郭晶晶，彭衛(wèi)群，周小玲，陳 說

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院 廣東深圳518036)

目前，在臨床上有50%的糖尿病患者至少經(jīng)歷1次手術(shù)，外科手術(shù)患者合并糖尿病人數(shù)占10%～20%。而患者圍術(shù)期血糖異常在一定程度上增加感染及心腦血管事件等發(fā)生風(fēng)險，從而延長住院時間，對遠(yuǎn)期預(yù)后造成不利影響[1]。胰島素泵可通過模擬生理性胰島素分泌，繼而實現(xiàn)血糖水平的快速、有效控制，進(jìn)一步最大限度縮短血糖控制時間和住院天數(shù)，減輕患者家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。由于胰島素泵獨有優(yōu)勢，我院已有多個外科逐步開展此項技術(shù)，主要在安裝使用、參數(shù)調(diào)整、日常維護(hù)等方面，需護(hù)士完成相應(yīng)操作，若使用不合理極易引發(fā)嚴(yán)重不良后果，較大限度威脅患者的生命[3]。非內(nèi)分泌科胰島素泵的應(yīng)用患者相對較少，護(hù)士在接受傳統(tǒng)培訓(xùn)后由于無法及時進(jìn)行操作演練，從而促使其在日后的實踐過程中極易出現(xiàn)相應(yīng)問題[4]。由此可見，胰島素泵的管理培訓(xùn)在外科護(hù)士技能培訓(xùn)過程中具有重要的意義。2019年3月1日～6月1日，我們對151名護(hù)士實施基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的柔性教學(xué)模式，旨在為臨床護(hù)理提供方案及思路支持。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書且已注冊的醫(yī)院外科護(hù)士；③均在知情同意書上簽字，并獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因無法接受手機(jī)App在線學(xué)習(xí)者；②無護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書護(hù)士；③因各種原因退出研究者。將外科12個科室的293名臨床護(hù)士，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組151名和對照組142名，研究組男11名、女140名，年齡21～42(29.33±4.22)歲；受教育程度：中專9名，大專54名，本科及以上88名。對照組男9名、女133名，年齡21～44(29.50±4.27)歲；受教育程度：中專11名，大專51名，本科及以上80名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 ①建立胰島素泵培訓(xùn)系統(tǒng)資源庫：通過文獻(xiàn)檢索法，采集、查閱、搜集、閱讀、分析、歸納、梳理關(guān)于國內(nèi)外柔性教學(xué)模式、胰島素泵教學(xué)及基于互聯(lián)網(wǎng)模式下移動在線培訓(xùn)的著作、資源以及網(wǎng)站，在基于研究基礎(chǔ)上界定、規(guī)劃對象和內(nèi)容，并明確現(xiàn)有研究不足，為本研究提供理論、實踐依據(jù)及經(jīng)驗。同時，對外科臨床護(hù)士實施集中專題討論及單獨訪談，邀請護(hù)士對網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn)的模式予以探討，明確護(hù)士基本認(rèn)知情況，并按照訪談結(jié)果對培訓(xùn)軟件和模式實施持續(xù)性修正、改進(jìn)，最后形成靈活、高效、長期儲備的柔性教學(xué)模式。此外，參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會“教育與管理學(xué)組”編寫《中國胰島素泵治療護(hù)理管理規(guī)范》中有關(guān)胰島素泵管理相關(guān)知識，通過咨詢院內(nèi)糖尿病治療、護(hù)理專家自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查分析護(hù)士一般資料、胰島素泵相關(guān)知識及對胰島素泵知識培訓(xùn)需求。②胰島素泵培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容主要參照最新版《2017年版中國2型糖尿病防治指南》與《中國胰島素泵治療護(hù)理管理規(guī)范》，包括胰島素泵理論知識及臨床操作實踐兩方面，其中理論知識包括胰島素泵的概述、治療、護(hù)理基礎(chǔ)知識、院內(nèi)胰島素泵的管理、特殊人群胰島素泵規(guī)范管理及治療期間患者自我管理教育等；臨床操作實踐包括置泵前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)率設(shè)定、輸注管路植入、胰島素泵使用過程的護(hù)理、撤泵注意事項及胰島素泵使用常見問題和處理等。a.對照組：實施傳統(tǒng)大課堂授課模式+操作示教+分組練習(xí)，每個月固定實施2次集中理論授課和操作示教，在課程結(jié)束后分小組進(jìn)行操作練習(xí)，由教師在課堂上回答護(hù)士提出的相關(guān)問題。b.研究組：通過手機(jī)App藍(lán)墨云班課在線培訓(xùn)+快易達(dá)Virtual Paradigm712模擬演練系統(tǒng)實操實現(xiàn)，每個月更新2次課程，每次課程均安排在周五晚循環(huán)進(jìn)行，護(hù)士按照自身情況提前預(yù)約任意時間段上課，每周六進(jìn)入教師創(chuàng)建的答疑解惑區(qū)進(jìn)行討論，并由教師在線解答；課后隨時通過快易達(dá)Virtual Paradigm712模擬演練系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)操作練習(xí)。兩組均進(jìn)行3個月培訓(xùn)。③按照艾賓浩斯遺忘曲線設(shè)計1套胰島素泵知識周期性考核方案，建立護(hù)士自我評價與他人評價、結(jié)果評價與過程評價、個人評價與小組評價、階段性評價與總結(jié)性評價相結(jié)合的多元化評價機(jī)制。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)士胰島素泵知識掌握情況、培訓(xùn)效果、滿意度、培訓(xùn)經(jīng)費及對胰島素泵護(hù)理行為正確率。其中通過自制胰島素泵相關(guān)知識掌握情況調(diào)查表調(diào)查胰島素泵知識掌握情況，主要涵蓋基礎(chǔ)知識、操作規(guī)范、常見問題及處理、特殊人群管理規(guī)范4個維度，共20個條目，總分100分，將總分≥70分記為合格。采用自制的培訓(xùn)效果調(diào)查問卷進(jìn)行培訓(xùn)效果的判定，總分0～100分，得分越高提示培訓(xùn)效果越好。護(hù)士培訓(xùn)滿意度是通過自制評估量表進(jìn)行判定，主要包括培訓(xùn)整體情況、理論培訓(xùn)以及臨床實踐培訓(xùn)3個維度，共21個條目，每個條目按照非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意計5、4、3、2、1分，得分越高表明滿意度越佳[5]。外科護(hù)士胰島素泵護(hù)理行為正確率評估項目涵蓋胰島素泵置入、日常維護(hù)、交接班、撤泵及故障處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組胰島素知識掌握合格情況及培訓(xùn)效果評分比較 見表1。

