黃鵬程 王新衛(wèi)

【摘 要】 通過檢索整理并分析近年來關(guān)于針灸治療足拇囊炎的文獻資料，從傳統(tǒng)毫針刺法、浮針療法、激光針灸療法、長圓針解結(jié)法等方法，結(jié)合太沖、太白等穴位，闡述針灸治療足拇囊炎的研究現(xiàn)狀。

【關(guān)鍵詞】 足拇囊炎;針灸;研究現(xiàn)狀;綜述

足拇囊炎是指在第一跖趾關(guān)節(jié)處出現(xiàn)的無菌性炎癥，一般伴有拇外翻，以關(guān)節(jié)紅腫疼痛、痛處固定不移為主要表現(xiàn)。臨床上女性較為多見，這與長期穿過緊鞋、尖頭鞋、高跟鞋有直接的關(guān)系[1]。也可由某些創(chuàng)傷引起，直接導致軟骨受損，引起關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)隆起處的內(nèi)側(cè)可形成滑囊，引發(fā)疼痛、腫脹及一系列的炎癥反應(yīng)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學認為，本病可歸屬于“痹證”“筋病”“踝痛”等范疇[2]，外因風寒濕邪侵擾、經(jīng)絡(luò)受損導致筋滯骨錯;內(nèi)因肝腎虧虛、血脈失養(yǎng)導致瘀滯疼痛。針灸屬中醫(yī)特色療法，臨床效果較為明顯?，F(xiàn)將近年來針灸治療足拇囊炎的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 傳統(tǒng)毫針刺法

毫針刺法治療本病是以祛風除濕、散寒通絡(luò)、舒筋止痛為原則。選穴主要為太沖、太白穴，“經(jīng)脈所過，主治所及”，依照足太陰脾經(jīng)循行路線，循經(jīng)所治，充分發(fā)揮針灸的近治作用。佟云等[3]通過對足太陰經(jīng)筋疾病的證候?qū)W特點研究，發(fā)現(xiàn)足拇囊炎伴拇外翻患者的疼痛癥狀大都沿足太陰經(jīng)筋走行，循足太陰經(jīng)筋均可以找到相關(guān)痛點。因此，拇囊炎伴拇外翻患者的針刺治療，可以足太陰經(jīng)筋理論為指導進行配穴選穴。齊淑蘭[4]治療拇囊炎伴拇外翻患者選用足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)表里配穴和循經(jīng)遠端取穴相結(jié)合，穴位選取關(guān)元、氣海、雙側(cè)天樞、大橫、足三里、陰陵泉、三陰交以及雙足第一跖趾關(guān)節(jié)局部。徐徐進針，對側(cè)天樞、大橫、足三里、陰陵泉、三陰交行捻轉(zhuǎn)補法，局部圍刺行捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30 min，每周1次。結(jié)果表明，當次治療后患者疼痛減輕，治療1個月紅腫消退，治療3個月拇外翻程度減輕，疼痛癥狀消失，1年后隨訪未復發(fā)。徐紅[5]采用針刺治療足拇囊炎60例，選取太沖、太白兩個穴位，垂直進針，以平補平瀉法施術(shù)，每10分鐘予“彈法”行針1次，每次留針20 min，每日針刺1次，6次為1個療程，治療1～2個療程。結(jié)果痊愈25例，顯效20例，有效12例，無效3例，總有效率為95%。說明運用傳統(tǒng)毫針刺法，將平補平瀉和彈法相結(jié)合，適當施行捻轉(zhuǎn)手法，能很好地緩解足拇囊炎的癥狀，提高臨床治愈率。

臨床經(jīng)驗表明，在進行針刺操作時，選取合適的毫針規(guī)格對提高治療效果是有幫助的，根據(jù)特殊體位的針刺要求，針刺太沖、太白穴位時應(yīng)盡量選取0.30 mm×40 mm 毫針，深度0.3～0.5 mm，注意施術(shù)手法，垂直進針。

2 浮針療法

浮針療法也屬于針刺療法的一種，是從腕踝針改進而來的，主要是運用一次性浮針在疼痛點周緣進行皮下針刺的方法，以大面積掃散手法為主，具有痛苦小、見效快、適應(yīng)證廣的特點，所以相比傳統(tǒng)針灸、推拿，更具安全性[6]。此外，浮針取穴配穴，同樣遵循近治原則，《靈樞·經(jīng)脈》云：“脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際……?！币蜃隳茨已滋弁粗幬挥诘谝货胖宏P(guān)節(jié)，故從就近取穴和周圍取穴來說，太白穴所處位置的皮下組織包含第一跖趾關(guān)節(jié)囊，對于該處關(guān)節(jié)周圍腫痛的治療，太白穴起重要作用。劉偉[7]在運用浮針治療足拇囊炎患者的研究中，以足內(nèi)側(cè)赤白肉際處為進針參考，將進針點選擇在疼痛點周緣1～2 cm處，進針后施行掃散手法，配合進行拇趾外展的抗阻運動。治療結(jié)束后，患者疼痛明顯減輕，2 d后關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失。

