靳立芬

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)應(yīng)用于老年2型糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防作用。方法 100例老年糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組合對照組，各50例。治療期間對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，同期觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)引導(dǎo)護(hù)理模式，對比兩組患者患者夜間低血糖發(fā)生率、自我管理行為評分等指標(biāo)。結(jié)果 住院期間，觀察組患者夜間的低血糖發(fā)生率低于對照組，糖尿病自我管理行為評分指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? PDCA循環(huán)應(yīng)用于老年糖尿病患者的護(hù)理中，可以有效降低其夜間低血糖的發(fā)病率，顯著提升健康教育的實(shí)際效果。

關(guān)鍵詞： 老年糖尿病? 夜間低血糖? ?PDCA循環(huán)

低血糖是糖尿病治療過程中較常見的急性并發(fā)癥之一，尤其是老年糖尿病患者，因生理機(jī)能減退，在治療過程中容易發(fā)生低血糖，出現(xiàn)心悸、頭暈、多汗、饑餓感甚至昏迷等癥狀。有的老年患者由于睡眠時(shí)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用減弱，發(fā)生低血糖時(shí)甚至沒有癥狀，如果不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，可能會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腦組織死亡，也可誘發(fā)心律失常、心肌梗死，嚴(yán)重者可危及糖尿病患者的性命[1]。PDCA是實(shí)施全面質(zhì)量管理的基本方法，具體包括計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）和處理（action）四個(gè)環(huán)節(jié)，PDCA循環(huán)就是遵照以上的順序?qū)嵤┏掷m(xù)質(zhì)量管理，并循環(huán)不止的實(shí)施進(jìn)行下去的科學(xué)程序[2]。本研究將PDCA循環(huán)應(yīng)用于老年糖尿病患者的夜間低血糖的護(hù)理管理中，取得了比較良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對象與方法

1.1對象? 選取100例2020年6月—2020年2月期間在我院接受住院治療的老年2型糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡60歲;患者知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥，排除有認(rèn)知障礙、不能正常交流溝通者。100例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。兩組糖尿病患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者入院當(dāng)日發(fā)放糖尿病健康教育手冊和自我檢測日記。

1.2.2觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施PDCA循環(huán)引導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)模式，具體實(shí)施措施如下：

（1）計(jì)劃（plan） 成立護(hù)理質(zhì)量改善小組，由護(hù)士長1名、專科護(hù)士2名及責(zé)任護(hù)士18名組成。PDCA護(hù)理小組和科室醫(yī)師進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，運(yùn)用魚骨圖法從人員、環(huán)境、降糖方案、工作機(jī)制等方面進(jìn)行原因分析，得出老年糖尿病患者夜間發(fā)生低血糖的主要原因[3]：藥物過量或未及時(shí)調(diào)整治療方案。糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。安全意識淡薄。對患者出現(xiàn)的夜間低血糖危險(xiǎn)因素預(yù)估不足。健康教育不到位。

（2）執(zhí)行（Do） 提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識，提高患者低血糖應(yīng)急處理能力。對患者加強(qiáng)低血糖知識教育。提高老年糖尿病病人治療依從性。通過同伴教育、座談會、專家講座、一對一指導(dǎo)等舉措，使病人能嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不隨意增大藥物劑量。在運(yùn)動(dòng)方面，指導(dǎo)病人在醫(yī)囑指導(dǎo)下合理運(yùn)動(dòng)、定時(shí)運(yùn)動(dòng)、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)[4]。完善護(hù)理工作流程。

（3）檢查（C）指定專人對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行全面檢查，嚴(yán)格把控護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施。指定專人每日對發(fā)生夜間低血糖的病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并反饋給PDCA護(hù)理小組，由PDCA小組定期進(jìn)行階段性總結(jié)，分析存在問題及不足的原因，提出具體整改措施，不斷提升自身護(hù)理業(yè)務(wù)水平。

（4）處理（A）PDCA護(hù)理小組定期召開研討會，對存在的階段性問題進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，并將有效的經(jīng)驗(yàn)措施納入到預(yù)防老年糖尿病并發(fā)夜間低血糖的常規(guī)措施，對于不能一步整改到位的環(huán)節(jié)，可以逐步進(jìn)行糾正，將未能解決的問題列入下一輪PDCA循環(huán)，探討新的改進(jìn)措施。

1.3評價(jià)方法

比較兩組病人住院期間夜間低血糖的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（χ±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者住院期間夜間低血糖發(fā)生率比較（見表2）

3.討論

PDCA循環(huán)的實(shí)施可以顯著提升老年糖尿病患者的治療依從性，通過相關(guān)知識健康教育、督查監(jiān)管、應(yīng)急能力培養(yǎng)等針對性的舉措，使得患者及家屬均對老年2型糖尿病病人夜間低血糖有深入了解，不僅使患者的治療依從性提高，還使患者家屬都更加積極主動(dòng)地參與和配合護(hù)理工作。PDCA循環(huán)的實(shí)施可以有效提高老年糖尿病病人護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。還可以激發(fā)護(hù)士工作的創(chuàng)造性、積極性，增強(qiáng)其責(zé)任心，從而提升護(hù)理整體水平。

綜上所述，把PDCA循環(huán)運(yùn)用到老年2型糖尿病病人護(hù)理工作中，可有效提升護(hù)理人員的工作效率和老年患者的治療依從性，顯著降低老年糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生率，值得在臨床工作中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王敏，老年糖尿病患者夜間低血糖的易發(fā)因素及護(hù)理干預(yù)措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（1）241-242.

[2]鄭紅玲，PDCA循環(huán)在降低老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率中的作用[J].護(hù)理研究，2017，31（2）：244-255

[3]倪磊萍，張蕾，姜紅燕，等，PDCA循環(huán)引導(dǎo)的全程糖尿病健康教育效果評價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2018，04（11）：38-40.

[4]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國糖尿病雜志，2018，10（1）：4-13.

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