表1 兩組胰島素知識掌握合格情況及培訓(xùn)效果評分比較

2.2 兩組培訓(xùn)滿意度及培訓(xùn)經(jīng)費比較 見表2。

表2 兩組培訓(xùn)滿意度及培訓(xùn)經(jīng)費比較

2.3 兩組護(hù)士對胰島素泵護(hù)理行為正確情況比較 見表3。

表3 兩組護(hù)士對胰島素泵護(hù)理行為正確情況比較

3 討論

傳統(tǒng)胰島素泵培訓(xùn)主要是通過大課堂集中授課模式實現(xiàn)，然而，因護(hù)士排班具有連續(xù)性的特點，從而會在一定程度上使參加人數(shù)受限，因此，醫(yī)院通過分發(fā)相關(guān)學(xué)習(xí)資料供護(hù)士自學(xué)或通過對糖尿病小組成員進(jìn)行定期集中培訓(xùn)，隨后再向本科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)[6-8]。然而，上述教學(xué)模式未全面考慮個體知識需求及知識體系差異等因素，效果不理想。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展，部分醫(yī)院開始嘗試通過建立胰島素泵學(xué)習(xí)QQ群以及微信交流群等方式，實現(xiàn)對護(hù)士進(jìn)行胰島素泵培訓(xùn)。盡管該培訓(xùn)方式不受時間及空間的限制，但在管理難度存在較大的問題，且交流群中充斥大量與主題無關(guān)的信息，嚴(yán)重影響護(hù)士學(xué)習(xí)效果[9-11]。由此，尋找一種更理想、有效的教學(xué)方式顯得尤為重要。隨著信息時代的飛速發(fā)展，云計算、大數(shù)據(jù)及移動通信等新技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用，利用柔性教學(xué)模式和手機(jī)App培訓(xùn)平臺的有機(jī)結(jié)合，有效設(shè)計出靈活、高效的胰島素泵教學(xué)方案，從而提高外科護(hù)士胰島素泵相關(guān)知識的掌握程度，進(jìn)一步達(dá)到改善糖尿病圍術(shù)期患者預(yù)后的目的[12-13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組胰島素泵知識掌握情況、培訓(xùn)效果評分優(yōu)于對照組(P<0.01)，分析原因為柔性教學(xué)模式是近年來開展的一種新型教學(xué)模式，主要特點是教學(xué)計劃靈活、教學(xué)內(nèi)容多樣化、教學(xué)方式合理，相較于傳統(tǒng)的面授教學(xué)模式而言，該教學(xué)方式主要借助信息技術(shù)及云計算技術(shù)，以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，促使護(hù)士在任意時間、地點均可學(xué)習(xí)。研究組采用的藍(lán)墨云班課屬于藍(lán)墨科技所推行的一款移動教學(xué)App，可按照教學(xué)目標(biāo)上傳圖片及視頻等教學(xué)資源，有利于學(xué)生反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，教師可跟蹤評價，實施在線答疑、討論、布置及評估作業(yè)等。改變傳統(tǒng)的“教師講，學(xué)生聽”被動教學(xué)模式，從而有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果[14-15]。此外，研究組培訓(xùn)滿意度評分優(yōu)于對照組，且培訓(xùn)經(jīng)費少于對照組(P<0.01)，考慮主要原因在于：柔性教學(xué)模式已被廣泛應(yīng)用于國內(nèi)各大高校的教學(xué)培訓(xùn)過程中，且部分醫(yī)院開始在臨床護(hù)理教學(xué)中引進(jìn)了柔性管理模式，已被證實可有效激發(fā)學(xué)員的潛能，提高學(xué)習(xí)積極性，改善護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。同時，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的柔性教學(xué)模式打破空間、時間的限制，有效減少培訓(xùn)場地的使用，繼而達(dá)到減少培訓(xùn)經(jīng)費的目的[16-17]。另外，研究組對胰島素護(hù)理行為正確率優(yōu)于對照組(P<0.01)，究其原因，藍(lán)墨云班課在教學(xué)管理上具有較明顯的優(yōu)勢：教師可按照學(xué)生水平建立差異性班級，對學(xué)生實施個體化分層教育；在教學(xué)過程中通過搖一搖功能完成點名和提問，同時通過搶紅包或經(jīng)驗值等途徑予以獎勵，充分提高學(xué)生積極性以及參與度；課程資源庫的建立不受任何文件大小的限制；課后設(shè)置討論區(qū)，有利于學(xué)生在線討論，保證教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的柔性教學(xué)模式在胰島素泵護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用效果顯著，能夠增強(qiáng)培訓(xùn)效果和滿意度，同時提升護(hù)士對胰島素泵護(hù)理行為正確率。