孫 娜 冷景旭 張俊然

吉林省四平市中心人民醫(yī)院 兒科，吉林 四平 136000

新生兒RDS屬于危急重癥，隨著病程延長，會引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命安全。臨床治療中氣管導(dǎo)管注入肺表面活性物質(zhì)，可降低肺表面張力與吸氧濃度，對肺泡有潤滑與抗萎縮等作用。高頻通氣呼吸支持療法可以規(guī)避常頻機(jī)械通氣干預(yù)的氧合效果不理想等局限性，確保整體治療的安全有效性，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用；現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的98例RDS新生患兒當(dāng)作觀察對象，患兒均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重先天性畸形、臟器功能障礙、臨床資料不全者。根據(jù)治療方式差異分組各49例，對照組平均日齡0.3±0.2d；男25例，女24例；平均體質(zhì)量2.51±0.32kg。研究組平均日齡0.3±0.1d；女26例，男23例；平均體質(zhì)量2.53±0.28kg。基線資料兩組相匹配，P>0.05。研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組均接受基礎(chǔ)對癥治療，包括水電解質(zhì)平衡維持與補(bǔ)液及保暖等；并接受肺表面活性物質(zhì)治療，氣管導(dǎo)管注入豬肺磷脂注射液。對照組接受常頻振蕩通氣聯(lián)合治療，西門子 Maquet呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置如下，15-25cmH2O吸氣峰壓，4-6cmH2O呼氣末正壓，50-80%吸入氧濃度百分比，1:(1.0-1.5)呼吸比，根據(jù)病情與血?dú)夥治鼋Y(jié)果等調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。研究組接受高頻振蕩通氣聯(lián)合治療，Stephanie高頻震蕩呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置如下，12-15Hz頻率，10-15cmH2O平均氣道壓力，30-45cmH2O壓力振幅，33%吸氣時間百分比，40-60%吸入氧濃度百分比，根據(jù)病情與血?dú)夥治鼋Y(jié)果等調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。兩組均在達(dá)標(biāo)(穩(wěn)定呼吸狀態(tài)，吸入氧濃度百分比低于30%，平均氣道壓力低于8cmH2O，胸片明顯好轉(zhuǎn))后撤離呼吸機(jī)，并改為鼻導(dǎo)管氧療。

1.3觀察指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效(治療12h內(nèi)癥狀消失，呼吸平穩(wěn)，動脈血氧飽和度超過85%，胸片雙肺紋理清晰)、有效(治療12h內(nèi)癥狀減輕，呼吸平穩(wěn)，動脈血氧飽和度70-80%，胸片異常陰影面積減少)、無效(未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情惡化)三項(xiàng)。比較兩組恢復(fù)進(jìn)程與并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用spss19.0軟件處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行秩和檢驗(yàn)其數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布；計數(shù)資料用[n/%]表示，行卡方檢驗(yàn)差異性；組間統(tǒng)計學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1恢復(fù)進(jìn)程 研究組上機(jī)時間與癥狀緩解時間及住院時間比對照組短，P<0.05；如表1所示；

表1 恢復(fù)進(jìn)程比對

2.2臨床療效 研究組治療總有效率(97.96%)比對照組高(77.55%)，P<0.05；如表2所示；

表2 臨床療效比較(n,%)

2.3并發(fā)癥率 研究組發(fā)生氣胸1例，肺出血1例，支氣管肺發(fā)育不良1例，總發(fā)生率為6.12%；對照組組發(fā)生氣胸4例，肺出血2例，支氣管肺發(fā)育不良4例，總發(fā)生率為20.41%；組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.346，P=0.037)。

3 討 論

肺表面活性物質(zhì)可改善肺組織順應(yīng)性與氧合指數(shù)，促使低肺容量下的肺泡維持穩(wěn)定，有抗萎縮作用，以達(dá)到增強(qiáng)肺泡張力的目的。建議在疾病早期使用，降低酸中毒可能，確保整體療效。呼吸支持療法中的無創(chuàng)呼吸方式，是早產(chǎn)兒伴有呼吸問題的最佳呼吸支持干預(yù)模式，主要是為了避免肺過度通氣或不張，在最低氧氣需求下維持最佳肺容量[1]。常頻機(jī)械通氣的局限性體現(xiàn)在以下幾方面；一是吸氧濃度與壓力低，通氣與氧合效果不理想，易發(fā)生呼氣時剪切傷與加劇炎癥反應(yīng)[2]。二是吸氧濃度與壓力較高，易發(fā)生肺間質(zhì)氣腫等肺部損傷。而高頻機(jī)械通氣可有效規(guī)避這一不足，應(yīng)用不超過解剖無效腔的潮氣量與較高的通氣頻率及較低的起到壓力等開放模式通氣，確保肺均一擴(kuò)張，減少肺組織牽拉作用，不會產(chǎn)生吸氣肺泡過度膨脹與剪切力等問題，可促使肺彌散與氧交換的充分性[3]。聯(lián)合應(yīng)用療法更利于癥狀改善與并發(fā)癥率降低，從而加速恢復(fù)進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)治療與效益持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒RDS效果確切，臨床應(yīng)用安全可靠，對嬰兒遠(yuǎn)期智力與運(yùn)動等功能發(fā)育無影響，具有較高的推廣價值，值得深入研究。