梁偉霞 馬坤炎 李麗 蘇蕾 蘇麗鳳

【摘要】外科護(hù)理教學(xué)是實(shí)習(xí)人員過渡為臨床工作者的重要階段，科學(xué)、合理的教學(xué)模式是促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，臨床教學(xué)工作中應(yīng)規(guī)避傳統(tǒng)教學(xué)模式，結(jié)合時(shí)代要求，以現(xiàn)有教學(xué)條件為基礎(chǔ)，大力探索新型教學(xué)模式，提高教學(xué)改革力度，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量提高。“互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”是以臨床案例為原型，設(shè)置相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，借助互聯(lián)網(wǎng)渠道，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)人員被動(dòng)學(xué)習(xí)觀念向主動(dòng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)換，以此取得優(yōu)質(zhì)教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)? 進(jìn)展性案例? 外科護(hù)理教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R473 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2021）37-0185-02

外科護(hù)理教學(xué)是實(shí)習(xí)人員步入工作崗位的必經(jīng)階段，是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為臨床實(shí)踐、不斷探索、過渡，進(jìn)而成為專業(yè)、優(yōu)秀的護(hù)理人員。隨著網(wǎng)絡(luò)以及新媒體的沖擊，傳統(tǒng)的外科護(hù)理教學(xué)面臨新的挑戰(zhàn)。對(duì)進(jìn)入臨床的護(hù)理實(shí)習(xí)人員而言，傳統(tǒng)的教學(xué)方式過于被動(dòng)，忽略了實(shí)習(xí)人員自主學(xué)習(xí)能力，致使教學(xué)結(jié)果呈現(xiàn)個(gè)體化差異[1]。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的沖擊下，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、APP等逐漸被用于臨床教學(xué)中，結(jié)合臨床護(hù)理需求，依據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)人員求知要點(diǎn)進(jìn)行臨床教學(xué)方案制定，可為臨床教學(xué)提供動(dòng)態(tài)性、情境性專業(yè)學(xué)習(xí)以及實(shí)踐的操作環(huán)境。進(jìn)展性案例是以臨床病例為原始教學(xué)材料，依據(jù)學(xué)員自身需求進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)制定，以多元化的展示模式，轉(zhuǎn)化被動(dòng)教學(xué)變?yōu)橹鲃?dòng)探索知識(shí)，是促進(jìn)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性的有效途徑[2]。本研究重在分析在臨床外科護(hù)理教學(xué)中，采用“互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”的教學(xué)模式應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象：在我院外科護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)理人員，n=100例，實(shí)習(xí)時(shí)間：2020年7月至2021年7月，依據(jù)抽簽法均分兩組。對(duì)照組：n=50例，男5例，女45例;年齡區(qū)間：21～23歲，中位值（22.00±1.02）歲;文化程度：大專33例，本科17例。觀察組：n=50例，男6例，女44例;年齡區(qū)間：21～23歲，中位值（22.50±1.00）歲，文化程度：大專35例，本科15例。100例患者基線資料差異甚微（P >0.05），可比較。

1.2方法

所有護(hù)理實(shí)習(xí)人員均由同一名帶教老師進(jìn)行授課。

對(duì)照組：給予常規(guī)外科護(hù)理教學(xué)，帶教老師授課前一周將臨床教學(xué)案例發(fā)放給學(xué)生，并提出問題，由學(xué)生自行評(píng)估護(hù)理問題，并依據(jù)問題給出護(hù)理對(duì)策，在進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)進(jìn)行探討，針對(duì)討論內(nèi)容給予護(hù)理指導(dǎo)。教學(xué)結(jié)束后給予學(xué)習(xí)效果考核，應(yīng)以理論知識(shí)與實(shí)踐技能為主。

觀察組：實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”外科護(hù)理教學(xué)模式。依據(jù)帶教時(shí)間段，制定教學(xué)方法。

