亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        自擬的活血消癥顆粒治療原發(fā)性腎病綜合征合并高凝血癥的療效觀察

        2021-04-13 06:43:26丁世永鄧曉蔚鐘遠(yuǎn)斌
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年7期
        關(guān)鍵詞:莪術(shù)高凝水蛭

        丁世永,鄧曉蔚,鐘遠(yuǎn)斌

        (桂林市中醫(yī)醫(yī)院腎病科,廣西 桂林 541002)

        腎病綜合征是由多種腎臟疾病引起的一組臨床綜合征。此病患者可出現(xiàn)排大量蛋白尿、低蛋白血癥、不同程度水腫等臨床表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn),腎病綜合征患者的血液中可流失大量的白蛋白及抗凝物質(zhì),其血小板活化的程度和聚集性可明顯提高,使其血液常呈高凝狀態(tài),進(jìn)而可引發(fā)高凝血癥。高凝血癥是腎病綜合征患者較為常見的一種并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查,在腎病綜合征患者中,發(fā)生高凝血癥的患者占8.5% ~38.0%[1-2]。臨床上對(duì)腎病綜合征合并高凝血癥患者主要是進(jìn)行抗凝治療。臨床上常用的抗凝藥主要包括肝素、低分子肝素、阿司匹林、華法林及雙嘧達(dá)莫。水蛭、三棱、莪術(shù)三味中藥均是中醫(yī)較為常用的破血逐瘀藥,具有較強(qiáng)的活血化瘀功效。筆者的團(tuán)隊(duì)將水蛭、三棱、莪術(shù)三味中藥制成活血消癥顆粒,用于治療原發(fā)性腎病綜合征合并高凝血癥。本次研究主要探討用自擬的活血消癥顆粒治療原發(fā)性腎病綜合征合并高凝血癥的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對(duì)象是2018 年10 月至2020 年6 月期間在桂林市中醫(yī)醫(yī)院腎病科住院的53 例原發(fā)性腎病綜合征合并高凝血癥患者。在這些患者中,有男性患者30 例,女性患者23 例;其年齡為15 ~72 歲,平均年齡為(42.65±12.34)歲。這些患者均為新發(fā)病例,其病情均經(jīng)腎組織活檢得到確診。在這些患者中,有腎微小病變患者11 例,有局灶節(jié)段性硬化性腎炎患者9 例,有免疫球蛋白A(IgA)腎病患者5 例,有膜性腎病患者25 例,有系膜增生性腎炎患者3 例。在入院時(shí),這些患者血清纖維蛋白原(FIB)的水平>4.0 g/L,其血清D- 二聚體(D-D)的水平>0.55 mg/L。將這些患者分為對(duì)照組(n=25)和治療組(n=28)。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        在兩組患者住院期間,均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療,方法是:1)指導(dǎo)患者食用低鹽、低脂、富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。2)為患者合理使用激素、免疫抑制劑進(jìn)行治療。3)對(duì)患者進(jìn)行利尿、調(diào)脂、降壓、控制感染、補(bǔ)充白蛋白等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上,為治療組患者使用自擬的活血消癥顆粒進(jìn)行治療。每袋活血消癥顆粒的藥物組成是:水蛭顆粒0.5 g(相當(dāng)于水蛭飲片3 g)、醋三棱顆粒0.25 g(相當(dāng)于醋三棱飲片5 g)、醋莪術(shù)顆粒0.25 g(相當(dāng)于醋莪術(shù)飲片5 g)。制作活血消癥顆粒的中藥飲片均購自于江陰天江藥業(yè)有限公司?;钛Y顆粒的用法是:每次服1 袋,每日服2 次。為對(duì)照組患者使用低分子肝素進(jìn)行治療,低分子肝素的用法是:每次皮下注射3000 ~5000 IU,每日皮下注射1 次。對(duì)兩組患者均治療8 周。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1)治療后,觀察兩組患者治療的效果。2)在治療前后,分別檢測(cè)兩組患者24 h 尿蛋白排泄率、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、血清白蛋白(Alb)、FIB、D-D、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、抗凝血酶原Ⅲ(ATⅢ)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平。3)在治療期間,分別統(tǒng)計(jì)兩組患者出血性并發(fā)癥的發(fā)生率。

        1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定[3],具體的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是:1)完全緩解:治療后,患者的臨床癥狀消失,多次進(jìn)行尿蛋白檢測(cè)的結(jié)果均呈陰性,其24 h 尿蛋白排泄率<0.2 g/24 h,其血清白蛋白的水平基本恢復(fù)正常,其腎功能有明顯改善。2)顯著緩解:治療后,患者的臨床癥狀基本消失,多次進(jìn)行尿蛋白檢測(cè)的結(jié)果均呈陰性,其24 h 尿蛋白排泄率<1.5 g/24 h,其血清白蛋白的水平明顯升高,其腎功能有所改善。3)部分緩解:治療后,患者的臨床癥狀有所改善,其24 h 尿蛋白排泄率有所降低,但>1.5 g/24 h,其血清白蛋白的水平有所升高,但<30 g/L,其腎功能有所改善。4)無效:患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用± s表示,用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05 表示組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效的比較

