劉 凱 牛 靈 凌 敏 劉甚紅

1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

支氣管哮喘是有多種細(xì)胞和細(xì)胞組分起作用的慢性氣道炎癥性疾病。細(xì)顆粒物質(zhì)尤其是直徑<2.5um顆粒物(PM2.5)引起了人們極大關(guān)注，因為這些細(xì)顆粒物直徑微小，引起并加重支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病[1]。短期或長期暴露于PM2.5高的空氣污染環(huán)境會加重哮喘發(fā)作，增加哮喘患者的就診率[2]。研究發(fā)現(xiàn)，城市哮喘患者哮喘惡化與交通相關(guān)污染物之間存在顯著的相關(guān)性[3]，烏魯木齊市作為全國空氣污染嚴(yán)重的城市之一，選取它研究具有一定的臨床意義，本研究分析PM2.5與支氣管哮喘急性發(fā)作的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 對照組：2017年1月1日至2018年12月31日在自治區(qū)人民醫(yī)院體檢中心就診的健康體檢者48例，無正在吸煙史，既往吸煙者戒煙超過5年，胸片正常，并行肺功能檢查完全正常，男26例，女22例，平均年齡55.56±0.976歲，經(jīng)各項檢查為健康者。

哮喘組：2017年1月1日至2018年12月31日來自治區(qū)人民醫(yī)院就診的支氣管哮喘患者52例，男28例，女24例，平均年齡為55.41±0.927歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.距離最近一次重度急性發(fā)作恢復(fù)4周以內(nèi)。2.存在哮喘之外的其他急性或慢性呼吸疾病，包括肺炎或腫瘤。3.有基礎(chǔ)疾病預(yù)計壽命小于2年者。4.未簽署知情同意書。

1.2測定方法

研究方法 從中國環(huán)境監(jiān)測總站網(wǎng)站獲取自2017年1.1日至2018年12.31日期間大氣污染物的監(jiān)測數(shù)據(jù)，每2月測定肺功能，采用第一秒用力呼出氣量FEV1作為肺功能的觀察指標(biāo)。觀察PM2.5與支氣管哮喘急性發(fā)作的發(fā)生率的關(guān)系。

具體方法 1.環(huán)保局環(huán)境數(shù)據(jù)：網(wǎng)點全，可以選用距離個體地址最近的監(jiān)測點數(shù)據(jù)，入選時確定選用的監(jiān)測點。

1.3肺功能 必須有可逆試驗。主要觀察終點的FEV1是基礎(chǔ)FEV1數(shù)據(jù)，不是舒張后的FEV1。

1.4主要分析內(nèi)容有3項

a肺功能的即刻影響，了解PM2.5濃度變化時肺功能發(fā)生的變化，需要分析肺功能測試當(dāng)天環(huán)境對應(yīng)數(shù)據(jù)。

b肺功能的長期影響，了解個體PM2.5個體暴露量對肺功能下降的影響。

2 結(jié) 果

2.1各組研究對象的FEV1比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.424，P<0.05)。(參見表1)

表1 各組患者FEV1結(jié)果的方差分析

2.2PM2.5、PM10、So2、No2、Co、O3濃度變化與FEV1變化分析 對照組和哮喘組隨著PM2.5、PM10、So2、No2、Co、O3的增加，F(xiàn)EV1呈現(xiàn)下降趨勢，二組的FEV1下降程度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 各組患者FEV1結(jié)果的方差分析

2.3FEV1下降與分組進(jìn)行相關(guān)性分析，兩者呈正相關(guān)(r=0.772,P<0.05)。

表3 FEV1變化與分組的相關(guān)性

3 討 論

歐洲報道PM2.5每升高10μg/m3，將增加0.55%(95%CI:0.27,0.84%)的全因死亡率和1.91%(95%CI:0.71,3.12%)的呼吸系統(tǒng)疾病死亡率[4]。而在中國，北京大學(xué)第三醫(yī)院研究表明，北京地區(qū)的空氣PM2.5污染水平與呼吸系統(tǒng)疾病的急診就診次數(shù)呈顯著相關(guān)性[5]。研究表明，細(xì)顆粒物暴露可誘導(dǎo)哮喘急性發(fā)作、COPD急性加重，而且可能增加哮喘、COPD的發(fā)病率。PM2.5暴露可介導(dǎo)氧化應(yīng)激、氣道炎癥、免疫功能異常和肺功能下降[6]。降低空氣污染程度則可減少哮喘患者的就診次數(shù)。

本研究首次以烏魯木齊市作為研究城市，發(fā)現(xiàn)隨著PM2.5、PM10、So2、No2、Co、O3的增加，對照組和哮喘組FEV1呈下降趨勢，二組的FEV1下降程度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)EV1下降與分組進(jìn)行相關(guān)性分析，兩者呈正相關(guān)(r=0.772,P<0.05)，故表明，隨著空氣污染的加重，哮喘組肺功能下降較健康人更明顯，減少空氣污染，提高環(huán)境質(zhì)量，可作為控制支氣管哮喘病變發(fā)展的一項手段。然而，控制大氣污染并非易事，是一項系統(tǒng)性、全局性、長期性工作，還需大量的研究工作來支持。