（1）課前：①在進(jìn)行教學(xué)前依據(jù)課程以及案例教學(xué)的要求、特點(diǎn)，對(duì)授課講師進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容深入研討，對(duì)課程中重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，確定課堂探討以及授課內(nèi)容范圍、步驟，做好授課前準(zhǔn)備。進(jìn)展性案例的每一幕對(duì)應(yīng)著相應(yīng)的知識(shí)、能力等內(nèi)容制定均以培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力為核心，具體體現(xiàn)在分析能力、解決能力以及臨床決策執(zhí)行能力等方面。以輸尿管結(jié)石這一幕為例，簡(jiǎn)單介紹如下：理論知識(shí)，要求實(shí)習(xí)人員掌握疾病病因，技能方面要求其明確護(hù)理要點(diǎn)等。②進(jìn)展性案例的確定：帶教老師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容、要求，對(duì)臨床典型病例進(jìn)行整理，確保真實(shí)護(hù)理案例，參照教學(xué)大綱，制定情景劇展現(xiàn)內(nèi)容，邀請(qǐng)外科臨床醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、資深護(hù)理人員進(jìn)行修訂以及審核，以情景劇的形式展現(xiàn)給學(xué)生，確保教學(xué)內(nèi)容難度適宜。每個(gè)案例設(shè)計(jì)應(yīng)采用6～8幕形式呈現(xiàn)，呈現(xiàn)方式呈現(xiàn)多樣化，以生動(dòng)有趣、內(nèi)容深刻為原則，例如視頻、動(dòng)畫的形式，每一幕應(yīng)反映1～2個(gè)主題，時(shí)間應(yīng)控制在3min。同時(shí)帶教老師可依據(jù)不同文化程度學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性留置問題，由學(xué)生通過書籍、互聯(lián)網(wǎng)等渠道進(jìn)行資料查詢并整理，可制成PPT，通過探討學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)進(jìn)行展示，促使學(xué)生之間實(shí)現(xiàn)相互學(xué)習(xí)。③互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建立：帶教老師建立教學(xué)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，在完成進(jìn)展性案例設(shè)計(jì)、編輯后，上傳至網(wǎng)絡(luò)，為每個(gè)學(xué)生發(fā)放賬號(hào)、密碼，告知學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)入口以及操作流程，學(xué)生登錄并學(xué)習(xí)對(duì)案例進(jìn)行提前熟悉，預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，針對(duì)預(yù)習(xí)過程中所存在的問題，可在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上進(jìn)行留言或與老師、同學(xué)之間相互研討。

（2）課中：①授課前將案例發(fā)給學(xué)生，引發(fā)實(shí)習(xí)人員學(xué)習(xí)案例、主訴、現(xiàn)病史、既往病史等，并進(jìn)行討論，指導(dǎo)學(xué)生從案例中提取病史包括要素、存在的疑問、對(duì)疾病癥狀的思考、護(hù)理思路，可采取分組學(xué)習(xí)，進(jìn)行角色問診訓(xùn)練，進(jìn)行模擬護(hù)理，學(xué)生進(jìn)行總結(jié)，組長(zhǎng)進(jìn)行疑難問題分配，課后繼續(xù)學(xué)習(xí)。②在進(jìn)行教學(xué)初期，帶教老師可通過簡(jiǎn)單測(cè)試題，主要以選擇題、案例分析題為主進(jìn)行預(yù)習(xí)效果檢測(cè)，通過分析進(jìn)展性案例開展課堂教學(xué)，可采用動(dòng)畫情景劇的形式導(dǎo)入新課程，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)樂趣，繼而進(jìn)行課堂提問，以典型病例為教學(xué)案例，闡述疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，然后提出護(hù)理診斷、護(hù)理問題等，要求學(xué)生進(jìn)行病例資料搜集，帶教老師嚴(yán)格把握教學(xué)時(shí)間，預(yù)留課堂討論時(shí)間，要求學(xué)生通過情景模擬解決案例中的問題，同時(shí)將課前遺留問題進(jìn)行探討，促進(jìn)學(xué)員之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)各自監(jiān)督、相互學(xué)習(xí)的目的，針對(duì)所出現(xiàn)的問題詳細(xì)記錄并評(píng)估。課后：在課堂學(xué)習(xí)完成后進(jìn)行作業(yè)留置，以選擇題、案例分析題為主，同時(shí)應(yīng)留置有關(guān)新進(jìn)展的論述題，要求學(xué)生登錄網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)并提交作業(yè)，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組實(shí)習(xí)人員自主學(xué)習(xí)能力以及評(píng)判性思維能力。自主學(xué)習(xí)能力：自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力;評(píng)判性思維能力：分析能力、系統(tǒng)化能力。各條目總分為100分，分值越高自主學(xué)習(xí)能力以及評(píng)判性思維能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2、P檢驗(yàn)對(duì)比。P <0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)人員自主學(xué)習(xí)能力以及評(píng)判性思維能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05），見表1。

