申楊勇 白子興 陳京峰 崇輝 李治斌 吳長(zhǎng)喜 孫建峰△

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在跖楔關(guān)節(jié)松弛和失穩(wěn)，跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常。糖尿病史血糖控制不佳、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、足部有活動(dòng)性感染灶、既往足踝手術(shù)史。

2 方法

2.1 第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)松解

2.2 第一跖骨遠(yuǎn)端截骨

2.3 手法整復(fù)畸形并固定

圖1 手術(shù)步驟示意圖

2.4 錘狀趾處理

嚴(yán)重的錘狀趾畸形需行截骨融合術(shù)。以近節(jié)趾間關(guān)節(jié)為中心，切開背側(cè)皮膚及筋膜，切開關(guān)節(jié)囊，咬除趾間關(guān)節(jié)面軟骨并修理平整，沿趾骨縱軸縱向打入1枚克氏針，以實(shí)現(xiàn)近節(jié)趾間關(guān)節(jié)融合。

2.5 術(shù)后處理

術(shù)后于第一、二趾間放置繃帶卷占位，并以紗布繃帶8字纏繞固定。術(shù)后第2天可扶雙拐保護(hù)下進(jìn)行部分負(fù)重行走鍛煉。6周后拆除繃帶。手術(shù)當(dāng)日即可行足趾背伸跖屈練習(xí)：足趾主動(dòng)背伸、跖屈，活動(dòng)跖趾及趾間關(guān)節(jié)，重點(diǎn)以第一跖趾關(guān)節(jié)為主，4～5次/d，每次2～3 min。第一跖趾關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)：術(shù)后滿2周囑患者進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng)，在加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，輔以被動(dòng)屈伸第一跖趾關(guān)節(jié)，2～3次/d，每次2～3 min。

2.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)Maryland評(píng)分系統(tǒng)(Maryl and Foot Score，MFS)進(jìn)行評(píng)估(根據(jù)疼痛、活動(dòng)度、步態(tài)行走距離、外觀計(jì)分)，95～100分者為優(yōu)，75～89分者為良，50～74分者為可，<50分者為差，分值越高代表足踝關(guān)節(jié)功能、狀態(tài)越好。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

圖2 患者，女，63歲，右足趾疼痛畸形近10 a

圖3 患者，女，59歲，右足趾疼痛畸形8 a余

圖4 患者，女，76歲，雙足趾畸形、疼痛20余年

4 討論

4.1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)外翻的認(rèn)識(shí)

4.2 外翻術(shù)式的選擇

跖骨遠(yuǎn)端截骨可吸收釘內(nèi)固定術(shù)式關(guān)鍵點(diǎn)在于第一跖骨頸截骨角度。根據(jù)第一跖骨的長(zhǎng)度靈活調(diào)整向外側(cè)和向近端截骨的角度，如第一跖骨較長(zhǎng)，則需加大截骨角度，可使截骨后跖骨長(zhǎng)度短縮量相應(yīng)增加。同時(shí)向跖骨干跖側(cè)的傾斜角度可使跖骨頭向跖側(cè)適度下沉，從而實(shí)現(xiàn)重建前足橫弓的目的。在此截骨面上跖骨頭亦可有向內(nèi)外側(cè)的旋轉(zhuǎn)自由度，可根據(jù)需要矯正DMAA。

可吸收釘增加了術(shù)后截骨面的穩(wěn)定性，防止截骨端旋轉(zhuǎn)和短縮移位，可有效避免非內(nèi)固定手術(shù)后矯正角度和跖骨長(zhǎng)度丟失的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]；允許患者術(shù)后早期負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練，可有效避免廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。第一跖骨截骨后的適當(dāng)短縮可使緊張的屈肌腱輕度松弛，有利于消除其弓弦效應(yīng)。錘狀趾畸形矯正后用克氏針固定，克服了屈趾肌腱的攣縮，恢復(fù)了外形和部分功能。

4.3 跖骨遠(yuǎn)端截骨可吸收釘內(nèi)固定術(shù)的注意事項(xiàng)

4.4 跖骨遠(yuǎn)端截骨可吸收釘內(nèi)固定常見并發(fā)癥