        治療后,治療組患者治療的總有效率為89.29%,對(duì)照組患者治療的總有效率為76%,組間相比,P <0.05。詳見表1。

        2.2 在治療前后兩組患者PT、APTT 及血清FIB、D-D、AT Ⅲ水平的比較

        在治療前,兩組患者的PT、APTT 及血清FIB、D-D、AT Ⅲ的水平相比,P >0.05。治療后,兩組患者的PT、APTT 均長于治療前,P <0.05;兩組患者血清FIB、D-D的水平均低于治療前,P <0.05 ;兩組患者血清AT Ⅲ的水平均高于治療前,P <0.05。治療后,治療組患者的PT、APTT 均短于對(duì)照組患者,P <0.05。兩組患者血清FIB、D-D、AT Ⅲ的水平相比,P >0.05。詳見表2。

        表1 兩組患者臨床療效的比較

        表2 在治療前后兩組患者PT、APTT 及血清FIB、D-D、AT Ⅲ水平的比較(± s )

        表2 在治療前后兩組患者PT、APTT 及血清FIB、D-D、AT Ⅲ水平的比較(± s )

        注:*表示與本組患者治療前相比,P <0.05;△表示與對(duì)照組患者相比,P <0.05。

        組別 時(shí)間 PT(s) APTT(s) 血清 FIB (g/L) 血清D-D(mg/L) 血清AT Ⅲ(mg/L)對(duì)照組 25 治療前 12.1±2.3 33.2±4.5 5.45±2.19 1.65±0.68 253.7±45.7治療后 18.1±2.2* 37.2±5.0* 2.86±0.68* 0.48±0.35* 318.5±47.8*治療組 28 治療前 11.9±2.0 32.9±4.7 5.49±2.20 1.62±0.71 258.2±46.9治療后 12.2±2.3△ 34.3±4.2△ 2.91±0.70* 0.50±0.16* 332.1±49.6*

        2.3 在治療前后兩組患者血清Alb、24h 尿蛋白排泄率的比較

        在治療前,兩組患者血清Alb、24 h 尿蛋白排泄率的水平相比,P >0.05。治療后,兩組患者血清Alb 的水平均高于治療前,P <0.05;兩組患者24 h 尿蛋白排泄率的水平均低于治療前,P <0.05。治療后,治療組患者血清Alb的水平高于對(duì)照組患者,P <0.05;其24 h 尿蛋白排泄率低于對(duì)照組患者,P <0.05。詳見表3。

        表3 在治療前后兩組患者血清Alb、24 h 尿蛋白排泄率的比較(± s)

        表3 在治療前后兩組患者血清Alb、24 h 尿蛋白排泄率的比較(± s)

        注:* 表示與本組患者治療前相比,P <0.05;△表示與對(duì)照組患者相比,P <0.05。

        組別 例數(shù) 時(shí)間 血清Alb(g/L) 24 h 尿蛋白排泄率(g/24 h)對(duì)照組 25 治療前 20.52±5.88 7.52±3.13治療后 32.50±6.26* 3.98±2.54*治療組 28 治療前 21.42±5.49 7.85±3.41治療后 33.47±6.10*△ 3.76±2.63*△

        2.4 在治療前后兩組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)的比較

        在治療前,兩組患者血清TC、TG、LDL-C、HDL-C的水平相比,P >0.05。治療后,兩組患者血清TC、TG、LDL-C 的水平均低于治療前,P <0.05;兩組患者血清HDL-C 的水平均高于治療前,P <0.05。治療后,治療組患者血清TC、TG、LDL-C 的水平均低于對(duì)照組患者,P <0.05;兩組患者血清HDL-C 的水平相比,P >0.05。詳見表4。

        2.5 在治療期間兩組患者出血性并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        在治療期間,治療組患者出血性并發(fā)癥的發(fā)生率為17.86%,對(duì)照組患者出血性并發(fā)癥的發(fā)生率為36%,組間相比,P <0.05。詳見表5。

        表4 在治療前后兩組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)的比較(mmol/L,± s )

        表4 在治療前后兩組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)的比較(mmol/L,± s )

