殷學(xué)光

永年區(qū)第一醫(yī)院,河北 邯鄲 057150

所謂的惡性胸腔積液，其主要指的是惡性腫瘤患者的一種特異性癥狀，以進(jìn)行性加重的呼吸困難、胸痛、干咳為典型癥狀，少數(shù)病例的臨床表現(xiàn)不明顯，必須經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查方可確診。由于液體積聚在患者胸腔內(nèi)，使得肺正常擴(kuò)張受到阻礙，積液量越多，呼吸困難的癥狀就越明顯；存在于積液中的惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)胸膜造成侵襲，致使胸痛癥狀明顯加重，甚至有胸膜炎癥出現(xiàn)，阻礙患者對(duì)呼吸的生理需求，并對(duì)其生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。因此，積極治療胸腔積液極其有必要。本文收集本院收治的80例惡性胸腔積液患者作為觀察對(duì)象，具體進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2019年3月-2020年3月收治的80例惡性胸腔積液患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)雙色球法分為對(duì)照組和治療組，每一組的病例均為40例。對(duì)照組男患者21例，女患者19例；年齡分布41-73歲，平均(57.3±1.6)歲；治療組男患者22例，女患者18例；年齡分布42-74歲，平均(56.8±1.7)歲。對(duì)比兩組臨床資料以后，未見到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，存在本次比較價(jià)值。

1.2方法 兩組患者均接受穿刺胸腔積液引流治療，對(duì)照組：3MU白細(xì)胞介素-2采用生理鹽水50ml進(jìn)行稀釋，注入胸腔內(nèi)，間隔15min對(duì)體位進(jìn)行1次改變，確保注入的藥物可以實(shí)現(xiàn)均勻分布，每周給藥1次，連續(xù)進(jìn)行4周的治療。治療組的化療方法與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合溫陽(yáng)益氣法，藥方構(gòu)成如下：茯苓、黨參、白術(shù)各15g，白豆蔻、桂枝、豬苓、清半夏各12g，炙甘草、陳皮各6g，肉桂、生姜各8g，黃芪30g，加水煎服，1劑/d。辯證加減：胸水偏多者：車前子、桑白皮各10g，大棗、葶藶子分別為12g、6g；喉中痰鳴者：增加白前、桔梗各10g，射干、白扁豆各12g；便秘者：大黃、瓜萎、大棗分別為3g、15g、12枚；陽(yáng)虛者：去掉生姜，增加干姜、黑順片分別為6g、10g；氣虛者：黨參增加至30g，白術(shù)增加至20g。

1.3觀察指標(biāo) 依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效，其中胸腔積液消失，持續(xù)時(shí)間≥4周，其為完全緩解；積液量減少≥1/2，持續(xù)時(shí)間≥4周，其為部分緩解；積液量減少<1/2或增加量<原有液量的1/4，其為穩(wěn)定；積液量增加或患者死亡，其為進(jìn)展。觀察并記錄兩組白細(xì)胞減少、發(fā)熱、腎功能損害、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 處理相關(guān)性數(shù)據(jù)時(shí)運(yùn)用的為SPSS22.0軟件，百分率(%)用以描述的為計(jì)數(shù)資料，作比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05即說明存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組臨床療效 治療組要顯著高于對(duì)照組的總有效率，兩個(gè)組展開比較后，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)，見表1的數(shù)據(jù)。

