但是微創(chuàng)手術(shù)存在一定難度，需選擇合適的手術(shù)方式。電視胸腔鏡具有術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，該手術(shù)方式逐漸完善并應(yīng)用于肺癌根治術(shù)中[5]。但是電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)的曲線較長(zhǎng)，學(xué)習(xí)難度高，且統(tǒng)一的手術(shù)方法較為缺少，因此，并未得到臨床推廣[6]。單向式完全電視胸腔鏡下的提出和應(yīng)用，有效簡(jiǎn)化了手術(shù)程序，優(yōu)化了手術(shù)效果，可以更加清晰地暴露手術(shù)視野，有效推動(dòng)肺癌根治術(shù)的發(fā)展[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組切口感染、肝區(qū)疼痛、食欲下降、心率增快等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量及術(shù)后胸腔引流量均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。有研究顯示，與其他肺癌根治術(shù)方法比較，單向式完全電視胸腔鏡下施行肺癌根治術(shù)不易損傷周圍組織，可有效切除肺葉，分離支氣管、血管等，通過(guò)副操作孔切割縫合離斷肺動(dòng)靜脈、支氣管等，可避免強(qiáng)行牽拉血管，可保證手術(shù)的安全性[8-9]。

綜上所述，單向式完全電視胸腔鏡下施行肺癌根治術(shù)臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，能減輕術(shù)后疼痛，具有較高的可行性以及安全性。