周冰玉，況 沂，溫珍珍，李小琴，周金花

(佛山市婦幼保健院 廣東佛山528000)

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大、婚育年齡的推遲等，我國(guó)不孕不育者數(shù)量逐年遞增，不孕癥已成為影響家庭和諧和社會(huì)穩(wěn)定的主要因素之一。有研究表明，患病女性常遭受到來(lái)自家庭、社會(huì)及自身帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期下去影響患者自身正常調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而使病情加重[1-2]。體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)是臨床上常用的不孕不育治療手段之一，該技術(shù)通過(guò)促進(jìn)排卵的方式將不孕癥患者的卵子取出，使其和精子在體外完成受精并發(fā)育成胚胎，再將胚胎導(dǎo)入到子宮中使其著床進(jìn)而完成妊娠[3]。隨著IVF-ET技術(shù)逐漸成熟，越來(lái)越多的人選擇通過(guò)該項(xiàng)技術(shù)滿(mǎn)足自己受孕要求。然由于患者對(duì)IVF-ET技術(shù)了解不夠，加之身體原因及經(jīng)濟(jì)壓力等因素，使患者出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒使治療依從性較差，影響治療效果[4]。2019年6月1日～12月1日，我們將夫妻參與式教育模式應(yīng)用于女性IVF-ET患者的治療當(dāng)中，以期為IVF-ET患者的治療提供幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～12月1日我院收治的204例女性IVF-ET患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不孕不育癥確診者；②符合衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理辦法》IVF-ET的適應(yīng)證和禁忌證[5]者；③精神狀態(tài)，認(rèn)知良好者；④自愿加入研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡心腫瘤患者；②合并嚴(yán)重肝腎心肺等功能障礙者；③非首次IVF-ET者；④中途退出者。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組各102例，對(duì)照組年齡24～36(30.68±3.14)歲，配偶年齡26～46(36.68±5.14)歲，婚齡2～11(5.1±2.54)年；觀察組年齡23～36(31.08±2.23)歲，配偶年齡25～47(36.83±4.64)歲，婚齡3～12(5.8±3.07)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)教育，包括生殖健康教育、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。采用宣講的方式介紹IVF-ET技術(shù)相關(guān)適應(yīng)證、治療流程及注意事項(xiàng)，及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)合理飲食作息可促進(jìn)卵泡發(fā)育。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以夫妻參與式教育干預(yù)[6]。成立夫妻參與式教育干預(yù)小組，組內(nèi)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生1名和護(hù)士2名組成，干預(yù)前小組成員均接受IVF-ET技術(shù)培訓(xùn)、心理健康指導(dǎo)培訓(xùn)及夫妻參與式教育內(nèi)容培訓(xùn)，以確保每名組員充分了解干預(yù)體系，分布安排干預(yù)工作。①評(píng)估。2名護(hù)士分別對(duì)夫妻雙方進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括對(duì)不孕癥及IVF-ET技術(shù)的了解、家庭情況、心理狀況、對(duì)手術(shù)的顧慮等建立評(píng)估檔案。②健康教育。根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)夫妻雙方分別實(shí)施健康普及教育，生殖中心醫(yī)生向患者及其配偶講述IVF-ET技術(shù)相關(guān)內(nèi)容、不孕不育病因及治療手段，耐心解答患者提出的問(wèn)題，著重強(qiáng)調(diào)不良情緒對(duì)治療的影響，夫妻間感情不睦會(huì)加重負(fù)面影響因素等。③認(rèn)知干預(yù)。首先鼓勵(lì)夫妻間坦誠(chéng)交流，充分溝通，了解彼此對(duì)不孕的真實(shí)感受和對(duì)IVF-ET技術(shù)及顧慮，在充分取得夫妻信任的同時(shí)，對(duì)雙方的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)雙方相互鼓勵(lì)，增加默契感，同時(shí)回答雙方關(guān)注的問(wèn)題，如促進(jìn)排卵對(duì)身體產(chǎn)生的影響，受孕概率有多少，IVF-ET技術(shù)對(duì)嬰兒身體將康有無(wú)影響等，提高患者的認(rèn)知度，更加明確自己的選擇。提醒患者及其家屬治療期間注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。④心理疏導(dǎo)。治療期間患者及其配偶因身體不適感、等待的焦灼感會(huì)產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒。對(duì)此，可建議患者及配偶采取聽(tīng)音樂(lè)、看電影等方式放松心情，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)放松鍛煉方法，患者取舒適體位，輕閉雙目，全身肌肉放松，將全部注意力轉(zhuǎn)移到深呼吸上，每次重復(fù)15 min。鼓勵(lì)患者接受不確定因素存在，以良好的心態(tài)去做準(zhǔn)備，坦然接受可能存在的結(jié)果。以上干預(yù)共持續(xù)6周，每周1次，每次進(jìn)行1 h。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心理狀態(tài)[7]：采用心理狀態(tài)評(píng)估量表(MSSNS)分別從焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)4個(gè)方面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，量表共38個(gè)條目，每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)分別賦值0～4分，總分152分，分值越高表示負(fù)性心理越強(qiáng)。②應(yīng)對(duì)方式[8]：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式，量表共20個(gè)條目，包含面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度，每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)按照行為程度分別賦值1～4分，其中面對(duì)共32分，回避共28分，逃避共20分，分?jǐn)?shù)越高表示越傾向采用這種方式應(yīng)對(duì)。③婚姻調(diào)適度[9]：采用Locke-Wollance婚姻調(diào)適測(cè)定量表評(píng)估患者的婚姻調(diào)試度，量表共15個(gè)條目，分值為2～158分，以100分為臨界點(diǎn)，<100分為婚姻失調(diào)，分值越高表明婚姻調(diào)試度越高。④幸福度[10]：參考紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)分別從PA(正性情感)、NA(負(fù)性情感)、PE(一般正性體驗(yàn))、NE(一般負(fù)性體驗(yàn))4個(gè)方面24個(gè)條目評(píng)估患者的幸福度，共48分，總幸福度=PA-NA+PE-NE，分值越高表示幸福度越高。⑤IVF-ET相關(guān)指標(biāo)[11]：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間受精、卵裂、優(yōu)胚、妊娠情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MSSNS各方面評(píng)分及總分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后MSSNS各方面評(píng)分及總分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后婚姻調(diào)試度各維度評(píng)分及總分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后婚姻調(diào)試度各維度評(píng)分及總分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后MUNSH各方面評(píng)分及總分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后MUNSH各方面評(píng)分及總分比較(分

