王曉霞

瓦房店市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,遼寧 瓦房店 116300

宮頸癌為婦科惡性腫瘤，是女性易患癌癥之一，排名僅次于乳腺癌，且發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)[1]。對(duì)于宮頸癌臨床治療，早發(fā)現(xiàn)早治療是根本，也就是說宮頸癌的診斷尤為重要。以往臨床多采用巴氏涂片這種方式對(duì)宮頸癌予以篩查，但其檢出的假陰性較高，為此，近幾年臨床嘗試不斷改進(jìn)陰道鏡和液基細(xì)胞監(jiān)測(cè)技術(shù)，促使宮頸瘤變和癌前病變檢出率大幅度提升[2]。為探究陰道鏡與液基細(xì)胞監(jiān)測(cè)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于宮頸癌前病變篩查的價(jià)值，詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月～2019年12月于我院婦科接受檢查和治療的260例宮頸癌病變患者作為研究對(duì)象，予以資料回顧性分析，年齡35～64周歲，平均(48.5±8.5)歲。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：均為已婚；性生活史超過2年；均接受液基細(xì)胞監(jiān)測(cè)技術(shù)(TCT)和陰道鏡篩查；均簽署知情同意書；排除近3d內(nèi)沖洗陰道者或陰道用藥者；排除近3個(gè)月內(nèi)接受其他婦科治療者；排除宮頸切除史者；排除哺乳期、生理期、孕期者；排除精神障礙或精神疾病者；排除抽煙或酗酒者。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法 標(biāo)本采集：取截石位，擴(kuò)張陰道，宮頸暴露充分后，宮頸口附近分泌物使用消毒棉球進(jìn)行擦除，置入液基細(xì)胞刷，位于宮頸管內(nèi)1cm位置，以順時(shí)針方式在此處均勻旋轉(zhuǎn)5圈，以便提取宮頸表面、管內(nèi)及移行帶三處的細(xì)胞，完成后取下刷頭并放入細(xì)胞保存液內(nèi)，密封標(biāo)本，之后制片和閱片。

液基細(xì)胞監(jiān)測(cè)技術(shù)(TCT)檢測(cè)：分散后完成樣本過濾，巴氏染色，再在顯微鏡下進(jìn)行TCT檢測(cè)，并診斷，按細(xì)胞學(xué)TBS分類，分別為ASC(非典型鱗狀細(xì)胞)、LSIL(低度鱗狀上皮內(nèi)病變)、HSIL(高度鱗狀上皮內(nèi)病變)及SCC(鱗狀上皮癌)。

陰道鏡檢查：調(diào)整好焦距和屈光度，使得陰道鏡處于最佳觀察狀態(tài)。檢查時(shí)，先用大棉球(蘸取生理鹽水的大棉球)擦凈宮頸/陰道部表面分泌物，再用干棉球吸走多余液體；再用大棉球(蘸取5%醋酸溶液的大棉球)對(duì)宮頸/陰道部濕敷1min，之后用干棉球吸走多余液體，動(dòng)態(tài)觀察3～5min，以了解宮頸/陰道部上皮醋酸作用后的顏色變化，并采集圖片并保存；最后用蘸取5%復(fù)方碘溶液的棉球或棉棒觸壓式均勻涂抹宮頸/陰道部的觀察區(qū)域，提取宮頸活檢的組織，提取部位為碘試驗(yàn)陰性區(qū)和可疑病變處，然后及時(shí)送檢?；顧z結(jié)果分別為：炎性改變、CIN及浸潤(rùn)癌，CIN分三級(jí)：輕度不典型增生(CIN I)、中度不典型增生(CIN II)、重度不典型增生和原位癌(CIN III)。

1.3觀察指標(biāo) 以病理活檢的結(jié)果作為參照，統(tǒng)計(jì)陰道鏡聯(lián)合液基細(xì)胞監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)宮頸癌前病變篩查的符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)與分析本次數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用%表示，檢驗(yàn)。P<0.05則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

260例標(biāo)本中，ASC占50.0%(130/260)，LSIL占31.5%(82/260)，HSIL占13.1%(34/260)，SCC占5.4%(14/260)。ASC符合率明顯低于LSIL符合率(χ2=8.011，P<0.05)，SCC符合率與HSIL符合率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.864，P>0.05)，見表1。

表1 陰道鏡聯(lián)合液基細(xì)胞監(jiān)測(cè)技術(shù)篩選陽性結(jié)果和病理活檢結(jié)果[n(%)]

3 討 論

盡管宮頸癌是女性常見癌癥之一，但其卻是可預(yù)防和可治愈的。宮頸癌發(fā)病過程較長(zhǎng)，最開始為CIN，最后發(fā)展為浸潤(rùn)癌，是一個(gè)量變到質(zhì)變的過程。從臨床活檢確診CIN起，10年左右會(huì)演變成浸潤(rùn)癌，因此，宮頸病變及早發(fā)現(xiàn)和定期篩查很重要[3]。以往宮頸癌在臨床上多采用巴氏涂片這種方式進(jìn)行篩查，但發(fā)現(xiàn)其假陰性檢出率較高。為此本次嘗試采用陰道鏡聯(lián)合液細(xì)胞監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)入選者進(jìn)行篩查，結(jié)果顯示，SCC檢出符合率為100.0%，LSIL檢出符合率為53.7%，HSIL檢出符合率為85.3%，ASC檢出符合率為29.2%，可見液基細(xì)胞監(jiān)測(cè)技術(shù)提高了檢出符合率。另外，ASC符合率明顯低于LSIL符合率，可見聯(lián)合篩查可有效降低假陽性檢出率，對(duì)臨床指導(dǎo)意義重大。分析原因主要為：液基細(xì)胞監(jiān)測(cè)技術(shù)幾乎將全部標(biāo)本都保存下來，標(biāo)本利用率大幅提升，且制片采用自動(dòng)化技術(shù)，在一定程度上避免了細(xì)胞過于干燥這一情況，進(jìn)而使得陽性診斷率明顯提高。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合液基細(xì)胞監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行篩查的可靠性高，其能有效提高檢出率，值得臨床推廣。