楊 晨 王佳佳 蘇曉蘭

1.北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,北京 101500；2.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脾胃病科,北京 100102

近年來，過敏性鼻炎呈現(xiàn)全球性上升趨勢，己經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類身心健康的一種疾病。本病屬于中醫(yī)“鼻鼽”或“鼽嚏”的范疇，從唐代孫思邈著眼于肺、腎，到金元李東垣認(rèn)為的“屬虛屬寒”；又到明清醫(yī)家歸結(jié)的“肺脾氣虛不能實(shí)腠理”；再到當(dāng)代醫(yī)家多從肺、脾、腎三臟論治等等，都為本病的中醫(yī)治療積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。

1 材料與方法

1.1一般資料 42例病例均來源于2018年3月至2019年8月期間密云中醫(yī)醫(yī)院診治的門診病例。其中男性患者16例女性患者26例，年齡在18～55歲之間，平均年齡30.07±9.87歲。最短病程1個月，最長病程21年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組制定的《過敏性鼻炎診斷和治療指南》(2009年，武夷山)[1]中的過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2)年齡在18歲～65歲之間；

3)能夠正確描述本人意愿，對研究方案知情，同意參加臨床療效觀察者。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)

1)有急慢性呼吸道感染、副鼻竇炎病史，或哮喘等發(fā)作性呼吸系統(tǒng)疾病者；

2)鼻腔有器質(zhì)性病變或行鼻腔手術(shù)者；

3)14 日之內(nèi)曾服用過類固醇及抗組胺制劑、抗生素及對本病可引起作用的中藥治療等藥物者；

4)妊娠或授乳期的婦女，或精神病患者；

5)嚴(yán)重的心腦血管、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者；

6)每天吸煙 10 支以上，持續(xù) 10 年以上者；

7)臨床研究者認(rèn)為參與臨床研究的被試者不能配合治療者。

1.4治療方案 治療方案采用筆者自擬的過敏性鼻炎經(jīng)驗(yàn)方拙擬鼻鼽湯。組成：炙麻黃6g、細(xì)辛3g、制附子6g、黃芩10g、川芎10g、辛夷10g、蒼耳子6g、生黃芪20g、防風(fēng)10g。兼有咳喘者，加杏仁10g、生甘草6g；頭痛較甚者，加藁本10g、蔓荊子12g。

1.5評價(jià)指標(biāo)

1.5.1主要療效指標(biāo) 鼻炎癥狀總分表(TNSS)：分為鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏四個癥狀，每個癥狀按輕重程度分為 4 個等級：0=無癥狀，1=輕微，2=中度，3=較重，4=非常重。累積總分即為鼻癥狀總分。分別于治療開始前、治療后2周、治療后4周和治療后8周進(jìn)行評價(jià)并記錄。

1.5.2次要療效指標(biāo) 鼻炎伴隨癥狀總分表(TNNSS)：按鼻涕從咽部流過、流淚、鼻或眼部疼、鼻或口腔上額疼痛、頭痛等癥狀的有或無獲得評分：0=無，1=有，累積總分即為伴隨癥狀總分，最高分為5分。分別于治療開始前、治療后2周、治療后4周和治療后8周進(jìn)行評價(jià)并記錄。

1.6療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組2009年制定的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用尼莫地平法：

痊愈：治療后癥狀有效率≥90%以上者。

顯效：70%≤治療后癥狀有效率<90%之間者。

有效：30%≤治療后癥狀有效率<70%之間者。

無效：治療后癥狀有效率<30%者。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析結(jié)果，正態(tài)計(jì)量資料以x s(均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差)形式描述，非正態(tài)計(jì)量資料以M(OR)，即中位數(shù)(四分位數(shù)間距)形式描述。正態(tài)資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比形式描述，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水平以P<0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1疾病總療效觀察 治療2周、4周和8周的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.061)。說明自擬鼻鼽湯對過敏性鼻炎具有較好的臨床療效，且隨療程的延長，總體有效率逐步特高。

表1 治療后疾病總療效

2.2主要癥狀的TNSS療效觀察 治療2周、4周和8周的總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012、0.00<0.05)；4周與8周比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.061)。

表2 治療后TNSS癥狀療效

2.3次要癥狀的 TNNSS療效觀察 治療2周、4周和8周的總有效率分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.061)。

表3 治療后TNNSS癥狀療效

3 討 論

中醫(yī)學(xué)中，過敏性鼻炎屬于鼻鼽范疇，主要臨床癥狀為：鼻癢、噴嚏、大量流清水樣鼻涕，甚者可不自覺從鼻孔滴下等，易遇寒而犯，具有遺傳傾向且遷延不愈、反復(fù)發(fā)作。

筆者認(rèn)為，素體陽氣虛衰、感受風(fēng)寒是本病發(fā)病的根本，但同時(shí)還常挾有郁熱，如清涕涌出鼻腔實(shí)為火性急迫、肺失通調(diào)、清涕來不及化為濁涕所致。

針對過敏性鼻炎本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯雜的發(fā)病特點(diǎn)，擬定益氣固表，發(fā)散風(fēng)寒，兼清里熱的治法，在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)理論的同時(shí)，融入現(xiàn)代中藥抗過敏的藥理研究成果，經(jīng)過長期反復(fù)驗(yàn)證凝練出拙擬鼻鼽湯這一經(jīng)驗(yàn)方，此方以麻黃附子細(xì)辛湯、玉屏風(fēng)散和川芎茶調(diào)散化裁而來，主方由炙麻黃6g、細(xì)辛3g、制附子6g、黃芩10g、川芎10g、辛夷10g、蒼耳子6g、生黃芪20g、防風(fēng)10g組成，臨證時(shí)還可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)做適當(dāng)加減。

尹翠翠等[2]發(fā)現(xiàn)麻黃附子細(xì)辛湯位對呼吸道合胞病毒、流感病毒 A、單純皰疹病毒具有選擇性的抗病毒活性。郭美彤[3]研究發(fā)現(xiàn)β-細(xì)辛醚對OGD/R誘導(dǎo)SH-SY5Y細(xì)胞損傷后的氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)有顯著性改善作用。楊天任[4]研究發(fā)現(xiàn)黃芪多糖均可抑制沙門氏菌感染小鼠促炎性因子的產(chǎn)生，促進(jìn)抑炎因子IL-10的產(chǎn)生，增強(qiáng)小鼠先天性免疫功能。而黃芩苷及黃芩素具有廣泛的抗炎活性。

綜合來看，拙擬鼻鼽湯針對過敏性鼻炎本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯雜的病機(jī)，又結(jié)合現(xiàn)代藥理，多管齊下、邪正兼顧、標(biāo)本同治，優(yōu)勢顯而易見。