賈利巍

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130051

近些年來(lái)，圍產(chǎn)期出現(xiàn)小兒腦損傷的患兒越來(lái)越多，是由多種高危因素造成的。該病在出生前后或是在嬰兒時(shí)期出現(xiàn)中樞神經(jīng)障礙，表現(xiàn)在患小兒無(wú)法正常走路、坐臥等姿勢(shì)，無(wú)法正常與人溝通或是情緒異常等現(xiàn)象，為更早的采取正確的治療措施，本文探討圍產(chǎn)期腦損傷小兒康復(fù)治療的效果及相關(guān)因素，故展開(kāi)本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月在我院治療的110例小兒腦癱者進(jìn)行研究，通過(guò)奇數(shù)偶數(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例，觀察組男患者30例，女患者20例，最小5個(gè)月，最大70個(gè)月，平均年齡(37.50±5.0)歲；對(duì)照組男患者26例，女患者29例，最小6個(gè)月，最大70個(gè)月，平均年齡(38.00±6.50)歲，對(duì)照組和觀察組患者一般資料方面相比無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)[1]；排除標(biāo)準(zhǔn) ：①無(wú)法簽署知情同意書(shū)；②肝腎功能異常者。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，幫助患兒進(jìn)行翻身訓(xùn)練，將患兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用右手國(guó)定住下顎，找到第五胸骨間隔處外壓，同時(shí)推向胸前的對(duì)側(cè)，讓患兒的身體誘發(fā)反射出翻身動(dòng)作。

觀察組給予康復(fù)訓(xùn)練治療：①對(duì)患兒實(shí)施詳細(xì)的身體檢查，監(jiān)測(cè)患兒是否出現(xiàn)異常肌張力、異常反射、異常姿勢(shì)或異常運(yùn)動(dòng)模式，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估[2]。②小兒腦癱的姿勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練，通過(guò)運(yùn)動(dòng)發(fā)育來(lái)判定患兒應(yīng)先進(jìn)行方位訓(xùn)練，包括俯臥、位仰、臥位、坐位、立位等，同時(shí)也要根據(jù)患兒年齡進(jìn)行體位訓(xùn)練，包括轉(zhuǎn)換、翻身、四爬、高爬、跪立、位立、以及行走等不同的訓(xùn)練，逐漸讓患兒由簡(jiǎn)單到困難，不能急于求成，讓家屬多多學(xué)習(xí)訓(xùn)練的要領(lǐng)，醫(yī)生要一對(duì)一訓(xùn)練，耐心的幫助患兒成長(zhǎng)，同時(shí)也要調(diào)動(dòng)家屬的積極性，給患兒正確的訓(xùn)練方向[3]。③語(yǔ)言方法：根據(jù)患兒自身情況不同，采取相應(yīng)語(yǔ)言能力表達(dá)程度，練習(xí)基本的發(fā)音[4]。

1.3評(píng)定指標(biāo) 分別記錄兩組患兒治療有效率和生活質(zhì)量中的身體功能、心理功能和溝通能力以及社會(huì)活力數(shù)據(jù)；總有效率率等于顯效百分比+有效百分比。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組患兒療效 觀察組總有效率為98.18%(54/55)，對(duì)照組總有效率為78.18%(43/55)，觀察組患者的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 1指導(dǎo)患者放松肌肉。兩組均連續(xù)治療10d為1療程，連續(xù)3個(gè)療程治療后評(píng)估療效。

表1 對(duì)比兩組患者療效(n，%)

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評(píng)估治療療效 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：下肢放射痛等癥狀消失，患者腰椎功能恢復(fù)，可正常工作和生活。有效：上述癥狀改善效果明顯，腰椎功能改善，暫時(shí)不能恢復(fù)正常工作；無(wú)效：治療標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)標(biāo)或者病情加重。有效率=顯效比例+有效比例。

1.3.2評(píng)估兩組患者疼痛程度 以疼痛數(shù)字模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估。評(píng)分0-10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)。

2 結(jié) 果

2.1治療療效分析 觀察組和對(duì)照組的治療有效率分別為98.0%，包括顯效與有效各29例和20例，無(wú)效1例，以及86.0%，包括顯效與有效各20例和23例，無(wú)效7例，組間對(duì)比，觀察組更高(X2=4.891,P=0.027)。

2.2兩組患者疼痛程度分析 治療前，觀察組和對(duì)照組VAS評(píng)分分別為(5.3±1.6)分和(5.0±1.4)分，組間差異不顯著(t=0.998，P=0.321)；治療后，兩組VAS評(píng)分分別下降至(1.0±0.3)分和(2.6±1.2)分，觀察組更低(t=9.147，P=0.000)。

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出是一種脊柱功能受損性疾病，在當(dāng)前治療當(dāng)中，一般采取保守治療，但控制效果不佳。而采用手術(shù)治療雖然能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行徹底根除，但手術(shù)后復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期效果仍不理想[3]。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出屬于痹癥的范疇，是由于機(jī)體勞損、風(fēng)邪入侵導(dǎo)致的氣滯血瘀型疾病。氣機(jī)不通，容易導(dǎo)致患者肌肉、神經(jīng)功能障礙，還會(huì)導(dǎo)致腰椎進(jìn)行性退變[4]。

在臨床治療中，一般采取牽引治療，可通過(guò)改變患者骨張力，改變脊柱關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)情況，可有效恢復(fù)患者腰椎部位的解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)力學(xué)平衡[5]。在擴(kuò)大椎間隙的同時(shí)，可避免對(duì)脫出物的壓迫，從而緩解患者疼痛癥狀。但從單純牽引治療后的效果看，難以從根本上改變腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病機(jī)制[6]。而中醫(yī)推拿，對(duì)腰椎相關(guān)的穴位阿是穴、俞穴、膀胱經(jīng)，腰大肌部位的環(huán)跳穴、委中穴以及承扶穴、承山穴等進(jìn)行按、揉、壓、推等推拿手法的刺激，可發(fā)揮活血化瘀以及行氣止痛的作用[7]。牽引結(jié)合推拿治療，可減輕腰椎部位的張力和對(duì)突出物的壓迫，還可促進(jìn)錯(cuò)位關(guān)節(jié)復(fù)位，提升病灶部位血運(yùn)，從而發(fā)揮改善疾病癥狀的作用，聯(lián)合治療可起到治標(biāo)又治本的效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療有效率比較，觀察組更高(P<0.05)。治療后VAS評(píng)分對(duì)比，觀察組更低(P<0.05)。證實(shí)了聯(lián)合用藥的干預(yù)效果顯著，可從根本上改善致病機(jī)理。

綜上，牽引聯(lián)合推拿治療，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果顯著，可提升腰椎血運(yùn)，改善腰椎功能，促進(jìn)疾病改善。