表1 對(duì)比兩組臨床療效[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療組出現(xiàn)白細(xì)胞減少2例，發(fā)熱3例；對(duì)照組出現(xiàn)腎功能損害3例，胃腸道反應(yīng)7例，發(fā)熱4例。組間作不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，治療組12.5%低于對(duì)照組35.0%，組間差異顯著，χ2=5.5910，P=0.0180。下組織及肌層，形成筋膜組織瓣，鈍性分離，探查各組織腔隙內(nèi)異物情況，于腮腺咬肌寂寞表面翻起皮瓣至左側(cè)眶下區(qū)。直至完整暴露血凝塊，機(jī)械潤(rùn)滑油異物，見組織內(nèi)部機(jī)械潤(rùn)滑油呈煉乳樣固體，分開取出左眶下，頰部，頜下，頸部等間隙內(nèi)異物；探查過程中于腮腺前緣咬肌淺面見面神經(jīng)顴支，松解減壓面神經(jīng)，于左頸部中份切口低位留置一負(fù)壓引流器，測(cè)試負(fù)壓引流通暢后，間斷縫合關(guān)閉皮膚切口，以艾力克紗布+清潔紗布覆蓋創(chuàng)面后固定，術(shù)后予靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉3.75g每8h控制感染及消炎治療，靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液10mg每天1次消除水腫，甲鈷胺0.5mg,p0.tid*3d,維生素B6片20mg,p0.tid*3d營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，眼 科局部應(yīng)用可樂必妥滴眼液1滴。0u.tid*3d,滴非滴眼液1滴，0u,tid*3d,迪可羅眼膏，外涂，0u,qn*3d抗感染消炎治療，用藥治療6天后患者傷口無感染、無并發(fā)癥，愈合良好，痊愈出院。

3 護(hù) 理

3.1病情觀察 術(shù)后患者回病房后，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、傷口、出入量等，注意各種并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)處理。

3.1.1窒息 由于頜面部的血管豐富，受傷后出血較多，組織水腫反應(yīng)明顯，可因水腫、血腫、組織移位、舌后墜、血凝 塊和分泌物等的阻塞而影響呼吸道的通暢，導(dǎo)致窒息的可能。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者口唇、面色紫紺，張口呼吸，胸悶、心慌，三凹征等。因此，床旁備負(fù)壓裝置與氧氣裝置，床旁桌上備吸痰盤、口鼻咽通氣道、氣管切開包、開口器、舌鉗等；鼓勵(lì)及協(xié)助患者咳嗽咳痰，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止窒息的發(fā)生[1]；一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難等窒息癥狀，立即抽吸、清除呼吸道分泌物，迅速報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)行氣管切開或環(huán)甲膜穿刺。本例患者密切觀察生命體征，未出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。

為緩解患者身體疼痛和心理及壓力，全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)患者的心理護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士以親切、和藹、主動(dòng)關(guān)心的態(tài)度給患者以安慰，耐心傾聽患者傾訴，鼓勵(lì)患者把心中的想法及擔(dān)憂宣泄出來，積極穩(wěn)定患者情緒；積極動(dòng)員患者家人及親友，多看望、鼓勵(lì)和安慰患者，并根據(jù)患者家庭的實(shí)際情況提供力所能及的幫助；了解患者個(gè)人愛好，教會(huì)患者做放松訓(xùn)練，通過呼吸放松、漸進(jìn)性肌肉放松以及精神冥想放松方法的練習(xí)，幫助患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，消除者緊張心理；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員向患者及家屬講述術(shù)后治療護(hù)理的全過程以及預(yù)后情況，消除患者疑慮，鼓勵(lì)患者積極配合治療[8]。通過上述方法，本例患者心情逐漸放松，能夠主動(dòng)配合治療。

4 小 結(jié)

機(jī)械潤(rùn)滑油屬于石油化工產(chǎn)品，如果不直接食用，皮膚接觸是不會(huì)引起不良反應(yīng)，有一小部分人對(duì)潤(rùn)滑油過敏，因?yàn)闈?rùn)滑油里有功能化學(xué)添加劑，它們是對(duì)人體有害的，嚴(yán)格意義上揮發(fā)的氣體也是有害的。機(jī)械潤(rùn)滑油頜面部外傷需立即行左頜面頸部外傷清創(chuàng)縫合術(shù)加左頜面頸部異物探查取出術(shù)，但由于機(jī)械潤(rùn)滑油具有嚴(yán)重的污染，創(chuàng)傷面廣、傷勢(shì)復(fù)雜，所以具有救治復(fù)雜等特點(diǎn)。因此手術(shù)后治療和護(hù)理非常重要。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)為做好病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理窒息、出血、感染、面神經(jīng)功能受損及顱腦損傷等并發(fā)癥；因此加強(qiáng)口腔護(hù)理和飲食護(hù)理；同時(shí)做好用藥護(hù)理、體位護(hù)理及活動(dòng)指導(dǎo)，重視心理護(hù)理等，以保證手術(shù)成功，促進(jìn)患者早日康復(fù)。