郭子龍

四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000

腰間盤突出癥是一種慢性腰腿疼病，不光在老年群體中容易發(fā)病，在年輕人中也會(huì)出現(xiàn)[1]。一般在外力影響后引起髓神經(jīng)根受壓迫，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥。通常在推拿針灸保守治療后癥狀可逐步緩解。有部分患者采用保守治療效果并不理想，可行手術(shù)治療。臨床手術(shù)治療常采用經(jīng)側(cè)方入路行椎間孔鏡技術(shù)，屬于微創(chuàng)治療，具有術(shù)中出血量少、不易損傷軟組織及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛采納，取得不錯(cuò)的效果。故本文主要研究經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，具體分析如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月-2019年10月在我院收治的腰間盤突出癥患者98例，按病歷序號(hào)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各49例，對(duì)照組男女人數(shù)比例24:25，年齡39-62歲，平均年齡(49.27±1.23)歲；實(shí)驗(yàn)組男女人數(shù)比例21:28，年齡35-63歲，平均年齡(47.63±1.37)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有不同程度的腰痛及下肢放射性疼痛；腰部活動(dòng)受限；腰椎CT及腰椎MRI檢查，符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?，在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，進(jìn)組參加本次調(diào)研工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起的骨關(guān)節(jié)病變；兩組患者性別、年齡基本資料無差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 臥床休息，針灸、理療、牽引，銀質(zhì)針等保守治療方案。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療(1)利多卡因+羅哌卡因注射液進(jìn)行局部麻醉，通過C型臂機(jī)正側(cè)位透視對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確找到皮膚進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)行穿刺。(2)用18號(hào)穿刺進(jìn)針，將導(dǎo)絲插入，再次拔除穿刺針，置入逐級(jí)工作套管，在C型臂引導(dǎo)下置入手術(shù)預(yù)定位置。(3)再利用環(huán)鋸擴(kuò)大椎管，經(jīng)椎間孔建立通路。(4)將皮椎間孔鏡放置此通路內(nèi)，進(jìn)行液體持續(xù)沖洗，注意觀察，使用髓核剪、髓核鉗取出，利用射頻電極消融，直至充分暴露硬膜囊及神經(jīng)根、可見硬膜囊波動(dòng)良好，最后把套管拔出，進(jìn)行無菌包扎。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者臨床有效率情況。

1.4療效判定 使用改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活。差：治療前后無差別，甚至加重?？傆行?(優(yōu)+良)例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組臨床有效率實(shí)驗(yàn)組臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 兩組臨床有效率對(duì)比(n,%)

3 討 論

腰間盤突出癥是骨外科常見疾病，發(fā)病率高，主要表現(xiàn)是腰痛及放射性下肢麻木、疼痛，有部分患者有馬尾綜合征[2]。腰椎間盤退行性病變，導(dǎo)致部分纖維環(huán)斷裂，髓核突出刺激到神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起的腰間盤突出癥。腰椎間盤突出癥一般發(fā)生在腰椎4-5間隙，腰5-骶1間隙，常常因勞累或受外力因素影響發(fā)病，如跳高、跳遠(yuǎn)、彎腰、抬物等。臨床大部分患者預(yù)后效果較好，常用保守治療方案，包括藥物治療、針灸、牽引、銀質(zhì)針等，雖有一定的治療效果，但并不十分理想。尤其對(duì)于保守治療無效者應(yīng)該考慮手術(shù)治療，目前的手術(shù)有經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰間盤突出癥技術(shù)，屬于新興的微創(chuàng)手術(shù)，其療效確切，優(yōu)勢(shì)明顯，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小同時(shí)防止血栓形成，可以維持患者基本解剖結(jié)構(gòu)穩(wěn)定；有效修復(fù)纖維環(huán)斷裂情況，最大限度保留椎間盤生理功能。局部麻醉對(duì)患者創(chuàng)傷也小，不會(huì)對(duì)患者脊柱、椎間盤肌肉、韌帶等造成損傷。為了保證臨床治療效果，對(duì)實(shí)施此種技術(shù)的醫(yī)生及護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平要求極高，嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)癥，有效減少術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)能使退變髓核徹底消融或摘除，椎間盤突出部位切除，減少出血量，避免神經(jīng)受損，術(shù)后疼痛感較輕，患者恢復(fù)更快，改善生活質(zhì)量[3]。

本次研究結(jié)果表明，采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的實(shí)驗(yàn)組患者，臨床治療有效數(shù)46例，總有效率93.88%；采用保守治療的對(duì)照組患者臨床治療有效數(shù)29例，總有效率59.18%；組間差距，P<0.05。由此可見，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥保護(hù)了患者自身生理結(jié)構(gòu)、降低外科手術(shù)并發(fā)癥，有利于病情恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥治療效果突出，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，是一種安全可靠的治療方案。