陳怡帆

（河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽473009）

外科手術(shù)為目前臨床上治療乳腺良性占位性病變的有效手段，可以讓患者獲得良好的預(yù)后效果，但惡性病變病情較為嚴重，且治療方式復(fù)雜，若處理不及時，可導(dǎo)致惡性細胞轉(zhuǎn)移至全身組織器官，威脅患者生命安全。因此，早期明確乳腺占位性病變良惡性，對臨床治療及時實施有效的治療方案尤為重要。磁共振成像（MRI）、鉬靶為診斷乳腺占位性病變的常用影像學(xué)手段，均具有操作簡單、經(jīng)濟性高、對機體傷害小等優(yōu)點[1～2]。本研究探討了MRI 聯(lián)合鉬靶鑒別診斷乳腺占位性病變良惡性的臨床價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 3 月 ～2019 年 12 月于南陽市中心醫(yī)院就診的100 例乳腺占位性病變患者為研究對象，均為女性；年齡51～67 歲，平均年齡（59.12±5.36）歲；體質(zhì)量40～68 kg，平均體質(zhì)量（54.20±6.57）kg； 腫 物 直 徑 6～28 mm， 平 均（17.34±3.18）mm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《乳腺疾病》[3]中乳腺占位性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床觸診、B 超檢查等發(fā)現(xiàn)乳腺占位性病變；單發(fā)病灶；知曉本研究，且與本院簽署相關(guān)知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有乳腺手術(shù)史者；合并其他惡性腫瘤者；精神異常者，無法建立有效溝通者；伴嚴重肝、肺、腎等重要器官病變者。

1.3 檢查方法 所有患者均接受磁共振成像、鉬靶檢查。

1.3.1 MRI 檢查 檢查前需對患者進行相關(guān)注意事項宣導(dǎo)，并去除身上佩戴的金屬物品。指導(dǎo)患者取俯臥位，雙乳自然懸垂，采用核磁共振掃描儀（飛利浦公司提供，型號：Ingenia 3.0T），采用8 通道乳腺專用體部相控陣線圈，首先進行平掃，設(shè)置掃描序列：T1WI 序列（TR 參數(shù)調(diào)整為 450 ms，TE 參數(shù)調(diào)整為 12 ms），T2WI 序列（TR 參數(shù)調(diào)整為 4 500 ms，TE 參數(shù)調(diào)整為 108 ms），矩陣為 424×325，層厚為4 mm，層距為0.4 mm，掃描位置包含橫斷位、矢狀位及冠狀位，完成后，經(jīng)肘靜脈注入0.2 mmol/kg 對比劑釓雙胺注射液（注冊證號H20181154）進行增強掃描，注射速度為2.5 ml/s，連續(xù)采集11 個時相面，每個時相66 s。

1.3.2 鉬靶檢查 采用乳腺X 線鉬靶射線機（西門子公司提供，型號：Verio），指導(dǎo)患者取站位，脫去上衣，將患側(cè)乳房放置于壓迫器與鉬靶射線臺之間，選擇軸位及側(cè)位，攝取雙側(cè)乳腺頭尾位與內(nèi)外側(cè)斜位，觀察并詳細記錄受檢者病灶的大小、形態(tài)、鈣化形狀等。

1.4 觀察指標(biāo) 邀請我院2 名乳腺外科專家對所獲得的MRI、鉬靶影像學(xué)圖像進行檢閱，若2 名專家對檢閱結(jié)果出現(xiàn)分歧時，可經(jīng)商討得出最終結(jié)論。以穿刺活檢結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析比較MRI、鉬靶單一檢查與聯(lián)合檢查鑒別診斷乳腺占位性病變良惡性的臨床價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa 檢驗 （Kappa ＞0.75 表明一 致 性 極 好 ，0.40～0.75 表明一致性較為理想，＜0.40 表明一致性差），P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢結(jié)果 經(jīng)穿刺活檢檢查得知，100 例乳腺占位性病變患者中21 例診斷為惡性，占21.00%，79 例為良性，占79.00%。

2.2 MRI、鉬靶單一檢查及聯(lián)合檢查對乳腺占位性病變良惡性的鑒別診斷結(jié)果 MRI、鉬靶聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度、特異度均高于MRI、鉬靶單一檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MRI、鉬靶聯(lián)合檢查的靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值略高于MRI、鉬靶單一檢查，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。MRI 檢查與穿刺活檢結(jié)果有理想一致性（Kappa=0.474），鉬靶檢查與穿刺活檢檢查結(jié)果有理想的一致性（Kappa=0.436），MRI、鉬靶聯(lián)合檢查與穿刺活檢檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.775）。見表1～表4。

表3 聯(lián)合檢查結(jié)果（例）

表4 MRI、鉬靶單一檢查及聯(lián)合檢查對乳腺占位性病變良惡性的鑒別診斷的價值對比[%（例/例）]

3 討論

乳腺占位性病變?yōu)榕猿Ｒ姷募膊?，隨著現(xiàn)代生活壓力的不斷升高，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢，且逐漸趨于年輕化，嚴重危害女性健康[4]。乳腺占位性病變主要表現(xiàn)為乳腺可觸性腫物，包含良性、惡性兩種，良性病變采用手術(shù)去除腫物即可治愈，惡性病變?nèi)缥醇皶r接受規(guī)范治療，可導(dǎo)致惡性細胞向淋巴、鄰近器官轉(zhuǎn)移，破壞機體正常組織，危及生命[5～6]。目前，臨床早期診斷乳腺占位性病變良惡性多采用影像學(xué)檢查，但檢查方式較多，效果參差不齊。鑒于此，臨床探尋一種優(yōu)質(zhì)的診斷方式對早期明確乳腺占位性病變性質(zhì)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)穿刺活檢檢查，100 例乳腺占位性病變患者中21 例診斷為惡性，占21.00%；MRI、鉬靶聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度、特異度均高于MRI、鉬靶單一檢查，且MRI、鉬靶聯(lián)合檢查與穿刺活檢檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.775）。MRI、鉬靶均為臨床診斷乳腺疾病的常用影像學(xué)手段。MRI 可從多個角度、多個切面獲取乳腺腫塊的形態(tài)、大小等情況，具有較高的組織分辨率，且通過增強掃描，還可準(zhǔn)確獲取腫塊位置血流情況、深位病灶情況，為臨床早期鑒別乳腺占位性病變良惡性提供依據(jù)。但該診斷方式對病灶周圍鈣化情況無法得知，存在一定局限性[7～8]。鉬靶檢查具有良好的空間分辨率，主要通過X 線掃描，可有效獲取患者乳房、病灶等解剖結(jié)構(gòu)，具有無創(chuàng)性、經(jīng)濟性等優(yōu)點。同時，鉬靶檢查對病灶周圍的鈣化情況具有較高的靈敏度，可有效反映病灶周圍病變情況，彌補MRI 檢查的不足[9～10]。鉬靶、MRI 可在不同方面反映乳腺病變情況，各自有各自的特點與優(yōu)勢，臨床可聯(lián)合應(yīng)用，進一步提升診斷價值。綜上所述，MRI 聯(lián)合鉬靶檢查對乳腺占位性病變良惡性鑒別具有較高診斷價值，并與穿刺活檢結(jié)果具有極高的一致性，可作為臨床早期篩查乳腺占位性病變良惡性的有效方法。