        注:*表示與本組患者治療前相比,P <0.05;△表示與對(duì)照組患者相比,P <0.05。

        組別 例數(shù) 時(shí)間 血清TC 血清TG 血清HDL-C 血清LDL-C對(duì)照組 25 治療前 9.56±1.38 2.05±0.42 1.53±0.34 6.37±1.56治療后 5.32±0.94* 1.82±0.36 2.13±0.51* 4.21±1.01*治療組 28 治療前 10.12±1.48 2.13±0.45 1.48±0.36 6.73±1.60治療后 4.08±0.87*△ 1.36±0.31*△ 2.28±0.49* 3.07±0.83*△

        表5 在治療期間兩組患者出血性并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        3 討論

        腎病綜合征患者可出現(xiàn)排大量蛋白尿、低蛋白血癥、不同程度的水腫、血脂異常等臨床表現(xiàn)。排大量的蛋白尿可導(dǎo)致腎病綜合征患者體內(nèi)流失大量的蛋白質(zhì),其肝臟代償性合成蛋白質(zhì)的量可明顯增加,其體內(nèi)凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅺ、凝血因子Ⅻ和凝血酶原、抗凝血酶原、α2抗纖溶蛋白原的合成量可明顯減少[4]。研究發(fā)現(xiàn),腎病綜合征患者體內(nèi)高纖維蛋白原的生成量可明顯增加,其血小板的超聚合力、血液的黏滯度可明顯提高,導(dǎo)致其血小板的功能可發(fā)生紊亂。腎病綜合征患者體內(nèi)的AT Ⅲ可隨著尿液排出體外,其AT 的消耗速度可明顯加快,無法抑制凝血酶的活性[5-6],進(jìn)而可導(dǎo)致其血液處于高凝狀態(tài)。

        研究發(fā)現(xiàn),腎病綜合征患者合并高凝血癥是導(dǎo)致其病情惡化、影響其療效的重要原因。大量的研究均證實(shí),改善腎病綜合征患者血液的高凝狀態(tài)可明顯減輕其臨床癥狀,改善其腎功能。目前,臨床上主要是采用雙嘧達(dá)莫、阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥或肝素、低分子肝素、華法林等抗凝藥對(duì)腎病綜合征合并高凝血癥患者進(jìn)行治療。在為腎病綜合征合并高凝血癥患者使用雙嘧達(dá)莫進(jìn)行治療時(shí),雙嘧達(dá)莫的用量應(yīng)為200 ~300 mg/d,以起到理想的抗凝作用。若雙嘧達(dá)莫的用量過大,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛的不良反應(yīng),進(jìn)而可影響其臨床療效。在為腎病綜合征合并高凝血癥患者使用肝素或低分子肝素進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)選擇靜脈滴注或皮下注射的方式給藥,在用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能。在為腎病綜合征合并高凝血癥患者使用華法林進(jìn)行治療期間,需頻繁監(jiān)測(cè)其國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。進(jìn)行此類操作可增加患者的痛苦及治療的費(fèi)用,影響其對(duì)治療的依從性。近年來,以利伐沙班為代表的新型抗凝藥被用于對(duì)血栓性疾病患者進(jìn)行治療中。此類藥物的價(jià)格較為昂貴,限制了其在臨床上的推廣應(yīng)用[7]。