2.5 兩組IVF-ET相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組IVF-ET相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

隨著科技的進(jìn)步、醫(yī)療技術(shù)的提高，IVF-ET技術(shù)已廣泛應(yīng)用于不孕不育患者的治療中，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有140萬(wàn)例不孕患者采取IVF-ET技術(shù)治療疾病[13]。盡管IVF-ET技術(shù)為廣大不孕不育患者帶來(lái)了生育的希望，但治療過(guò)程中常因取卵不利、精子卵子質(zhì)量差、胚胎數(shù)量少、移植不成功等因素需進(jìn)行多次治療，漫長(zhǎng)的治療過(guò)程加上治療導(dǎo)致的身體不適常常引起女性患者產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)等，加之治療費(fèi)用較為昂貴，引起家庭尤其是夫妻間矛盾，長(zhǎng)期下去不僅影響家庭和睦，還嚴(yán)重影響治療效果[14]。有研究表明，促排卵期女性因?yàn)樽⑸涠喾N激素促進(jìn)排卵，使患者精神壓力較大，穿刺取卵、妊娠試驗(yàn)等其他階段女性患者也承受著較大精神壓力，另外，社會(huì)對(duì)不孕癥的歧視、家人的不理解等嚴(yán)重影響患者治療依從性[15]。因而提高女性患者的治療信心，減輕其心理壓力，對(duì)提高受孕率有重要的意義。

本研究將夫妻參與式教育模式應(yīng)用于女性IVF-ET患者的治療過(guò)程中，結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組MSSNS各方面評(píng)分及總分低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組MCMQ各維度評(píng)分及總分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組姻調(diào)適測(cè)定量表各維度評(píng)分及總分高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組MUNSH各方面評(píng)分及總分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組卵裂率低于對(duì)照組(P<0.05)，受精率、優(yōu)胚率、妊娠率均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明夫妻參與式教育模式對(duì)提高女性IVF-ET患者治療效果的有效性。夫妻參與式教育模式是指患者處于疾病壓力期間，鼓勵(lì)配偶參與到其健康教育及疾病治療中，通過(guò)夫妻間聯(lián)合努力的方式緩解患者的不良情緒，提高其治療信心，進(jìn)而促進(jìn)治療的一種干預(yù)模式。該模式強(qiáng)調(diào)夫妻雙方在應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)過(guò)程中保持關(guān)系穩(wěn)定，如和諧、相互鼓勵(lì)、互幫互助，以更好地面對(duì)壓力事件[9]。本研究采用夫妻參與式教育模式主要干預(yù)以下幾個(gè)方面：①干預(yù)小組中醫(yī)生、護(hù)士干預(yù)前均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，充分了解疾病治療技術(shù)及干預(yù)模式，提高了團(tuán)隊(duì)整體專(zhuān)業(yè)性，為護(hù)理干預(yù)打下了良好的基礎(chǔ)。②干預(yù)前以問(wèn)卷調(diào)查的方式了解夫妻雙方對(duì)彼此及家庭的看法，確定雙方心理癥結(jié)并以此作為干預(yù)的出發(fā)點(diǎn)和依據(jù)，使干預(yù)更具針對(duì)性。③專(zhuān)業(yè)而全面的健康教育提高了夫妻雙方對(duì)疾病本身及診療技術(shù)的認(rèn)識(shí)，耐心而細(xì)致的解答，消除了患者的顧慮，提高了患者治愈的信心。④認(rèn)知干預(yù)通過(guò)鼓勵(lì)夫妻雙方彼此坦誠(chéng)交流消除夫妻間的溝通壁壘，增進(jìn)彼此感情，同時(shí)消除其不正確的就醫(yī)心態(tài)，耐心解答患者最關(guān)心的問(wèn)題，使患者及配偶了解治療是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，健康的治療心態(tài)加上合理的飲食運(yùn)動(dòng)提高身體素質(zhì)可有效助益治療，調(diào)整兩者對(duì)治療的認(rèn)知進(jìn)而改善其心態(tài)。⑤合理的心理健康教育幫助患者合理排解治療及等待結(jié)果過(guò)程中不良情緒，通過(guò)鼓勵(lì)夫妻雙方一起安排娛樂(lè)項(xiàng)目，將注意力從治療本身轉(zhuǎn)移到對(duì)生活的感受中，降低不良情緒的影響，進(jìn)而提高治療依從性。故而觀察組治療效果更佳。唐惠艷等[16]將以夫妻為中心的心理干預(yù)模式應(yīng)用于IVF-ET患者的護(hù)理干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者的心理狀態(tài)明顯改善，不良情緒顯著降低，患者更傾向于采用積極的應(yīng)對(duì)方式解決問(wèn)題，婚姻質(zhì)量顯著提高，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，夫妻參與式教育模式可有效改善女性IVF-ET患者心理狀態(tài)，提高婚姻調(diào)試度，增強(qiáng)患者信服度，進(jìn)而提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。