3.討論

臨床外科護(hù)理教學(xué)涉及內(nèi)容較多，因此對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)人員也提出較高的能力要求。傳統(tǒng)的教學(xué)模式雖具有一定的教學(xué)效果，但是實(shí)習(xí)人員在被動(dòng)學(xué)習(xí)的情況下不利于自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)人員實(shí)踐技能操作欠佳，無法滿足護(hù)理學(xué)科對(duì)于人員需求[3]。因此如何培養(yǎng)具有專業(yè)素養(yǎng)以及實(shí)踐技能優(yōu)秀的外科護(hù)士成為護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)。隨著護(hù)理觀念的不斷更新，護(hù)理工作逐漸從被動(dòng)，單純功能性護(hù)理轉(zhuǎn)向主動(dòng)服務(wù)，強(qiáng)調(diào)以護(hù)理實(shí)習(xí)人員為中心，調(diào)動(dòng)其參與積極性以及主動(dòng)性。

案例性教學(xué)是以學(xué)生為主體，帶教老師為主導(dǎo)，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、思維創(chuàng)新以及獨(dú)立分析、解決問題的能力，可較好地解決當(dāng)前臨床教學(xué)改革中所存在的實(shí)際問題的一種教學(xué)方法。本研究經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比得出，觀察組實(shí)習(xí)人員自主學(xué)習(xí)能力以及評(píng)判性思維能力較優(yōu)（P <0.05）。取得此研究結(jié)果的主要原因在于，互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)，可有效規(guī)避常規(guī)教學(xué)弊端，促使學(xué)員通過網(wǎng)絡(luò)渠道進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，例如課前通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)預(yù)習(xí)案例，可有效提高學(xué)員自主能動(dòng)性，通過自行查閱資料加深記憶，帶教老師通過網(wǎng)絡(luò)可查看學(xué)員自主學(xué)習(xí)情況，提醒學(xué)員課前預(yù)習(xí)，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)樂趣，在查閱資料的過程中實(shí)現(xiàn)自主能力提高。由于外科教學(xué)內(nèi)容的單調(diào)性，同時(shí)需要以臨床真實(shí)案例為支撐，常規(guī)教學(xué)受課堂限制，致使實(shí)習(xí)人員參與度較低，無自主思考能力。進(jìn)展性案例教學(xué)將患者的動(dòng)態(tài)資料通過多渠道展示出來，可有效促使學(xué)生動(dòng)態(tài)跟蹤案例的實(shí)際情況。通過課前帶教老師對(duì)進(jìn)展性案例的整理以及留置問題，以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，通過進(jìn)展性案例展示，學(xué)員自主查閱等，可有效提高實(shí)習(xí)人員的參與度。依據(jù)角色問診、護(hù)理等真實(shí)情境可幫助學(xué)生加深理解與記憶，同時(shí)可讓實(shí)習(xí)人員在具體護(hù)理中發(fā)現(xiàn)問題，繼而針對(duì)性解決，有利于實(shí)踐技能的鍛煉。研究中通過取材于臨床案例，通過直觀、主動(dòng)的教學(xué)模式，利于實(shí)習(xí)人員理解，通過情景劇，可有效提高學(xué)生批判性思維能力，符合臨床教學(xué)需求[4]。

綜上，在外科護(hù)理教學(xué)中，互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例教學(xué)模式可有效提高實(shí)習(xí)人員學(xué)習(xí)成績(jī)，促使自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力提高，同時(shí)實(shí)習(xí)人員對(duì)此教學(xué)模式認(rèn)可度較高，應(yīng)用價(jià)值較高。

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