需要注意的是，要根據(jù)病情決定浮針的施針數(shù)量，必要時可以選擇多個進針點針刺，但一定要保證針尖與疼痛點一致。臨床經(jīng)驗表明，將浮針留管在皮下，能夠起到類似于掃散動作的行針效果。

3 激光針灸療法

激光針灸療法是一種利用微細激光束照射特定穴位治療疾病的新型針灸方法。將西醫(yī)學和傳統(tǒng)針灸原理相結(jié)合，不僅能起到類似針灸的作用，而且與傳統(tǒng)針灸方法相比，還具有無痛，無滯針、斷針及感染風險等優(yōu)勢，以其低功率的激光束直接作用于選取好的穴位處，能夠?qū)崿F(xiàn)針灸得氣的作用[8]。吳清英[9]在研究激光針灸對跳水運動員拇外翻的療效過程中，將60例臨床表現(xiàn)為拇趾外翻、關(guān)節(jié)囊反應(yīng)性增厚、拇囊炎的患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組接受常規(guī)雙氯芬酸鈉藥物治療，配合矯正鞋墊和肌力康復訓練治療;治療組在對照組的基礎(chǔ)上加激光針灸治療，取穴大體依照循經(jīng)取穴原則，取阿是穴、解溪、昆侖、照海、太溪、厲兌、足竅陰，每穴15 min，強度以得氣為準，每日3次。2組均連續(xù)治療4周，結(jié)果治療組總有效率為83.33%，優(yōu)于對照組的50.00%，說明激光針灸療法對于改善拇外翻和拇囊炎的疼痛癥狀具有明顯作用。

此外，研究表明，激光針灸療法作為一種光能刺激，以光化學和光熱作用可以實現(xiàn)透皮得氣、溫陽運氣的作用，還可以促進上皮細胞生長，引起一系列生物效應(yīng)[10]。

4 長圓針解結(jié)法

長圓針療法是在傳統(tǒng)經(jīng)筋理論指導下，運用仿古長圓針采用解結(jié)針法，以治療頑固性疼痛及相關(guān)筋性內(nèi)臟疾病的療法[11]。拇囊炎伴有拇外翻患者，一般可在第一跖趾關(guān)節(jié)面處查到一個或多個痛性結(jié)節(jié)，從經(jīng)筋學理論來說，恰為經(jīng)筋學中太白次的定位范圍。太白次遵屬足太陰經(jīng)范疇，用長圓針解結(jié)法循經(jīng)探索，將各結(jié)筋病灶點依次解開，可緩解關(guān)節(jié)腫痛。李嬌嬌等[12]對30例拇囊炎伴拇外翻患者進行前瞻性研究，觀察長圓針解結(jié)太白次方法的有效性。研究過程中，取規(guī)格1.0 mm×1.5 cm的一次性長圓針。取穴太白次，循經(jīng)取穴，尋找結(jié)筋病灶點，常規(guī)消毒后，利多卡因依次浸潤麻醉各操作點，用長圓針解結(jié)每個病灶點，并松解周邊粘連，操作完成后出針，用無菌紗布按壓針孔后，用創(chuàng)可貼敷蓋針孔。結(jié)果痊愈22例，顯效8例，總有效率達100%。說明用長圓針解結(jié)太白次治療拇囊炎伴拇外翻療效確切。

5 小 結(jié)

針灸療法對于拇囊炎患者癥狀的改善具有明顯的作用，因其創(chuàng)傷較小，施術(shù)手法多樣，幾乎無不良反應(yīng)，而且相對來說比較經(jīng)濟，為廣大患者所接受。但是，目前針灸治療拇囊炎的研究也存在一些問題，如在研究中療效評定大多選用疼痛是否緩解作為標準，缺乏統(tǒng)一的療效評定標準，試驗結(jié)果的說服力比較小;此外，針灸治療一般都是在配合其他治療方案的基礎(chǔ)上進行的，其單獨的作用機制尚不完全明確。所以，在今后的科研設(shè)計和臨床研究中，關(guān)于針灸療法治療本病和其他相關(guān)疾病，應(yīng)當保持科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，致力于研究更深層次的作用機制，以更加合理有效的評價指標判定療效，提高臨床研究結(jié)果的可信度，將傳統(tǒng)針灸療法與西醫(yī)學相結(jié)合，推動中醫(yī)針灸療法更好地發(fā)展。

參考文獻

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收稿日期：2020-10-11;修回日期：2020-11-15