        中醫(yī)認(rèn)為,“久病入血”,“久病入絡(luò)”,“久病必瘀”。唐容川在《血證論》中說:“瘕之為病,總是氣與血膠結(jié)而成,須破血行氣,以推除之,元惡大憝,萬無姑容”。水蛭、三棱、莪術(shù)三味中藥均是活血化瘀之佳品。將水蛭入藥首次出現(xiàn)在《神農(nóng)本草經(jīng)》中。此典籍中說:“水蛭主逐惡血、瘀血、月閉,破血瘕積聚,無子,利水道”。張錫純認(rèn)為,水蛭可“破瘀血而不傷新血,專入血分而不傷氣分”。三棱、莪術(shù)均具有破血行氣、消瘕化積的功效。三棱的破血作用較強(qiáng),莪術(shù)則擅長破氣。臨床上常將這兩種中藥配伍,以治療各種瘀血疼痛之證?!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中說:“三棱氣味俱淡,微有辛意;莪術(shù)味微苦,氣微香,亦微有辛意,性皆微溫,為化瘀血之要藥”?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,水蛭中含有水蛭素、抗血栓素、類肝素等多種抗凝相關(guān)的生物活性物質(zhì),有抗凝、促纖溶、抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、降低血液黏度、改善血液循環(huán)、調(diào)血脂、抗炎的作用[8-9]。陳香美等[10]的研究結(jié)果顯示,為伴有腎小球內(nèi)凝血的部分腎切除大鼠采用人工重組水蛭素進(jìn)行治療,可明顯降低其尿蛋白的水平,減輕其腎小球病理性損傷的程度。何志義等[11]、李紅葉等[12]、王麗彥[13]采用中藥水蛭治療腎病綜合征的結(jié)果表明,水蛭具有以下兩點(diǎn)功效:1)水蛭可以降低腎病綜合征患者血液的黏稠度,改善其局部和全身的血液循環(huán)。2)水蛭具有利水消腫、改善微循環(huán)、提高腎小球?yàn)V過率、降低血纖維蛋白原水平、抑制血小板聚集的作用。胡旭光等[14]的研究結(jié)果顯示,三棱總黃酮是三棱的有效成分,此成分具有較強(qiáng)的抗血小板聚集、抗血栓的作用。張季等[15]的研究結(jié)果表明,莪術(shù)油能降低急性血瘀證大鼠模型的全血黏度,提高其血紅細(xì)胞的聚集能力、變形能力,改善其凝血功能。張焱等[16]根據(jù)痰瘀互結(jié)的原理自擬安腎膠囊(其中含有三棱、莪術(shù)、白芥子、瓦楞子等藥物),用于治療膜性腎病大鼠,結(jié)果顯示,用自擬的安腎膠囊對(duì)膜性腎病大鼠進(jìn)行治療,可有效地改善其癥狀,降低其腎小球基底膜受損的程度。在本次研究中,采用由水蛭、三棱、莪術(shù)三味中藥制成的活血消癥顆粒對(duì)腎病綜合征合并高凝血癥患者進(jìn)行治療,取得了令人滿意的效果。結(jié)果顯示,使用活血消癥顆??梢燥@著改善腎病綜合征患者血液的高凝狀態(tài),降低其尿蛋白的水平,改善其腎功能?;钛Y顆粒在治療疾病的同時(shí)不會(huì)對(duì)患者機(jī)體正常的凝血功能造成影響。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),用自擬的活血消癥顆粒治療原發(fā)性腎病綜合征合并高凝血癥的效果較為理想,可有效地降低此病患者血液的黏稠度,提高其血液纖溶系統(tǒng)的功能,改善其腎功能,且安全性較高。

        猜你喜歡
        莪術(shù)高凝水蛭
        楚王自賜鷺鷥餐一一話說水蛭
        水蛭破血逐瘀,幫你清理血管栓塞
        血栓彈力圖對(duì)進(jìn)展性腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值
        益氣活血化瘀法和利伐沙班對(duì)老年股骨干骨折患者術(shù)后高凝狀態(tài)的影響
        水蛭炮制前后質(zhì)量分析
        中成藥(2018年10期)2018-10-26 03:41:12
        加工炮制過程對(duì)溫莪術(shù)活血化瘀功效的影響
        中成藥(2018年7期)2018-08-04 06:04:12
        廣西莪術(shù)乙酸乙酯部位的抗血栓作用
        中成藥(2018年6期)2018-07-11 03:01:04
        三棱-莪術(shù)有效組分配伍液對(duì)慢性盆腔炎大鼠盆腔粘連的影響
        中成藥(2018年6期)2018-07-11 03:01:02
        UFLC-Q-TOF-MS法分析蓬莪術(shù)有效成分
        中成藥(2018年1期)2018-02-02 07:20:05
        從痰、血瘀探討COPD炎癥與高凝狀態(tài)關(guān)系
        欧美性猛交xxxx黑人猛交| 户外精品一区二区三区| 亚洲熟女综合色一区二区三区| 国产卡一卡二卡三| 日本韩国一区二区三区| 国产精品久久夜伦鲁鲁| 国产91色综合久久高清| 国产男女免费完整视频| 亚洲特黄视频| 国产高清精品在线二区| 国产一区二区三区我不卡| 无码人妻人妻经典| 男人天堂网在线视频| 蜜桃一区二区免费视频观看| 国产精品人伦一区二区三| 樱桃视频影院在线播放| 日韩精品成人一区二区三区| 国产成人自拍视频在线免费| 一区二区三区午夜视频在线| 一本大道久久a久久综合精品| 欧美国产激情二区三区| 久久精品中文字幕一区| www.亚洲天堂.com| 最新69国产精品视频| 久久综合亚洲色一区二区三区| 少妇人妻在线视频| 色婷婷一区二区三区四区| 91成人黄色蘑菇视频| 夜夜添夜夜添夜夜摸夜夜摸| 一区二区日韩国产精品| 国产丝袜免费精品一区二区| 亚洲av永久综合网站美女| 人妻免费一区二区三区免费| 尤物网址在线观看| 久久99精品久久久久久齐齐百度| 日本在线观看一区二区三区视频 | 欧美激情a∨在线视频播放| 高h视频在线免费观看| 久久精品国产亚洲av久五月天| 337p人体粉嫩胞高清视频| 久久亚洲欧洲无码中文|